Načrt zdravljenja duševnega zdravja je dokument, ki podrobno opisuje trenutne težave duševnega zdravja stranke in opisuje cilje in strategije, ki bodo stranki pomagali pri premagovanju težav z duševnim zdravjem. Za pridobitev informacij, potrebnih za dokončanje načrta zdravljenja, mora delavec za duševno zdravje opraviti razgovor s stranko. Podatki, zbrani med pogovorom, se uporabijo za pisanje načrta zdravljenja.
Koraki
1. del od 3: Izvajanje ocene duševnega zdravja
Korak 1. Zberite informacije
Psihološka ocena je seja zbiranja dejstev, na kateri delavec za duševno zdravje (svetovalec, terapevt, socialni delavec, psiholog ali psihiater) intervjuva stranko o trenutnih psiholoških težavah, preteklih duševnih težavah, družinski zgodovini ter trenutnih in preteklih družbenih težavah pri delu, šola in odnosi. Psihosocialna ocena lahko preuči tudi pretekle in sedanje težave z zlorabo substanc ter vsa psihiatrična zdravila, ki jih je stranka uporabljala ali je trenutno na uporabi.
- Delavec na področju duševnega zdravja se lahko med procesom ocenjevanja posvetuje tudi z naročnikovimi zdravstvenimi in duševnimi podatki. Prepričajte se, da so podpisane ustrezne objave informacij (dokumenti ROI).
- Prav tako ustrezno razložite omejitve zaupnosti. Stranki povejte, da je to, o čemer govorite, zaupno, izjema pa je, če namerava poškodovati sebe, nekoga drugega ali se zaveda zlorabe v skupnosti.
- Bodite pripravljeni ustaviti ocenjevanje, če se pokaže, da je stranka v krizi. Na primer, če ima stranka misli o samomoru ali umoru, boste morali zamenjati prestavo in takoj slediti postopkom kriznega posredovanja.
Korak 2. Sledite odsekom ocenjevanja
Večina ustanov za duševno zdravje delavcu na področju duševnega zdravja predloži predlogo ali obrazec za oceno, ki ga mora izpolniti med pogovorom. Primer razdelkov za oceno duševnega zdravja vključuje (po vrstnem redu):
-
Razlog za napotitev
- Zakaj klient prihaja na zdravljenje?
- Kako so ga napotili?
-
Trenutni simptomi in vedenje
Depresivno razpoloženje, tesnoba, sprememba apetita, motnje spanja itd
-
Zgodovina problema
- Kdaj se je težava začela?
- Kakšna je intenzivnost/pogostost/trajanje težave?
- Kaj so bili, če sploh, poskusi rešiti težavo?
-
Motnje v delovanju življenja
Težave z domom, šolo, službo, odnosi
-
Psihološka/psihiatrična anamneza
Na primer prejšnje zdravljenje, hospitalizacije itd
-
Trenutni pomisleki glede tveganja in varnosti
- Misli, da bi škodovali sebi ali drugim.
- Če bolnik izrazi te pomisleke, ustavite ocenjevanje in sledite postopkom kriznega posredovanja.
-
Sedanja in prejšnja zdravila, psihiatrična ali medicinska
Vključite ime zdravila, raven odmerjanja, čas, ko je stranka jemala zdravilo, in ali ga uporablja, kot je predpisano
-
Trenutna uporaba snovi in zgodovina uporabe snovi
Zloraba ali uporaba alkohola in drugih drog
-
Družinsko ozadje
- Družbeno -ekonomska raven
- Poklici staršev
- Zakonski status staršev (poročen/ločen/ločen)
- Kulturno ozadje
- Čustvena/zdravstvena zgodovina
- Družinski odnosi
-
Osebna zgodovina
- Otroštvo - razvojni mejniki, količina stikov s starši, usposabljanje na stranišču, zgodnja anamneza
- Zgodnje in srednje otroštvo - prilagajanje šoli, učni uspeh, medvrstniški odnosi, hobiji/dejavnosti/interesi
- Najstništvo - zgodnje zmenke, reakcija na puberteto, prisotnost igranja
- Zgodnja in srednja odraslost - kariera/poklic, zadovoljstvo z življenjskimi cilji, medosebni odnosi, poroka, ekonomska stabilnost, zdravstvena/čustvena zgodovina, odnos s starši
- Pozne odrasle dobe -medicinska zgodovina, odziv na upadanje sposobnosti, ekonomska stabilnost
-
Duševno stanje
Nega in higiena, govor, razpoloženje, afekti itd
-
Razno
Koncept sebe (všeč/ne mara), najsrečnejši/najbolj žalosten spomin, strahovi, najzgodnejši spomin, omembe vredne/ponavljajoče se sanje
-
Povzetek in klinični vtis
Kratek povzetek strankinih težav in simptomov je treba zapisati v pripovedni obliki. V ta razdelek lahko svetovalec vključi opažanja o tem, kako je bil bolnik videti in kako je deloval med ocenjevanjem
-
Diagnoza
Zbrane podatke uporabite za oblikovanje (DSM-V ali opisne) diagnoze
-
Priporočila
Terapija, napotitev k psihiatru, zdravljenje z zdravili itd. Pri tem je treba upoštevati diagnozo in klinični vtis. Učinkovit načrt zdravljenja bo privedel do odvajanja
Korak 3. Upoštevajte vedenjska opažanja
Svetovalec bo opravil mini-mentalni duševni status (MMSE), ki vključuje opazovanje fizičnega videza stranke in njene interakcije z osebjem in drugimi strankami v objektu. Terapevt se bo odločil tudi o razpoloženju stranke (žalosten, jezen, ravnodušen) in vplivu (strankina čustvena predstavitev, ki se lahko giblje od ekspanzivne, ki kaže veliko mero čustev, do ploske, brez izkazovanja čustev). Ta opažanja pomagajo svetovalcu pri postavitvi diagnoze in pisanju ustreznega načrta zdravljenja. Primeri predmetov, ki jih je treba obravnavati pri pregledu duševnega stanja, so:
- Nega in higiena (čista ali razmršena)
- Stik z očmi (izogibanje, malo, nič ali normalno)
- Motorna aktivnost (mirna, nemirna, toga ali vznemirjena)
- Govor (mehak, glasen, pritisk, nejasen)
- Interakcijski slog (dramatičen, občutljiv, sodelovalni, neumni)
- Usmerjenost (ali oseba pozna čas, datum in situacijo, v kateri se nahaja)
- Intelektualno delovanje (nemoteno, oslabljeno)
- Spomin (neoviran, oslabljen)
- Razpoloženje (evtimično, razdražljivo, solzljivo, tesnobno, depresivno)
- Vpliv (primeren, labilen, zatupljen, raven)
- Motnje zaznavanja (halucinacije)
- Motnje miselnega procesa (koncentracija, presoja, vpogled)
- Motnje vsebine misli (blodnje, obsedenosti, samomorilne misli)
- Vedenjske motnje (agresija, nadzor impulzov, zahtevna)
Korak 4. Postavite diagnozo
Glavni problem je diagnoza. Včasih ima stranka več diagnoz, na primer hudo depresivno motnjo in uživanje alkohola. Pred dokončanjem načrta zdravljenja je treba postaviti vse diagnoze.
- Diagnozo izberemo glede na simptome stranke in njeno skladnost z merili, opisanimi v DSM. DSM je diagnostični klasifikacijski sistem, ki ga je ustvarilo Ameriško psihiatrično združenje (APA). Za določitev pravilne diagnoze uporabite najnovejšo različico Diagnostičnega in statističnega priročnika (DSM-5).
- Če nimate DSM-5, si ga sposodite pri nadzorniku ali kolegu. Za pravilno diagnozo se ne zanašajte na spletne vire.
- Za postavitev diagnoze uporabite glavne simptome, ki jih ima stranka.
- Če niste prepričani o diagnozi ali potrebujete strokovno pomoč, se pogovorite s svojim kliničnim nadzornikom ali se posvetujte z izkušenim zdravnikom.
2. del 3: Razvojni cilji
Korak 1. Opredelite možne cilje
Ko boste opravili začetno oceno in postavili diagnozo, boste želeli razmisliti o tem, katere posege in cilje bi morda želeli ustvariti za zdravljenje. Običajno bodo stranke potrebovale pomoč pri določanju ciljev, zato je v pomoč, če ste pripravljeni, preden se pogovorite s stranko.
- Na primer, če ima vaša stranka veliko depresivno motnjo, bo verjetno cilj zmanjšanje simptomov MDD.
- Razmislite o možnih ciljih za simptome, ki jih ima stranka. Morda ima vaša stranka nespečnost, depresivno razpoloženje in nedavno povečanje telesne mase (vsi možni simptomi MDD). Za vsako od teh vidnih vprašanj lahko ustvarite ločen cilj.
Korak 2. Pomislite na posege
Intervencije so meso sprememb terapije. Vaši terapevtski posegi so tisto, kar bo na koncu povzročilo spremembe pri vaši stranki.
- Opredelite vrste zdravljenja ali posege, ki bi jih lahko uporabili, na primer: razpored aktivnosti, kognitivno-vedenjska terapija in kognitivno prestrukturiranje, vedenjski poskusi, dodelitev domačih nalog in poučevanje sposobnosti spoprijemanja, kot so tehnike sproščanja, pozornost in utemeljenost.
- Bodite prepričani, da se držite tega, kar veste. Etični terapevt je del tega, da delate tisto, za kar ste usposobljeni, da ne povzročite škode stranki. Ne poskušajte izvajati terapije, za katero niste usposobljeni, razen če ste pod nadzorom strokovnjaka.
- Če ste začetnik, poskusite uporabiti model ali delovni zvezek pri vrsti terapije, ki jo izberete. To vam lahko pomaga ostati na pravi poti.
Korak 3. Pogovorite se o ciljih s stranko
Po opravljeni začetni oceni bosta terapevt in stranka sodelovala pri oblikovanju ustreznih ciljev za zdravljenje. To razpravo je treba opraviti pred pripravo načrta zdravljenja.
- Načrt zdravljenja mora vključevati neposreden prispevek stranke. Svetovalec in stranka se skupaj odločita, katere cilje je treba vključiti v načrt zdravljenja in strategije, ki bodo uporabljene za njihovo dosego.
- Vprašajte stranko, na čem bi rad delal pri zdravljenju. Lahko reče nekaj takega: "Želim se počutiti manj depresivno." Nato lahko ponudite predloge o tem, kateri cilji bi lahko bili v pomoč pri zmanjševanju njegovih simptomov depresije (na primer pri vključevanju v CBT).
-
Poskusite uporabiti spletni obrazec za ustvarjanje ciljev. Svojim strankam lahko postavite ta vprašanja:
- Kakšen je vaš cilj pri terapiji? Kaj bi radi bili drugačni?
- Katere korake lahko naredite, da se to zgodi? Ponudite predloge in ideje, če se stranka zatakne.
- Na lestvici od nič do deset, pri čemer nič ni popolnoma doseženo in deset popolnoma doseženo, kako daleč ste na lestvici glede tega cilja? To pomaga, da so cilji merljivi.
Korak 4. Postavite si konkretne cilje za zdravljenje
Cilji zdravljenja so tisti, ki vodijo terapijo. Cilji so tudi tisto, kar sestavlja veliko sestavino načrta zdravljenja. Poskusite uporabiti pristop SMART ciljev:
- Specific - bodite čim bolj jasni, na primer zmanjšajte resnost depresije ali zmanjšajte noči z nespečnostjo.
- Measurable - Kako boste vedeli, da ste dosegli cilj? Prepričajte se, da je merljivo, na primer zmanjšanje depresije z resnosti 9/10 na 6/10. Druga možnost bi bila zmanjšanje nespečnosti s treh noči na teden na eno noč na teden.
- Achievable - Poskrbite, da bodo cilji dosegljivi in ne previsoki. Na primer, zmanjšanje nespečnosti s sedmih noči na teden na nič na teden je lahko težko doseči v kratkem času. Razmislite o menjavi na štiri noči na teden. Potem, ko dosežete štiri, lahko ustvarite nov cilj nič.
- Realistično in virovsko - Ali je to dosegljivo z viri, ki jih imate? Ali obstajajo še drugi viri, ki jih potrebujete, preden lahko ali vam pomagamo doseči cilj? Kako lahko dostopate do teh virov?
- Time-limited-določite časovno omejitev za vsak cilj, na primer tri mesece ali šest mesecev.
- Popolnoma oblikovan cilj bi lahko izgledal tako: Stranka bo v naslednjih treh mesecih zmanjšala nespečnost s treh noči na teden na eno noč na teden.
3. del 3: Oblikovanje načrta zdravljenja
Korak 1. Zapišite sestavine načrta zdravljenja
Načrt zdravljenja bo sestavljen iz ciljev, za katere sta se odločila svetovalec in terapevt. Mnoge ustanove imajo predlogo ali obrazec načrta zdravljenja, ki ga bo svetovalka izpolnila. Del obrazca lahko zahteva, da svetovalec označi potrditvena polja, ki opisujejo simptome stranke. Osnovni načrt zdravljenja bo vseboval naslednje podatke:
- Ime stranke in diagnoza.
- Dolgoročni cilj (na primer stranka, ki pravi: "Želim ozdraviti svojo depresijo.")
- Kratkoročni cilji ali cilji (Naročnik bo v šestih mesecih zmanjšal resnost depresije z 8/10 na 5/10). Dober načrt zdravljenja bo imel vsaj tri cilje.
- Klinični posegi/Vrsta storitev (individualna, skupinska terapija, kognitivno-vedenjska terapija itd.)
- Vključevanje strank (kaj se stranka strinja, na primer, da se enkrat tedensko udeleži terapije, opravi domače naloge terapije in vadi spretnosti obvladovanja, naučene pri zdravljenju)
- Datumi in podpisi terapevta in stranke
Korak 2. Zapišite cilje
Vaši cilji morajo biti čim bolj jasni in jedrnati. Zapomnite si načrt ciljev SMART in vsak cilj določite tako, da bo merljiv, dosegljiv, realen in časovno omejen.
V obrazcu lahko zabeležite vsak cilj posebej, skupaj s posegi, ki jih boste uporabili pri doseganju tega cilja, in nato, kaj se stranka strinja
Korak 3. Izrazite posebne posege, ki jih boste uporabili
Svetovalec bo vključeval strategije zdravljenja, s katerimi se je stranka strinjala. Tu je mogoče navesti obliko terapije, ki se bo uporabljala za dosego teh ciljev, na primer individualno ali družinsko terapijo, zdravljenje odvisnosti od drog in zdravljenje z zdravili.
Korak 4. Podpišite načrt zdravljenja
Tako stranka kot svetovalec podpišeta načrt zdravljenja, da pokažeta, da obstaja dogovor o tem, na kaj se je treba osredotočiti pri zdravljenju.
- To storite takoj, ko končate načrt zdravljenja. Želite, da so datumi na obrazcu točni in želite pokazati, da se vaša stranka strinja s cilji načrta zdravljenja.
- Če načrta zdravljenja ne podpišete, zavarovalnice morda ne bodo plačale opravljenih storitev.
5. korak Po potrebi pregledajte in izboljšajte
Od vas se pričakuje, da boste med napredovanjem zdravljenja dosegli cilje in postavili nove. Načrt zdravljenja mora vsebovati datume v prihodnosti, ko bosta stranka in svetovalec pregledala napredek, ki ga stranka dosega. Takrat bodo sprejete odločitve o nadaljevanju sedanjega načrta zdravljenja ali spremembah.
Morda se boste želeli tedensko ali mesečno prijaviti pri ciljih stranke, da ugotovite napredek. Postavite vprašanja, na primer: "Kolikokrat ste v tem tednu doživeli nespečnost?" Ko je vaša stranka dosegla svoj cilj, recimo, da je imela nespečnost le enkrat na teden, lahko preidete na drug cilj (morda ga dosežete nič na teden ali na splošno izboljšate kakovost spanja)
Video - z uporabo te storitve se lahko nekateri podatki delijo z YouTubom
