Kako odpraviti težave pri težavni venepunkciji: 14 korakov

Kazalo:

Kako odpraviti težave pri težavni venepunkciji: 14 korakov
Kako odpraviti težave pri težavni venepunkciji: 14 korakov

Video: Kako odpraviti težave pri težavni venepunkciji: 14 korakov

Video: Kako odpraviti težave pri težavni venepunkciji: 14 korakov
Video: RAK DOJKE - KAKO PREPOZNATI SIMPTOME I KAKO SE IZLECITI 2024, Marec
Anonim

Odvzem krvi za laboratorijsko analizo je najpogosteje rutinski in brezhiben postopek. Ker pa se zdravstveno stanje vsakega bolnika spreminja, se spreminjajo tudi njegove žile. To je splošni vodnik za odpravljanje težav pri scenariju venepunkcije, pri katerem se ob vstavitvi igle sprva ne ugotovi pretok krvi. Čeprav se nabor spretnosti in postopki lahko nanašajo na oba primera, je ta vsebina namenjena predvsem zbiranju venske krvi z uporabo evakuiranih cevnih sistemov (npr. BD Vacutainer®) in ne namestitvi IV katetra.

Koraki

1. del od 3: Preusmeritev igle

Odpravljanje težav pri težavni venepunkciji 1. korak
Odpravljanje težav pri težavni venepunkciji 1. korak

Korak 1. Odstranite iglo, dokler poševnica ni tik pod kožo

To predhodno dejanje vam omogoča varno nastavitev položaja igle. Bodite previdni, da igle ne izvlečete v celoti, sicer tvegate izgubo vakuuma v epruveti in začetek hematoma, ko poševnica zapusti kožo.

Odpravljanje težav pri težki venepunkciji 2. korak
Odpravljanje težav pri težki venepunkciji 2. korak

Korak 2. Palpirajte veno z nedominantnim kazalcem ali sredincem

Cilj je najti veno glede na iglo.

  • Ne pozabite, da bi morale biti v idealnem primeru žile poskočne. Trde in goste strukture so lahko živci ali kite. Podkožno tkivo je mehko, mišice pa trde. Če je žila trda, je lahko brazgotinjena ali sklerozirana.
  • Opozorilo: Prepričajte se, da je struktura, ki jo palpirate, res žila. Nenamerno vbod živca povzroči močno bolečino. Poleg tega lahko hematom stisne živec in povzroči dolgotrajno poškodbo.
Odpravite težave pri težavni venepunkciji 3. korak
Odpravite težave pri težavni venepunkciji 3. korak

Korak 3. Počasi prilagodite kot in položaj igle, da se poravna z veno

Opozorilo: Z iglo ne izvajajte stranskih (bočnih) gibov. To je zelo boleče, tvega poškodbe spodnjih struktur in razširi luknjo za iglo, da podaljša čas krvavitve

Odpravljanje težav pri težki venpunkciji 4. korak
Odpravljanje težav pri težki venpunkciji 4. korak

Korak 4. Pritrdite veno čim močneje

Če želite to narediti, postavite svoj dominantni palec rahlo pod veno in kožo in podkožje povlecite navzdol. To stabilizira veno in preprečuje njeno valjanje.

  • Starejši bolniki imajo pogosto krhko kožo in žile, ki se zlahka zvijejo. Ko se žila zavije, igla ponavadi potisne veno na stran in ne prodre skozi. Zato bi moralo biti vaše sidro nežno, a trdno, da preprečite, da bi se žila oddaljila od vas.
  • Opozorilo: Nekateri flebotomisti uporabljajo metodo sidranja, imenovano "C-hold", pri kateri se kazalec potegne navzgor navzgor, medtem ko palec potegne navzdol navzdol. Čeprav je to pri nekaterih težkih žrebanjih lahko učinkovito, je tveganje za poškodbo igle večje, če ima bolnik odtegnitveni refleks in se igla odmakne nazaj v vaš prst.
Odpravljanje težav pri težavni venepunkciji 5. korak
Odpravljanje težav pri težavni venepunkciji 5. korak

Korak 5. Pomaknite iglo nazaj v kožo in opazujte pretok krvi ali utrip

Opazujte bolnika in ustavite, če čuti neznosno bolečino. Če vzpostavite pretok krvi, napolnite epruvete v pravilnem vrstnem redu vlečenja in ohranite stabilno sidro.

Nasvet: Kljub težkemu žrebanju ne pozabite obrniti cevi. To je še posebej pomembno pri zbiranju epruvet EDTA (sivka) ali heparina (zelena vrh). Če so prisotni mikroskopski strdki, vzorcev polne krvi ni mogoče analizirati.

2. del 3: Odpravljanje težav pri posebnih scenarijih

Odpravljanje težav pri težavni venepunkciji 6. korak
Odpravljanje težav pri težavni venepunkciji 6. korak

Korak 1. Preverite cev

Če uporabljate epruveto, ki ji je potekel rok trajanja, je poškodovana ali padla zaradi neustreznega vakuuma. Preverite cev, da se prepričate, da je pravilno nameščena v držalu in da je notranja igla prodrla skozi gumijasti zamašek. Pri menjavi epruvete ohranite nadzor nad iglo.

Nasvet: Če ugotovite, da ste zbrali v napačnem vrstnem redu vlečenja, odstranite cevko, vstavite pravilno, jo napolnite do polovice, preden jo zavržete, nato vstavite novo cevko in jo do konca napolnite. Če zavržete prvi niz, zmanjšate učinke morebitne kontaminacije z dodatki.

Odpravite težave pri težavni venepunkciji 7. korak
Odpravite težave pri težavni venepunkciji 7. korak

Korak 2. Odpravite napačen položaj igle

Čeprav zgornji razdelek opisuje osnovne korake za preusmeritev igle, boste morda morali popraviti položaj igle, kot je opisano spodaj.

  • Igla ni dovolj vstavljena: poševnica je v koži ali podkožju in ni prodrla v veno. To je pogost pojav pri pridobivanju pri debelih bolnikih. Če želite odpraviti to težavo, iglo počasi pomaknite naprej.
  • Igla je delno ali v celoti skozi veno: poševnica prodre v zadnjo steno vene. Ko potuje po veni, se lahko v pestu pojavi majhen izliv krvi, vendar pretok krvi ni vzpostavljen. To se zgodi, če je igla predaleč prehitro ali preveč nagnjena. Poševni del, ki je delno ali v celoti skozi veno, lahko povzroči hematom, ko kri izteka iz posode v okoliška tkiva. Če želite odpraviti to težavo, pritrdite veno in rahlo izvlecite iglo, dokler ne teče kri.
  • Igla je le delno v veni: poševnica je pod kožo in je začela prodirati v veno, vendar ne v celoti. Pretok krvi je lahko zelo počasen. Če želite odpraviti to težavo, pritrdite veno in rahlo pomaknite iglo.
  • Igla je ob steni vene: poševen pritisk na steno posode, kar ovira pretok krvi. To se lahko zgodi, če pride do ovinka ali vilic v vaskulaturi. Če želite odpraviti to težavo, rahlo izvlecite iglo ali zavrtite sklop za četrt obrata.
  • Igla je v stiku z ventilom: poševni del je zataknjen v venski zaklopki, kar ovira pretok krvi. Ko se ventil poskuša odpreti in zapreti, lahko občutite subtilne vibracije ali brenčanje. To se lahko zgodi, če pride do ovinka ali vilic v vaskulaturi. Če želite odpraviti to težavo, iglo rahlo izvlecite.
  • Igla je poleg vene: poševni pritisk je zdrsnil in zdrsnil mimo vene, namesto da bi prodrl v steno, pojav, znan kot "valjanje". To se najpogosteje zgodi, ko vena ni varno pritrjena in napeta. Če želite odpraviti to težavo, se držite trdnega sidra in poskusite preusmeriti.
Odpravljanje težav pri težavni venepunkciji 8. korak
Odpravljanje težav pri težavni venepunkciji 8. korak

Korak 3. Prepoznajte, kdaj se je vena zrušila

Stene vene se zožijo in zlepijo skupaj, kar ustavi pretok krvi. To se lahko zgodi, če je vakuum v cevi premočan, ali če je vezica privezana pretesno ali preblizu mesta venepunkcije ali popolnoma odstranjena.

  • Če uporabljate metulja, poskusite zategniti zanko okoli pacientove roke, da povečate pritisk in ponovno vzpostavite pretok krvi.
  • Odstranite lahko tudi cev, počakajte nekaj sekund, da se pretok krvi ponovno vzpostavi, in nato vključite kratko vlečno cev.

3. del 3: Preventivni ukrepi za povečanje uspeha

Odpravljanje težav pri težavni venepunkciji 9. korak
Odpravljanje težav pri težavni venepunkciji 9. korak

Korak 1. Optimizirajte položaj pacienta

Če črpate iz antekubitalne jame, se prepričajte, da je roka popolnoma iztegnjena, da dosežete največjo izpostavljenost. Upogib v komolcu lahko vpliva na vašo sposobnost otipanja vene.

  • Uporabite blazine ali zagozde iz pene, da dvignete roko in pomagate pri podaljšanju.
  • Če bolnik sedi na stolu za flebotomijo, se prepričajte, da sedi pokonci s hrbtom ob stolu. Prilagodite višino in obrnite stol, da zagotovite, da je vaše telo v skladu z veno.
  • Poskusite zavrtiti roko, da bolje odkrijete glavo ali baziliko.

Nasvet: Spuščanje roke pod nivo srca lahko pripomore k napihovanju žil.

Odpravite težave pri težki venepunkciji 10. korak
Odpravite težave pri težki venepunkciji 10. korak

Korak 2. Bodite pozorni na svojo povoj

V idealnem primeru bi ga morali postaviti 3-4 širine prstov nad načrtovano mesto venepunkcije. Žica mora biti dovolj tesna, da napolni veno, vendar ne tako tesno, da bi prekinila arterijsko cirkulacijo.

Ne pozabite, da imajo starejši bolniki pogosto krhke žile. Preveč tesna vez lahko povzroči, da se vena po vstavitvi igle zruši

Odpravljanje težav pri težavni venepunkciji 11. korak
Odpravljanje težav pri težavni venepunkciji 11. korak

Korak 3. Skrbno ocenite spletno mesto

Venepunkcija se običajno izvaja v antekubitalni vdolbini (na srednji kubitalni, cefalni in bazilikalni veni) ali na hrbtni strani roke.

  • Ob vsakem dostopu do vene z iglo nastane brazgotinsko tkivo kot del procesa zdravljenja telesa. Sčasoma in z večkratnimi vbodi se nabira znatna količina brazgotinskega tkiva. Zaradi tega je vsak naslednji udarec čedalje težji, saj je brazgotinsko tkivo bolj vlaknasto in težje prebodeno.
  • Poiščite vizualne namige, ki bi lahko pomagali oceniti bolnikovo stanje. Vijolični ali rumeni madeži lahko kažejo na modrice po nedavni venepunkciji. Skenirajte kožo za modre črte, ki označujejo vidno vidno veno. Sledi ne najdemo le pri uživalcih drog IV, temveč tudi pri kronično bolnih bolnikih, ki potrebujejo večkratni dostop do žil in odvzem krvi, in so lahko znak pričakovanega težkega odvzema.
  • Pri iskanju vene bodite metodični. Začnite z roko, ki vam je najbližja, in otipajte antekubitalno jamo. Najprej se dotaknite mediane kubitalne, druge cefalične vene in tretje bazilične vene. Preklopite na drugo roko, če ne najdete ničesar. Na zadnjo možnost glejte na hrbtno stran roke.

Nasvet: Bolniki, ki potrebujejo redne preiskave krvi (npr. INR za bolnike, ki jemljejo varfarin), so pogosto seznanjeni z žilami, ki bodo najverjetneje delovale.

Odpravite težave pri težki venepunkciji 12. korak
Odpravite težave pri težki venepunkciji 12. korak

Korak 4. Nanesite toploto na mesto, da bodo žile bolj vidne

Preverite, ali v vašem objektu obstajajo grelniki pete za dojenčke, ki se običajno uporabljajo za kapilarne punkcije. V nasprotnem primeru vam lahko pomaga vroča brisača ali rokavica, napolnjena z vodo. Pred oceno pustite to na spletnem mestu 5 minut.

Odpravljanje težav pri težavni venepunkciji 13. korak
Odpravljanje težav pri težavni venepunkciji 13. korak

Korak 5. Uporabite najprimernejšo iglo

Izbira igle mora temeljiti na vrsti in številu cevi, ki jih je treba zbrati, stanju vene, zaznani stopnji pričakovanih težav in vaši lastni klinični presoji.

  • Za večino rutinskih in nezapletenih venskih punkcij se uporablja igla s premerom 21 (npr. BD Eclipse z zeleno kapo). Igle s premerom 23 (npr. BD Eclipse s črno kapo) imajo manjši premer in so lahko bolj primerne za manjše žile.
  • Metulji so zaradi svoje natančnosti, krajše dolžine gredi in okretnosti neverjetno dragoceno orodje za reševanje težkih žrebov. Z držanjem igle za plastična krila ali pesto lahko flebotomisti dosežejo manjši kot, običajno 10-15 stopinj.

Nasvet: Kadar se prvič zbere metulj in natrijev citrat po vrstnem redu žrebanja, je treba vedno najprej napolniti zavrženo cev, da izpraznite zrak iz cevi. Če tega ne storite, pride do neenakega razmerja med krvjo in dodatkom, zaradi česar je vzorec neprimeren za analizo.

Odpravljanje težav pri težavni venepunkciji Korak 14
Odpravljanje težav pri težavni venepunkciji Korak 14

Korak 6. Razmislite o uporabi kratkih vlečnih cevi

Te cevi imajo manjši volumen in imajo zato šibkejši vakuum, da zmanjšajo tveganje za zrušitev vene. Epruvete s kratkim vlečenjem se izkažejo za koristne pri odvzemu krvi pri starejših in pediatričnih bolnikih, pa tudi iz žil na rokah.

Nasvet: BD Vacutainer® cevi uporabljajo prosojen zamašek za prepoznavanje variant kratkega vlečenja. Epruvete z EDTA in natrijevim citratom je treba še vedno napolniti do označene črte za polnjenje, da se zagotovi pravilno razmerje med krvjo in dodatkom.

Nasveti

  • Ko vstavljate epruvete, iglo stabilizirajte. Včasih lahko pride do začetnega pretoka krvi, nato pa se ustavi, ko zamenjate epruvete. Močno primite prirobnice držala cevi, da preprečite napredovanje igle v veno, ko menjate epruvete. Ko vzpostavite pretok krvi, rahlo spremenite položaj roke, da iglo stabilizirate ob roki in preprečite nadaljnje gibanje.
  • Najprej prodrete v kožo pod kotom od 30 ° do 45 ° (še manj z metuljem), nato pa, ko dobite bliskavico, zmanjšajte kot, tako da sklop igle približate roki in iglo pomaknete še malo naprej veno. S tem se poševnica vstavi v lumen vene in je tudi tehnika za vstavljanje IV katetra.
  • Spremenite svoj pristop pri obravnavi bolnikov, ki ne sodelujejo, na primer pediatrije in tistih z motnjami v razvoju ali psihiatrijo. Bolniki v teh populacijah so pogosto živčni in si lahko raztrgajo okončine. Pomočnik naj stabilizira roko tako, da trdno zaklene komolčni sklep. Uporabite metulja, da kompenzirate bolnikovo gibanje.
  • Bolniki s kronično boleznijo ali hudo travmo so lahko hipotenzivni ali hipovolemični. To otežuje iskanje primerne vene zaradi manjše količine krvi. Če imate težave pri pridobivanju vzorca, poiščite nasvete nadrejene sodelavke, na primer medicinske sestre.

Opozorila

  • Prekinite postopek in odstranite iglo, če:

    • Arterijo so prebili (za katero je značilna svetlo rdeča, pulzirajoča kri)
    • Utrgan je živec (bolnik se lahko pritoži zaradi električnega občutka navzgor in navzdol)
    • Začne se tvoriti hematom (na mestu se začne hitro pojavljati mehurček pod kožo)
    • Bolnik izgubi zavest ali začne napadati
    • Pacient vas prosi, da prenehate
  • Izogibajte se pretiranemu tipanju ("ribolov"). Slepo manevriranje z iglo v koži je za bolnika boleče in tvegate, da boste zadeli živce, kite ali arterijo. Te tehnike ne smete izvajati, razen če ste prepričani, da je igla v neposredni bližini vene.
  • Smernice, ki jih je določil Inštitut za klinične in laboratorijske standarde (CLSI), narekujejo, da flebotomist ne sme poskusiti venepunkcije več kot dvakrat, pri pacientu pa največ tri poskuse. Po tretjem poskusu se morate pred nadaljevanjem posvetovati z zdravnikom.
  • Posvetujte se z enoto za zdravstveno nego ali sredstvi vaše ustanove, preden vzamete s črte IV ali PICC ali izvedete venepunkturo na roki z nameščeno črto IV. Vzorce krvi, vzete iz linije IV, je treba dokumentirati in skrbno analizirati. Koncentracije tekočin in zdravil lahko vplivajo na izhodiščne rezultate testov. Poleg tega se vzorci krvi ne smejo jemati na roki s fistulo, ki se uporablja za dializno zdravljenje.
  • Odvzem krvi iz večjih žil (npr. Vratnih) ali centralnega venskega katetra ni v okviru prakse pooblaščenega flebotoma in bi ga moral izvajati le zdravnik ali napredna medicinska sestra.

Priporočena: