Infektivni endokarditis (IE) je okužba srčnega tkiva, ki se prenaša s krvjo in lahko hitro postane resna. Na srečo je to tudi precej redko stanje, ki ga je mogoče običajno uspešno zdraviti, če ga takoj odkrijemo. IE običajno diagnosticiramo z opazovanjem simptomov (kot je zvišana telesna temperatura), ocenjevanjem dejavnikov tveganja (na primer nedavna operacija) ter s krvno kulturo in ehokardiografijo.
Koraki
Vprašanje 1 od 9: Kaj je infekcijski endokarditis (IE)?
Korak 1. IE je mikrobna okužba notranje komore srca
IE se zgodi, ko bakterije ali glive potujejo po krvnem obtoku in se zbirajo na endokardiju-notranji oblogi srca. Okužba se pogosto širi iz endokarda v srčne zaklopke, mišice in krvne žile.
- IE je dokaj redek, v ZDA je približno 5-8 primerov na 100.000 ljudi na leto, vendar je tudi resno stanje.
- IE, ki ga povzročajo bakterije, je veliko bolj pogost kot IE, ki ga povzročajo glive.
Vprašanje 2 od 9: Kakšna je razlika med akutnim in kroničnim IE?
Korak 1. So isto stanje, vendar akutni IE postane resnejši veliko hitreje
IE se lahko razvije zelo hitro ali počasneje brez rime ali razloga. Akutna (hitro razvijajoča se in hitro huda) IE lahko v nekaj dneh postane smrtno nevarna. Kronični (počasi razvijajoč se in vztrajen) IE lahko traja nekaj tednov ali celo mesecev, vendar lahko postane tudi zelo resen.
Kronični IE imenujemo tudi subakutni IE
Vprašanje 3 od 9: Kateri so najpogostejši vzroki IE?
Korak 1. Stvari, ki spuščajo mikroorganizme v krvi podobne operacije in okužbe, lahko povzročijo IE
Škodljive bakterije ali glive, ki pridejo v krvni obtok kjer koli v telesu, bodo končale v srcu in lahko privedejo do IE. Vzrok so lahko na primer operacije, ki se zgodijo v bližini srčnega vsadka srčnega spodbujevalnika. To pomeni, da lahko vse, od reza v ustih do opeklin na stopalu, povzroči IE.
- Čeprav je IE precej redek, ga lahko povzroči kateri koli invazivni medicinski postopek. Drugi možni vzroki so med drugimi možnostmi slaba zobna oskrba, intravenska uporaba drog, ponavljajoče se kožne okužbe in različne nalezljive bolezni.
- Strukturne in/ali prirojene srčne bolezni prav tako povečujejo verjetnost IE.
Vprašanje 4 od 9: Kdo najverjetneje razvije IE?
Korak 1. Vsakdo lahko dobi IE, vendar težave s srcem in druga zdravstvena stanja povečujejo tveganje
IE presega starostno, spolno, rasno, etnično in drugo. Ljudje, ki so rojeni s prirojeno srčno boleznijo, so bolj ogroženi, vendar genetske predispozicije za IE niso odkrili. Verjetnost za nastanek IE temelji predvsem na dejavnikih tveganja, kot so naslednji:
- Prejšnji primeri IE
- Strukturna in/ali prirojena srčna bolezen
- Invazivni medicinski postopki
- Implantati medicinskih pripomočkov
- Oralne poškodbe ali okužbe
- Poškodbe kože ali okužbe
- IV uporaba drog
- Dolgotrajno bivanje v bolnišnici
Vprašanje 5 od 9: Kakšni so skupni znaki in simptomi IE?
Korak 1. Nepojasnjena vročina je prvi znak akutnega in kroničnega IE
Akutni IE se običajno pojavi s hitro nagnjeno vročino med 102 in 104 ° F (39 in 40 ° C), medtem ko se kronični IE pogosto pojavi z blago zvišano telesno temperaturo v območju od 37 do 38 ° C (99 do 101 ° F). Drugi simptomi lahko vključujejo katerega koli ali vse od naslednjega: utrujenost, hiter srčni utrip, mrzlico, močno znojenje, bolečine v telesu, vztrajen kašelj, otekanje nog ali stopal in anemijo.
Simptomi IE posnemajo simptome mnogih drugih stanj in jih je mogoče zlahka spregledati. Vsakdo, ki ima dejavnike tveganja za IE, na primer nedavno operacijo, intravensko uporabo drog ali strukturno srčno bolezen, bi moral biti še posebej pozoren na morebitne simptome IE
Vprašanje 6 od 9: Kako zdravstveni strokovnjaki testirajo IE?
Korak 1. Ehokardiogrami in krvne kulture so ključnega pomena za diagnosticiranje IE
Ehokardiogram (eho), ki z zvočnimi valovi ustvari podobo srca, se uporablja za iskanje "vegetacije"-bakterijske ali glivične rasti-na endokardiju. Krvne kulture, pri katerih se kri odvzame in testira na mikroorganizme, se uporabljajo za identifikacijo bakterij ali gliv, prisotnih v krvnem obtoku.
- Transtorakalni ehokardiogram (TTE) se pogosto najprej uporablja za iskanje vegetacije, čemur lahko sledi transezofagealni ehokardiogram (TEE), če rezultati TTE niso prepričljivi.
- V nekaterih akutnih primerih se lahko IE diagnosticira samo z dejavniki tveganja in simptomi, tako da se lahko zdravljenje začne takoj.
Vprašanje 7 od 9: Kaj so "spremenjena merila Duke" za diagnozo?
Korak 1. So niz glavnih in manjših meril, ki se uporabljajo za diagnosticiranje IE
Glede na spremenjeno lestvico Duke obstajata dva glavna merila: 1) dokaz vegetacije z ehokardiogramom; 2) par pozitivnih, ujemajočih se krvnih kultur. Obstaja tudi 5 manjših meril: 1) zvišana telesna temperatura; 2) že obstoječi faktor (i) tveganja za IE; 3-5) vaskularni, imunološki in mikrobiološki pojavi, ki jih drugače ni mogoče razložiti. Če ima bolnik 2 glavna merila, 1 glavno in 3 manjša merila ali 5 manjših meril, mu mora biti diagnosticiran IE.
Čeprav so spremenjena merila Duke trenutni "zlati standard" za diagnosticiranje IE, niso varna. Kot že ime pove, so bili že spremenjeni in bodo v prihodnosti verjetno še več
Vprašanje 8 od 9: Kako se zdravi IE?
Korak 1. Antibiotiki so prvo zdravljenje, čemur sledi operacija
Če se zdravljenje začne, preden se ugotovijo določene bakterije ali glive, zdravniki običajno predpišejo antibiotikom podoben nafcilin ali vankomicin in gentamicin, ki so namenjeni najpogostejšim vzrokom IE. Vendar je veliko bolje, če je le mogoče, na bakterije ali glive posebej ciljati z antibiotiki. Približno 25-50% primerov IE zahteva tudi operacijo, da se odstrani okuženo tkivo in opravijo vsa potrebna popravila ventilov.
Če na primer IE povzroča MRSA, lahko zdravljenje z antibiotiki vključuje jemanje vankomicina 6 tednov. Če je namesto tega MSSA, bi lahko uporabili 6 tednov nafcillina ali oksacilina in 3-5 dni gentamicina
Vprašanje 9 od 9: Ali je IE običajno ozdravljiv?
Korak 1. Večino primerov je mogoče zdraviti, vendar je smrtnost še vedno najmanj 20%
Medtem ko se diagnoza in zdravljenje IE ves čas izboljšujeta, ostaja nevarno stanje s trmasto visoko smrtnostjo. V nekaterih primerih se lahko IE diagnosticira prepozno, bakterije ali glive se lahko upirajo danim antibiotikom ali pa zaradi katere koli obstoječe bolezni srca dodatna škoda, ki jo povzroči IE, postane prehuda za okrevanje. Zgodnja diagnoza in osredotočeno zdravljenje sta kritična dejavnika pri zmanjševanju smrtnosti.