Oftalmoskop (znan tudi kot fundoskop) je orodje, ki se uporablja v medicini za pregled notranjosti očesa, vključno z mrežnico, fovejo, žilnico, makulo, optičnim diskom in krvnimi žilami. Optometristi in zdravniki splošne medicine lahko uporabljajo oftalmoskop za diagnosticiranje ali spremljanje očesnih bolezni ter stanj, kot sta hipertenzija in diabetes. Oftalmoskop je relativno preprosto orodje, ki ga je mogoče obvladati, če ga razumemo pravilno in z zadostno prakso.
Koraki
1. del od 3: Priprava vašega instrumenta
Korak 1. Ugotovite, ali oftalmoskop deluje pravilno
Stikalo za vklop obrnite v položaj za vklop, da preverite, ali lučka deluje. Če ne, zamenjajte baterije in poskusite znova. Za jasnost poglejte skozi odprtino (okular). Odstranite ali potisnite pokrov odprtine, če obstaja.
Korak 2. Izberite ustrezno nastavitev
Obstaja več možnosti zaslonke in filtra, ki jih lahko uporabite za posebne cilje pri očesnem pregledu. Najpogosteje uporabljena nastavitev je srednji vir svetlobe, ker se večina pregledov opravi v zatemnjeni sobi, ko bolnik ni bil zdravljen z midriatnimi (razširjenimi) kapljicami za oči. Oftalmoskopi se lahko razlikujejo glede na nastavitve, ki so na voljo, vendar so nekatere možnosti:
- Majhna svetloba - ko je zenica zelo zožena, kot v svetli sobi
- Velika svetloba - za močno razširjene zenice, na primer pri zdravljenju z midriatnimi kapljicami
- Pol svetlobe - ko je del roženice zatemnjen, kot pri katarakti, za usmerjanje svetlobe v čist del očesa
- Brez rdeče svetlobe - za boljšo vizualizacijo krvnih žil in morebitnih težav s žilami
- Reža - za preverjanje nepravilnosti v konturi
- Modra svetloba - za uporabo po obarvanju s fluoresceinom za preverjanje odrgnin
- Mreža - za merjenje razdalj
Korak 3. Instrument izostrite s pomočjo kolesca za ostrenje
Na splošno morate oftalmoskop usmeriti na nastavitev "0", ki je izhodišče. Zavedajte se, da se osredotočanje na pozitivna števila - včasih označena na instrumentu v zeleni barvi - osredotoča na stvari, ki so vam bližje, in na negativne številke - včasih v rdeči barvi - na stvari, ki so dlje od vas.
Pri oftalmoskopu PanOptic se osredotočite s kolescem za ostrenje na točko, oddaljeno približno 10–15 čevljev od vas
2. del 3: Priprava sebe in svojega pacienta
Korak 1. Pacientu razložite postopek
Vaš izpraševalec naj se usede na stol ali na mizo za izpit. Povejte jim, naj odstranijo očala ali stike, če jih nosijo. Pojasnite, kaj je oftalmoskop, in pacienta opozorite na svetlost oddane svetlobe. Če boste razširjali zenico z midriatnimi kapljicami, pojasnite postopek in učinke, vključno s tem, da naj jih po tem nekdo odpelje domov.
O očesnem pregledu ni treba iti v podrobnosti. Recite nekaj takega: »Ta instrument bom uporabil, da ti pogledam v zadnji del očesa. To bo močna luč, vendar ne bi smelo biti neprijetno."
Korak 2. Umijte si roke
Rokavice za ta postopek niso potrebne, vendar je običajna praksa, da si roke pred milom in po njem temeljito umijte z milom.
Korak 3. Po potrebi nanesite midriatske kapljice
Razširitev zenic omogoča lažjo in temeljitejšo vizualizacijo očesnih struktur in se pogosto uporablja v pisarnah optometrista. Bolnik naj nagne glavo nazaj. Nežno izvlecite spodnji vek in spustite ustrezno količino kapljic v oko. Pacient naj približno 2 minuti zapre oko in pritisne na kotiček očesa, kjer se sreča z nosom. Naredite to v obeh očeh.
- Najpogosteje se uporablja 0,5% tropikamid, ki se nanese 1-2 kapljici približno 15-20 minut pred izpitom. Druga uporabljena sredstva so 1% ciklopentolat, 1% raztopina atropina, 2% homatropin in 2,5% ali 10% raztopina fenilefrina. Vse te kapljice so kontraindicirane pri bolnikih s spremljano poškodbo glave.
- Preglejte seznam zdravil vašega pacienta in se prepričajte, da nimajo interakcije s kapljicami za oči.
- Temnejše oči so lahko manj občutljive na kapljice in zahtevajo več kot oči svetlejše barve.
Korak 4. Zatemnite sobo
Luči močno zatemnite. Vklop dodatnih luči ovira ostrino povečave oftalmoskopa.
Ne pozabite, da če sobe ne morete zatemniti, ustrezno prilagodite nastavitev svetlobe na oftalmoskopu
Korak 5. Postavite se v odnosu do svojega pacienta
S pacientom želite biti v višini oči, zato stojte naravnost, se nagnite naprej ali se usedite na stol, da boste na ustrezni ravni. Postavite se na stran pacienta in se mu približajte pod kotom približno 45 °.
Korak 6. Pravilno določite svoj obseg in pristop do bolnika
Recimo, da želimo najprej oceniti bolnikovo desno oko. Z desno roko zabodite oftalmoskop ob desno lice - ko se premikate, bi se morala glava, roka in obseg premikati kot eno. Levo roko trdno položite na pacientovo čelo in razprite prste, da zagotovite stabilnost. Levi palec nežno postavite nad desno oko in desno veko odprite.
- Z desno roko in desnim očesom si oglejte desno pacientovo oko in obratno.
- Ko uporabljate PanOptic, pacientovo glavo nastavite kot običajno in se ji približajte s razdalje 6 cm pod kotom 15-20 °.
- Ne skrbite, da se boste med pregledom preveč približali pacientu. Za podroben pregled morate biti čim bližje.
Korak 7. Pacientu povejte, kje naj pogleda
Pacientu naročite, naj gleda naravnost in mimo vas. Če pacientu zagotovite določeno mesto za mirni pogled, ga boste sprostili in preprečili naglo gibanje oči, ki bo motilo vaš pregled.
Korak 8. Poiščite rdeči refleks
Oftalmoskop držite tik do očesa, približno na dosegu roke pacienta. Osvetlite pacientovo desno oko približno 15 ° od središča očesa in pazite, da se zenica skrči. Nato preverite, ali obstaja rdeč refleks.
- Rdeči refleks je rdečkast odsev svetlobe v zenici očesa, ki nastane zaradi odboja svetlobe od mrežnice, kot je tisto, kar vidite v mačjem očesu v temi. Odsotnost rdečega refleksa lahko pomeni, da je prišlo do težave z očesom.
- Ko iščete obseg rdečega refleksa, boste morda morali nekoliko prilagoditi ostrino, odvisno od vašega vida.
3. del od 3: Izvajanje izpita
Korak 1. Uporabite rdeči refleks kot vodilo za začetek pregleda mrežnice
Premikajte glavo, roko in obseg kot eno enoto, počasi sledite rdečemu refleksu bližje bolnemu desnemu očesu. Nehajte se premikati naprej, ko čelo pride v stik z levim palcem. Po rdečem refleksu bi vas morali usmeriti v to, da si lahko ogledate mrežnico.
Morda boste morali osredotočiti svoj obseg, da poudarite lastnosti očesa. Po potrebi s kazalcem obrnite številčnico leče
Korak 2. Oglejte si optični disk
S premikajočim se gibom oftalmoskop nagnite v levo in desno ter navzgor in navzdol. Oglejte si barvo, obliko, konturo, jasnost roba, razmerje med skodelico in diskom in stanje krvnih žil.
- Če imate težave pri iskanju optičnega diska, poiščite krvno žilo in ji sledite. Krvne žile vas bodo pripeljale do optičnega diska.
- Poiščite mehurček ali oteklino (edem) optičnega diska.
Korak 3. Preverite krvne žile in fundus za patologijo
Zavrtite, da pregledate štiri kvadrante očesa: superotemporalni (navzgor in navzgor), superonazalni (navzgor in navznoter), inferotemporal (navzdol in navzven) in inferonasal (navzdol in navznoter). Nadaljujte počasi in natančno preglejte znake bolezni. To še zdaleč ni popoln seznam in med pregledom bi morali uporabiti klinično presojo in znanje, vendar pazite na naslednje:
- AV zarezovanje
- Krvavitve ali eksudati
- Listi iz vate
- Roth spot
- Retinalna ali venska okluzija
- Emboli
Korak 4. Nazadnje ocenite makulo in foveo
Pacientu naročite, naj gleda neposredno v svetlobo. To je lahko neprijetno, zato se shrani za konec izpita. Makula je odgovorna za osrednji, osredotočen vid, zato testi ostrine vida pogosto kažejo na zdravo ali disfunkcionalno makulo. Makula se pojavi kot temnejši disk približno v središču mrežnice, fovea pa je svetla točka na sredini makule.
Korak 5. Ocenite drugo oko
Postopek ponovite na drugem očesu in ne pozabite zamenjati roke in očesa, ki jih uporabljate za pregled. Čeprav nekatere bolezni povzročajo spremembe na obeh očeh, se lahko druge težave pojavijo le na enem očesu; pomembno je, da oboje pozorno opazujete.
Korak 6. Izobražite svojega pacienta
Pacientu razložite vse nenormalnosti, ki ste jih opazili, kaj bi to lahko pomenilo in vsa nadaljnja dejanja, ki jih morajo izvesti. Če ste uporabili midriatne kapljice, poučite pacienta, da lahko nekaj ur občuti občutljivost na svetlobo in zamegljen vid. Opomnite jih, naj jih nekdo odpelje domov. Zagotovite jim sončna očala za enkratno uporabo, če jih niste prinesli s seboj.
Korak 7. Dokumentirajte svoje ugotovitve
Dokumentirajte vse, kar ste videli pri pregledu, vključno s posebnimi opombami o morebitnih nepravilnostih. Pogosto je koristno vključiti slike kot vizualne namige, da se spomnite, kaj ste videli, in jih primerjati s kasnejšimi pregledi tega pacienta, da vidite, kako so se stvari spremenile.
