Masaža karotid, pogosto imenovana masaža karotidnega sinusa ali CSM, je medicinski manever, ki se uporablja za upočasnitev nevarno hitrega srčnega utripa pri bolnikih ali za diagnosticiranje določenih motenj srčnega ritma. Zdravstveni delavci lahko uporabljajo CSM tudi za raziskovanje pacientovega neskladnega krvnega tlaka in drugih potencialno resnih simptomov. Za izvedbo karotidne masaže boste morali masirati območje na dnu pacientovega vratu, kjer karotidna arterija vstopi v glavo. Karotidna arterija prenaša kri v možgane, nepravilno izveden CSM pa lahko povzroči resne posledice za zdravje, zlasti pri starejših bolnikih. Tega manevra ne izvajajte na sebi ali na drugi osebi, razen če ste zdravnik.
Koraki
1. del od 3: Priprava pacienta
Korak 1. Bolnika prosite, naj leži na hrbtu
Iz varnostnih razlogov je treba CSM najprej izvesti v ležečem položaju (ravno na hrbtu), nato pa sedeti in vmes počivati vsaj 5 minut. Po izvedbi manevra v obeh položajih je treba bolnika opazovati 10 minut v ležečem položaju. Če izvajate CSM pri nekom doma, prosite pacienta, naj leži na kavču ali postelji.
Pomembno je, da bolnik leži, če v primeru CSM doživi omotico ali izgubo zavesti
Korak 2. Pacientu postavite elektrokardiograf (EKG)
To medicinsko orodje bo spremljalo električno aktivnost bolnikovega srca med dajanjem CSM. Ker je CSM predvsem diagnostični ukrep, je EKG dragocen pri spremljanju srca med posegom. Če EKG kaže asistolijo (srce preneha utripati) za več kot 3 sekunde, je treba CSM takoj prekiniti. EKG lahko pomaga tudi pri diagnozi sindroma karotidnega sinusa.
Tudi če izvajate CSM, da zmanjšate pretirano hiter srčni utrip bolnika (supraventrikularna tahikardija ali SVT), morate še vedno spremljati električno aktivnost srca z EKG. Pri vsaki izvedbi CSM uporabite EKG
Korak 3. S pomočjo stalnega merilnika krvnega tlaka in srčnega utripa spremljajte bolnikov krvni tlak pred, med in po posegu
Ti podatki lahko dajo informacije o vzrokih za motnje ritma. Nadzor krvnega tlaka se izvaja tudi iz varnostnih razlogov.
Ko je bolnik polegel in ste uporabili EKG in začeli spremljati krvni tlak, počakajte pet minut pred začetkom postopka. To bo omogočilo, da se bolnikovo srce upočasni, tako da lahko dobite natančno izhodiščno merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa
2. del od 3: Izvajanje masaže
Korak 1. Poiščite masažno točko karotidnega sinusa
Obstajata dva karotidna sinusa in na vsakem boste morali izvesti CSM. Karotidni sinus se nahaja v pacientovem vratu. Poiščite sprednjo sredino bolnikovega vratu (v bližini Adamovega jabolka) in določite kot pacientove čeljusti. Nato s prstom potegnite po strani bolnikovega vratu, dokler ni neposredno pod kotom njihove čeljusti. Vaš prst bi moral počivati na pacientovem karotidnem sinusu.
- Kot čeljusti mora biti mesto, na katerem se njihova čeljustna kost upogne, približno 10 centimetrov nazaj od konice brade.
- Drugi karotidni sinus bo v istem položaju na drugi strani pacientovega vratu.
Korak 2. Masirajte desni karotidni sinus 5-10 sekund
CSM se običajno najprej izvede na desni strani vratu pacienta. Trdno pritisnite na bolnikovo masažno točko karotidnega sinusa. S krožnimi gibi drgnite in masirajte karotidni sinus v obdobju 5-10 sekund.
Izogibajte se premočnemu pritisku ali pa tvegate zmanjšanje pretoka kisika v bolnikove možgane. Običajno uporabite količino pritiska, ki bi jo potrebovali za zamik površine teniške žogice
Korak 3. Masirajte bolnikov levi karotidni sinus
Po izvedbi karotidne masaže na desni strani pacientovega vratu ponovite masažo na bolnikovem levem karotidnem sinusu. S krožnimi gibi masirajte 5-10 sekund.
Korak 4. Usmerite pacienta, da miruje 10 minut
Po zaključku CSM lahko bolnik občuti omotico ali rahlo omotično. Prosite jih, naj še 10 minut ležijo na hrbtu. Tako se bo njihov srčni utrip vrnil v normalno stanje (če je bil na začetku nenormalno visok), v možgane pa se bo vrnila zdrava raven kisika.
3. del od 3: Prekinitev masaže
Korak 1. Nehajte izvajati CSM, če EKG kaže asistolijo
Asistola je resna oblika srčnega zastoja, ki jo lahko povzroči CSM. Če monitor EKG pokaže odsotnost električne aktivnosti in krčenje prekata več kot 3 sekunde, takoj ustavite izvajanje manevra.
Če se pacientov srčni zastoj nadaljuje, ko prenehate z dajanjem CSM, boste morda morali začeti izvajati ukrepe za reševanje življenja, na primer prekordialni udarec (udarec v prsni koš). Ne defibrilirajte, razen če EKG pokaže utripajoč ritem, na primer ventrikularno fibrilacijo ali ventrikularno tahikardijo. Asistola ni pretresljiv ritem
Korak 2. Če bolnik omedli, ustavite CSM
Če bolnik med izvajanjem CSM-ja izgubi zavest-čeprav le za kratek čas-prenehajte z masažo. Vi ali zdravniški pomočnik morate zabeležiti, da je bolnik doživel sinkopo (izguba zavesti) ali pred sinkopo (omotica ali omotica neposredno pred nezavestjo).
Če izvajate CSM za diagnostične namene, vprašajte pacienta, ali je omotica ali omedlevica, ki jo je pravkar doživel, podobna drugim simptomom, ki jih običajno doživljajo
Korak 3. Če se pojavijo nevrološki zapleti, kot je kap, prenehajte izvajati CSM
V primeru možganske kapi je treba dati aspirin (če ni kontraindiciran) in bolnika skrbno opazovati.
Korak 4. Ne dajajte CSM bolnikom s preobčutljivostjo karotidnih sinusov
Bolniki s preobčutljivostjo karotidnega sinusa ali CSH so akutno občutljivi na pritisk na karotidni sinus. Ta pogoj najpogosteje prizadene moške, starejše od 50 let, čeprav lahko ženske, starejše od 50 let, doživijo tudi CSH. Dajanje CSM bolniku s CSH lahko povzroči srčni zastoj ali druga resna stanja srca in krvnega tlaka.
Vprašajte svojega pacienta, če mu je zdravnik diagnosticiral CSH, ali so imeli kdaj med masažo karotidnih sinusov negativno reakcijo ali izgubo zavesti
5. korak Poleg tega ne izvajajte CSM pri bolnikih, ki imajo katerega od naslednjih stanj:
- Miokardni infarkt
- Prehodni ishemični napad v zadnjih 3 mesecih
- Cerebrovaskularna nesreča v zadnjih 3 mesecih
- Zgodovina ventrikularne fibrilacije
- Zgodovina ventrikularne tahikardije
- Okluzija karotidne arterije
- Prejšnji neželeni učinek na CSM
- Če ima bolnik karotidno modrico, je treba najprej narediti ultrazvok karotid, da preveri stenozo.
Nasveti
Masaža karotidne arterije je eden od številnih medicinskih postopkov, imenovanih "Vagalni manevri". Vagalni manevri stimulirajo vagusni živec (ki se nahaja ob strani glave) in ga spodbudijo, da sprošča kemikalije, ki upočasnijo pacientov srčni utrip
Opozorila
- Ne izvajajte CSM v ambulanti za primarno zdravstveno oskrbo, razen če ordinacija vsebuje polne zmogljivosti za oživljanje.
- Nikoli ne izvajajte CSM na obeh karotidah hkrati.
- Vedno potrdite prisotnost vozička ACLS (z defibrilatorjem) in opreme za spremljanje (EKG in krvni tlak ter srčni utrip).
- Masaža lahko povzroči kap pri starejših bolnikih (zaradi izgube kisika v možganih). Zato je treba CSM izvajati le v zdravstveni ustanovi s prostori za oživljanje.
