Dešifriranje vaše zdravstvene dokumentacije je lahko izziv; če si vzamete čas za to, pa vam lahko v marsičem pomaga. Boljše razumevanje vaše zdravstvene anamneze (ki jo je mogoče pridobiti iz vaše zdravstvene dokumentacije) vam lahko pomaga pri sprejemanju odločitev o zdravljenju, učinkoviti komunikaciji z zdravniki in povečanju zavarovalnega kritja, do katerega ste morda upravičeni. Nekatere strategije za dešifriranje vaše zdravstvene dokumentacije vključujejo iskanje kakršnega koli zmedenega medicinskega žargona, osredotočanje večinoma na zaključke in ne na pregledovanje vseh podatkov ter po potrebi povprašajte zdravnika za pojasnila in dodatna pojasnila.
Koraki
1. del od 3: Razumevanje vrst zdravstvenih kartotek
Korak 1. Določite, do katere vrste zapisov želite dostopati
Postopek, s katerim dostopate do svoje zdravstvene dokumentacije, bo odvisen od posebne vrste zapisa, ki ga iščete. Če iščete zapis o cepljenju (ki je morda potreben za potovanja, določene vloge za zaposlitev ali druge namene), lahko kopijo tega zahtevate pri svojem lokalnem organu za javno zdravje ali pri družinskem zdravniku. Lahko ga imajo ali pa tudi ne; pri starših lahko preveriš tudi, ali imajo evidenco o cepljenju v otroštvu. Če iščete svoje zobozdravstvene podatke, jih lahko dobite pri zobozdravniku. Bolnišnične zapise lahko dobite pri bolnišnični upravi ali morda celo pri družinskem zdravniku, saj običajno pošlje po faksu kopije bolnišničnih poročil po odpustu. Dokumente o primarni zdravstveni oskrbi lahko dobite pri družinskem zdravniku.
- Ko se odločite, katere zapise potrebujete ali jih želite pridobiti, se lahko pri receptorju pri svojem zdravniku ali zobozdravstvenem uradu pozanimate pri osebju bolnišnične uprave ali pri osebju javnega zdravja (če gre za cepiva), da ugotovite, kako predložite uradno zahtevo za želeno zdravstveno kartoteko.
- Pridobitev kopije zapisov vam lahko prinese stroške ali pa tudi ne; če obstajajo stroški, bi morali biti nizki (običajno okoli 15–20 USD).
- V primeru večine večjih bolnišnic/klinik je treba podpisati obrazec za objavo informacij in ga predložiti oddelku za zdravstveno kartoteko.
- Upoštevajte, da imate vedno pravico prejeti kopije zdravstvenih kartotek. Časovni okvir, v katerem prejmete svoje zapise, pa je spremenljiv in morda bo trajalo nekaj čakanja.
- Če želite prejeti kopijo svoje zdravstvene dokumentacije, ker delate z novim zdravnikom (na primer, če se je vaš zdravnik ali zobozdravnik upokojil, ali če ste preselili mesta), bo novi zdravnik morda lahko zahtevajte neposredno kopijo svojih starih zapisov in morda vam ne bo treba skrbeti, da to storite sami. Vprašajte svojega novega zdravnika, če je tako za vas.
- Nekateri zobozdravniki in zdravniki ponujajo pisno razlago ključnih točk skupaj z vašo dokumentacijo za doplačilo, vendar je razpoložljivost te storitve odvisna od zdravnika do zdravnika.
Korak 2. Preglejte različne dele zapisa o cepljenju
Na enem mestu imate lahko shranjen celoten zapis o cepljenju. Na splošno je priporočljivo, da vodite osebno evidenco vseh prejetih cepiv, pa tudi zdravnika (ali zdravstveno ustanovo), ki jih je dajala, tako da je mogoče lažje izslediti uradne evidence, če in kadar bodo potrebna. Če želite sestaviti evidenco o cepljenju, združite svoje osebne evidence z evidencami, ki jih lahko dobite v zdravstvenih ustanovah, kjer ste bili cepljeni. Morda boste lahko te podatke združili tudi z lokalnim (državnim ali pokrajinskim) "registrom imunizacije", če obstaja na vašem območju. (Upoštevajte, da je namen "registra imunizacije", da so vsi podatki o vašem cepivu na enem mestu.)
- Za vsako cepivo v svojih evidencah zabeležite datum, ko je bilo cepivo prejeto, odmerek, objekt, kjer je bilo cepljeno, in vse ponovitvene ali obnovitvene injekcije, ki so bile opravljene po začetnem cepljenju.
- Vključiti boste morali vse posnetke, povezane z določenim cepivom, saj so nekateri v "seriji" večkratnih posnetkov, za popolno imunost pa morate imeti vse posnetke.
- Datum je pomemben tudi zato, ker učinkovitost nekaterih cepiv poteče po določenem času.
- Če vaši zapisi o cepivih niso popolni (če nimate datuma, števila cepljenih ali nimate dokazov, da ste prejeli ključna cepljenja), vam bo zdravnik verjetno svetoval, da se cepite z manjkajočimi cepivi, da bi se zmotili pri previdnosti.
Korak 3. Preglejte vsebino svojega zobozdravniškega zapisa
Vaš zobozdravniški zapis bo vseboval zapiske o napredku v zvezi z vsemi ustnimi zdravstvenimi težavami, ki ste jih imeli, ter zdravljenje, spremljanje in prognozo (obeti) za ta stanja. Vaš zobozdravniški zapis bo vseboval tudi slike (kot so rentgenski žarki), teste (na primer krvne preiskave) in vse druge preiskave, ki ste jih prejeli za vaše ustno zdravje.
- Vaš zobozdravniški zapis bo najpogosteje urejen po datumu, pri čemer so najnovejši postopki na sprednji strani datoteke, tisti iz vaše najbolj oddaljene preteklosti pa na zadnji strani datoteke.
- Če imate težave pri iskanju dokumentacije za določen zobozdravstveni poseg, vam bo lahko pomagal vaš zobozdravnik ali receptor.
Korak 4. Preglejte zdravstveno kartoteko in poiščite najpomembnejše in koristne informacije
Zdravstveni zapisi so pogosto najdaljši, saj vsebujejo (v idealnem primeru) vse vaše zdravstvene podatke od rojstva do danes. Tako kot pri zobozdravniških zapisih bodo tudi oni najpogosteje urejeni z najnovejšo dokumentacijo na sprednji strani spisa in najstarejšo dokumentacijo na zadnji strani spisa. Vaš zdravstveni karton je lahko tudi razvrščen v razdelke - kot so zapiski napredka, laboratorijski testi, preskusi slikanja, napotitve specialistov itd. - za lažje iskanje.
2. del 3: Razumevanje terminologije zdravstvenih kartotek
Korak 1. Poiščite medicinske izraze
Eden glavnih izzivov pri dešifriranju vaše elektronske zdravstvene dokumentacije je lahko razumevanje vseh medicinskih izrazov ali žargona, ki se uporabljajo v poročilih. Toliko žargonov je zato, ker je to najučinkovitejši in najučinkovitejši način, da zdravniki med seboj komunicirajo glede vaših zdravstvenih težav. Omogoča natančen vpogled v naravo diagnoze z zelo malo besedami in daje dragocene informacije zdravniku, ki skrbi za vas; izziv pa pride, ko poskušate sami prebrati zdravstveno kartoteko in ugotoviti, da obstajajo izrazi, za katere še niste slišali ali pa jih popolnoma ne razumete.
- Prednost interneta je, da lahko zdaj hitro poiščete medicinske izraze in dobite opredelitev, na kaj se nanaša.
- To vam lahko pomaga razumeti, na kaj mislijo zdravniki z besedami in terminologijo, uporabljeno v vašem zdravstvenem kartonu.
Korak 2. Osredotočite se na branje zaključkov in ne na celotno poročilo
Zdravstveni zapisi lahko vsebujejo vse vrste dokumentov, od krvnih preiskav in drugih rezultatov testov (kot so preskusi slikanja), do seznamov zdravil, do posvetovanja s specialistom, do splošnih zapiskov o napredku pri tem stanju, da ne omenjam vse prejšnje dokumentacije iz prejšnjih zdravniških pregledov. pogoji. Dokumenti, ki ponavadi najbolj zanimajo paciente, so zapiski o napredku, rezultati testov in načrti zdravljenja za to stanje. Ko berete zapiske o napredku (poročila, ki jih po vsakem obisku pripravi zdravnik, ki skrbi za vašo oskrbo), je najpreprostejša strategija, da se skozi njih prebijete, bolj osredotočiti na zaključke kot na podatke v samem poročilu.
- To je zato, ker so vse pomembne informacije na koncu povzete v nekaj stavkih, preostali podatki v poročilu pa običajno presegajo raven podrobnosti, ki jo boste morali poznati.
- Če lahko dešifrirate nekaj stavkov v zaključku (pogosto imenovanih "vtis in načrt"), boste glede stopnje razumevanja diagnoze precej pred večino bolnikov.
- Preostali del poročila je mišljen kot podporna dokumentacija, če se morajo zdravniki ozreti nazaj in se spomniti, kako so prišli do zaključkov, zakaj so se odločili za zdravljenje, ali pa morajo utemeljiti kakršna koli zdravstvena dejanja ali odločitve z pravni sistem.
Korak 3. Za pojasnilo se posvetujte z zdravnikom
Če imate težave pri dešifriranju zdravstvene kartoteke, je druga strategija, da dokumentacijo, ki vas zmede, vnesete na naslednji sestanek z zdravnikom in ga prosite za pojasnilo. To je del vašega zdravnikovega dela in običajno bo z veseljem odgovoril na vsa vprašanja v zvezi z vašo diagnozo, načrtom zdravljenja, rezultati testov ali drugimi vprašanji, ki bi jih lahko imeli glede vašega trenutnega zdravstvenega stanja.
- Zdravnika lahko tudi prosite, naj natisne kopijo najnovejših informacij o vašem zdravstvenem stanju, medtem ko ste z njim v pisarni, če so ti dokumenti na voljo.
- Večina zdravnikov ima dostop do tiskalnika in to na zahtevo zlahka stori.
- Nato lahko s svojim zdravnikom pregledate najnovejšo dokumentacijo, ki se bo najverjetneje osredotočila na zaključke (pomembne informacije) in razložila vpliv tega na vašo prognozo in potek zdravljenja.
Korak 4. Razumeti pomen kod CPT za obračun in zavarovalne zahtevke, če so za vas pomembni
Kode CPT se globalno ne uporabljajo. Če želite pridobiti svojo zdravstveno dokumentacijo za namene zavarovalnih zahtevkov in obračunavanja (da ugotovite, za kateri del zdravstvenih stroškov ste odgovorni, v nasprotju z delom, ki ga bo plačala vaša zavarovalnica), se morate ključno naučiti o kodah CPT in se jih morate zavedati. Kode CPT so kot univerzalni "jezik" (čeprav je koda številčna), ki se uporablja za podrobno opisovanje posebnih zdravljenj in postopkov, ki ste jih prejeli; je standardiziran, tako da se lahko kode preprosto uporabljajo in uporabljajo za obračune in zavarovalne zahtevke.
- Koda CPT je številka (pogosto 5-mestna številka), ki jo običajno obkroži vaš zdravstveni delavec in predstavlja posebno storitev, ki ste jo prejeli. To je precej zapleten sistem - obstaja približno 7, 800 kod CPT.
- Priložiti ga je treba v zdravstveni karton; v nasprotnem primeru se obrnite na osebo, ki vam je posredovala zapis, in se pozanimajte o kodi CPT, saj bo to predvidoma prišlo zraven.
3. del 3: Zavedanje pomena vašega zapisa
Korak 1. Bodite obveščeni, da boste lahko sprejeli najboljše odločitve o zdravljenju
Marsikomu je nadvse težko, da vodijo svojo zdravstveno kartoteko, zato se lahko počutijo bolj zmedeno kot karkoli drugega; vendar pa lahko vlaganje časa in truda v razumevanje vaše zdravstvene dokumentacije in povpraševanje po pojasnilu zdravnika močno vpliva na vašo sposobnost učinkovitega odločanja o vašem zdravljenju. Seveda je odvisno od tega, katero bolezen imate, kajti pri mnogih boleznih je izbira zdravljenja dokaj enostavna in ne zahteva veliko razmišljanja; vendar je za nekatere diagnoze, kot je rak, na voljo nešteto možnosti, nekatere so dobro dokazane, druge pa bolj eksperimentalne in še vedno v fazi kliničnega preskušanja.
- Če želite sami sprejemati najboljše možne odločitve, je pomembno, da dobro razumete svoje stanje. Najboljši način za to je, da razumete svojo zdravstveno dokumentacijo in po potrebi postavite pojasnilna vprašanja.
- Iz te trdne podlage za razumevanje lahko nato v celoti razumete tveganja in koristi različnih možnosti zdravljenja ter posledice, ki jih lahko povzročijo vašemu življenjskemu slogu. Nato lahko sami ugotovite, kateri najbolj ustreza vašim potrebam.
Korak 2. Povečajte učinkovitost oskrbe drugih zdravnikov
Druga prednost, da si vzamete čas za razumevanje vaše zdravstvene dokumentacije, je, da če jo najdete pod nadzorom drugega zdravnika (ki ni seznanjen z vašim primerom kot vaš redni zdravnik), mu lahko pomagate pri izpolnjevanju, kar bo povečalo kakovost oskrbe, ki jo prejemate. Čeprav bolniki običajno prejemajo istega zdravnika za stalno zdravljenje, obstajajo časi, na primer, ko vaš običajni zdravnik odsoten, ali ko se vam nepričakovano razvije zaplet in morate obiskati urgenco, - ko vas bo skrbel drug zdravnik.
- Tu lahko naredite svet drugačen, če lahko natančno razložite svojo relevantno anamnezo in trenutno diagnozo ter opišete vse nove simptome ali pritožbe.
- Veliko je primerov, ko na urgenci izgubljate dragocen čas, ko poskušate pregledati vašo zdravstveno kartoteko in ugotoviti, kaj je pomembno in kaj ne.
- Če lahko te informacije posredujete vnaprej in pokažete stopnjo razumevanja vaše bolezni, bo to v veliki meri pomagalo novim zdravnikom v tem trenutku in vam omogočilo najboljšo (in najhitrejšo) oskrbo.
Korak 3. V celoti se zavedajte zavarovalnih ugodnosti in kritja, ki jih lahko prejmete
Druga prednost, da si prizadevate pregledati in razvozlati svojo zdravstveno kartoteko, je, da poveča vašo ozaveščenost o tem, kaj se dogaja z vašim zdravjem, tako da lahko nato ugotovite (in povečate) znesek kritja, ki ga lahko prejmete za zdravstvene stroške, ki jih imate. Skratka, obveščenost in vzeti si čas za pregled svoje zdravstvene dokumentacije ima številne prednosti.
Korak 4. Odpravite vse zdravstvene napake, ki jih najdete v svojem zapisu
Dodatna prednost pregleda vaše zdravstvene dokumentacije in vložitve časa in truda, da jih temeljito razumete in potrdite, je, da si lahko pri odkrivanju napake vzamete zahtevo za njeno odpravo. Popravek napake je lahko majhen, ne da bi imel pomemben vpliv na vaš napredek, lahko pa je tudi velik, kar ima za posledico izboljšanje kritja in zavarovalnih ugodnosti po popravku dokumentacije.
- Vse napake, ugotovljene v zdravstveni dokumentaciji, je treba popraviti v skladu s posebnimi smernicami.
- Stare dokumentacije ni mogoče na noben način izbrisati ali "zatemniti" (na primer s prekrižanjem na papirnem dokumentu ali izbrisati v elektronskem zapisu).
- Napako je treba prečrtati tako, da je še vedno čitljiva, v zdravstveni karton pa vstaviti opombo, ki pojasnjuje popravek ter je odprta in vnaprej obveščena o tem, kako je prišlo do napake.
- Če pacientu ni všeč, kar je zdravnik poročal, vendar meni, da gre za dobro diagnozo, zdravstvene dokumentacije ni treba spreminjati. Morda bodo opazili, da se ne strinjate z diagnozo.
