Aspergiloza je bolezen, ki jo povzroča aspergillus, gliva (ali plesen), ki jo pogosto najdemo v tleh, na rastlinah in celo v večini domov. Večina ljudi redno vdihuje spore aspergillusov, ne da bi zboleli ali pokazali kakršne koli simptome; lahko pa ljudje s šibkim imunskim sistemom ali nezdravimi pljuči povzročijo resno pljučno okužbo zaradi spor, ki se lahko, če se ne zdravi ustrezno, razširi po telesu v krvnem obtoku. Tako se simptomi aspergiloze začnejo v dihalnem sistemu, nato pa sčasoma postajajo vse bolj razširjeni. Zdravljenje običajno vključuje zdravila proti glivicam in v redkih primerih operacijo.
Koraki
1. del od 3: Prepoznavanje zgodnjih simptomov bronhopulmonalne aspergiloze
Korak 1. Upoštevajte krvavi kašelj
Aspergiloza se začne v pljučih in ceveh (bronhih), ki se pritrdijo na pljuča. Spore aspergillus se tam v bistvu "izležejo" in hitro rastejo ter v zračnih prostorih tvorijo veliko zapletenih glivičnih vlaken (imenovanih glivične kroglice). Gliva prodre v sluznico pljuč in sproži kronično hemoptizo - kašelj, ki prinaša kri, včasih veliko.
- Poleg krvi kašelj pogosto prinaša debele grudice sluzi.
- Kljub kašlju in sporam, ki lahko preživijo v slini, aspergiloza ni nalezljiva od osebe do osebe.
- Pljučna aspergiloza se najverjetneje razvije pri ljudeh s kroničnimi pljučnimi motnjami, kot so tuberkuloza, emfizem, sarkoidoza ali celo astma.
Korak 2. Prisluhnite piskanju in zasoplosti
Poleg skoraj stalnega produktivnega kašlja (sluz in kri) glivična okužba pljuč in dihalnih poti aspergillus povzroča tudi težave z dihanjem, kot sta piskanje in težko dihanje. Dihanje je pogosto oteženo in zveni kot ponavljajoč se blagi napad astme. Ne da bi z vsakim vdihom prinesli veliko kisika, se zdi, da so bolniki utrujeni.
- Kardiovaskularna vadba je pri pljučni aspergilozi zelo težka, zato je najbolje, da počivate, dokler se ne znebite pljučne okužbe.
- Astma in aspergiloza pogosto obstajata hkrati hkrati. Glivična okužba otežuje zdravljenje astme z zdravili.
- Kronični kašelj in težko dihanje lahko včasih povzročita hude bolečine v prsih, podobne hudemu bronhitisu ali bakterijski pljučnici.
Korak 3. Upoštevajte hudo utrujenost
Drug simptom, povezan z zgodnjimi stopnjami aspergiloze, je zmerna do huda utrujenost-občutek zelo utrujenosti in izčrpanosti, ne glede na količino spanja. Utrujenost je pri večini okužb pogosta, pri pljučnih pa bolj, ker tkiva običajno dobivajo manj kisika.
- Zaradi kroničnega kašlja, težav z dihanjem in potencialne bolečine v prsih imajo mnogi bolniki z aspergilozo ponoči težave s spanjem in jim primanjkuje spanja - kar prispeva tudi k utrujenosti.
- Poleg ljudi s kroničnimi pljučnimi boleznimi so za aspergilozo bolj dovzetni tudi bolniki s kemoterapijo, prejemniki presajenih organov, ljudje z zelo nizkim številom belih krvnih celic, ljudje, ki jemljejo velike odmerke glukokortikoidov, in bolniki z aidsom.
Korak 4. Pazite na nenamerno hujšanje
Kljub temu, da ne morejo telovaditi, pljučna aspergiloza (tako kot večina resnih okužb) običajno sproži nenamerno izgubo teže. Vaš imunski sistem porabi veliko kalorij, da bi se boril proti glivični okužbi, poleg tega pa se običajno zmanjša apetit, zato izguba teže postane opazna po nekaj tednih. Izguba več kot 5 kilogramov na teden je razlog za zaskrbljenost.
- Izkašljevanje krvi, utrujenost in izčrpanost, povezani s pljučno aspergilozo, res posnemajo pljučnega raka, čeprav je stopnja preživetja pri glivični okužbi veliko boljša.
- Večina ljudi sprva shujša v predelu obraza in vratu, nato v pasu, zadnjici in stegnih. Bodite pozorni na tehtnico, če se pojavi kašelj, ki ne mine.
5. korak Zavedajte se alergijske reakcije
Nekateri ljudje s hudo astmo ali cistično fibrozo imajo po vdihavanju alergijsko reakcijo na spore plesni aspergilov, kar imenujemo alergijska bronhopulmonalna aspergiloza ali ABPA. Simptomi so podobni astmi (piskanje in težko dihanje), lahko pa vključujejo tudi zamašenost, izcedek iz nosu, začasno izgubo vonja in glavobol, če so vpleteni sinusi.
- Alergijska reakcija sproži sproščanje histamina, ki hitro povzroči lokalno vnetje in zastoje.
- Ljudje s cistično fibrozo in astmo imajo običajno več sluzi v dihalnih poteh, kar zagotavlja dobro okolje za rast plesni in sproži alergijsko reakcijo.
- Aspergiloza lahko povzroči tudi okužbo sinusov, zlasti pri tistih z nenormalno nizko koncentracijo belih krvnih celic in pri tistih s sladkorno boleznijo.
2. del 3: Prepoznavanje naprednih simptomov invazivne aspergiloze
Korak 1. Poiščite vročino in mrzlico
Ko pljučna aspergiloza postane invazivna (okuži kri), se začnejo pojavljati drugi bolj raznoliki simptomi, vključno z zvišano telesno temperaturo in mrzlico. Zmerna zvišana telesna temperatura s sporadičnim mrzlico je pogosta pri vseh okužbah, ki se razširijo v kri, za aspergilozo pa ni značilno.
- Invazivna aspergiloza se običajno razvije pri ljudeh, ki so že bolni zaradi drugih kroničnih bolezni, zato je težko ugotoviti, kateri simptomi so posledica katerega stanja.
- Huda zvišana telesna temperatura (več kot 103 ° F ali 39,4 ° C) je zelo redka pri aspergilozi - pogostejša je med 99 ° F (37,2 ° C) in 101 ° F (38,3 ° C).
Korak 2. Bodite pozorni na glavobole in vedenjske spremembe
Ko aspergiloza okuži kri, se hitro razširi po telesu, vključno z možgani, srcem, ledvicami in kožo. Kontrolni znaki, da je gliva aspergillus okužila možgane, vključujejo glavobole in vedenjske spremembe. Oseba se lahko hitro razjezi, se zlahka zmede, zdi se motena ali se zdi bolj obsesivna / kompulzivna.
- Glavobole povzroča blage otekline zaradi rasti gliv. Možgani so zelo občutljivi na spremembe tlaka.
- Spremembe vedenja in razpoloženja lahko sprožijo otekanje možganov, poškodba/smrt nevronov, zmanjšana proizvodnja nevrotransmiterjev (hormonov) in morebitni toksini, ki jih sproščajo glive.
- Simptomi, povezani s centralnim živčnim simptomom, so resni in jih mora zdravnik čim prej obravnavati.
Korak 3. Pazite na očesne simptome in otekanje obraza
Drugi simptomi, da se je invazivna aspergiloza razširila v možgane, so očesni simptomi (delna ali občasna slepota) in otekanje obraza, običajno le na eni strani obraza hkrati. Gliva lahko vdre v očesno jabolko, vendar običajno prizadene le vidni živec in/ali optično središče možganov.
- Otekanje obraza in možna paraliza zaradi aspergiloze lahko posnemata možgansko kap, ker običajno prizadene le eno stran obraza.
- Podobno kot kap, glivična poškodba ene strani možganov prizadene nasprotno stran obraza in telesa.
- Invazivna aspergiloza se hitro širi in je pogosto usodna, zlasti če pride v možgane ali srce, kljub zgodnjemu zdravljenju.
Korak 4. Opazite kakršne koli kožne lezije
Čeprav je razmeroma redka, se lahko aspergiloza razširi tudi na kožo in povzroči glivične okužbe, zlasti pri ljudeh z zelo šibkim imunskim sistemom. Poškodbe ali izpuščaj so vnete in rdečkaste, sredina pa je pogosto temno obarvana (temno modra ali črna). Glive se lahko zarijejo v kožo in povzročijo vnetje in srbenje.
- Nekatere kožne lezije se pojavijo pri približno 5-10% bolnikov z invazivno aspergilozo.
- Biopsija kože (vzorec tkiva) se vzame iz lezije, preden se postavi diagnoza aspergiloze, čeprav se mnogi od zgoraj omenjenih simptomov običajno pojavijo, ko se razširijo na kožo.
3. del 3: Zdravljenje aspergiloze
Korak 1. Počakajte in opazujte
V večini primerov preproste izolirane pljučne aspergiloze zdravljenje ni potrebno, saj okužba pljuč ne povzroča nevzdržnih simptomov in večina zdravil običajno ni učinkovita proti glivicam. Če so simptomi le blagi ali jih sploh ni, aspergilome običajno natančno spremljamo z rentgenskim slikanjem prsnega koša vsakih šest do 12 mesecev.
- Če se vaš imunski sistem okrepi, je to običajno dovolj za uspešen boj proti aspergilozi, če se ni razširila v krvni obtok in postala sistemska in invazivna.
- Če stanje napreduje, zlasti če dihanje postane oteženo in se izkašlja velika količina krvi, se običajno priporočajo kortikosteroidna in protiglivična zdravila.
Korak 2. Razmislite o peroralnih kortikosteroidih
Peroralni kortikosteroidi (peroralno) so močna protivnetna zdravila, ki se običajno priporočajo ljudem z aspergilozo, ki trpijo tudi za že obstoječo astmo ali cistično fibrozo. Kortikosteroidi, kot so prednizon, prednizolon in metilprednizolon, so kratkoročno učinkoviti v boju proti alergijskim reakcijam in simptomom astme, vendar se ne uporabljajo več kot nekaj mesecev.
- Čeprav kortikosteroidi pomagajo preprečevati alergijske reakcije in zmanjšujejo vnetje v dihalnem sistemu, še dodatno zavirajo imunski sistem, kar povečuje tveganje za invazivno ali sistemsko aspergilozo.
- Drugi neželeni učinki predolgega uživanja steroidov so povečanje telesne mase, visok krvni tlak (hipertenzija) in oslabljene kosti (osteoporoza).
Korak 3. Vprašajte svojega zdravnika o protiglivičnih zdravilih
Protiglivična zdravila so standardno zdravljenje invazivne / sistemske aspergiloze, pa tudi hude simptomatske pljučne aspergiloze. Zdravnik vam bo verjetno predpisal vorikonazol (Vfend), ki je zaželen, ker se zdi učinkovitejši z manj stranskimi učinki, ali ehinokandin. Vprašajte svojega zdravnika, ali so protiglivična zdravila primerna za vašo situacijo.
- Protiglivična zdravila niso v pomoč pri zdravljenju alergijske bronhopulmonalne aspergiloze, vendar jih je mogoče kombinirati s kortikosteroidi za izboljšanje delovanja pljuč.
- Če vorikonazol ni učinkovit ali dobro prenaša, lahko poskusite z drugimi zdravili, kot so itrakonazol, lipidni amfotericinski pripravki, kaspofungin, mikafungin ali posakonazol.
- Vsa zdravila proti glivicam lahko povzročijo resne neželene učinke, vključno z okvaro ledvic in jeter, zato se posvetujte z zdravnikom o prednostih in slabostih takšnih zdravil.
- Protiglivična zdravila se nadaljujejo, dokler znaki in simptomi okužbe ne odpravijo, pri bolnikih z očitnimi imunskimi težavami pa se lahko uporabljajo dlje.
Nasveti
- Približno 10% ljudi s cistično fibrozo ali astmo doživi alergijske reakcije na aspergillus.
- Aspergilozo diagnosticiramo s kombinacijo rentgenskega slikanja prsnega koša, C/T skeniranja, kožnih in krvnih preiskav, vzorca sputuma in biopsije tkiva.
- V skrajnih primerih je za odstranitev glivičnih mas potrebna operacija pljuč in/ali možganov.
- Praktično nemogoče se je izogniti izpostavljenosti glivicam / plesni aspergillus, če pa je vaš imunski sistem oslabljen, se izogibajte gradbiščem, kompostnim kupom in shranjenemu žitu.
- Nošenje kirurške maske za obraz je lahko učinkovito pri preprečevanju vdihavanja spor aspergillusov.
