Skoraj vsako srečanje med zdravstvenim osebjem in pacientom vključuje zbiranje anamneze. Stopnja podrobnosti, ki jih vsebuje zgodovina, je odvisna od bolnikove glavne pritožbe in od tega, ali je čas dejavnik. Ko je čas za popolno anamnezo, lahko vključuje primarno, sekundarno in terciarno zgodovino glavne pritožbe, pregled bolnikovih simptomov in preteklo anamnezo.
Koraki
Korak 1. Zapišite ime, starost, višino, težo pacienta in glavne pritožbe ali pritožbe
Korak 2. Zberite primarno zgodovino
- Bolnika prosite, naj razširi glavno pritožbo ali pritožbe. Zlasti vprašajte o vsem, kar pacientu ni bilo jasno ali česar ne razumete.
- Pridobite posebne številke za stvari, na primer, kako dolgo ima bolnik simptome ali koliko bolečine, na lestvici od 0 do 10, ki jih bolnik čuti.
- Čim natančneje zapišite, kaj vam bolnik pove. Ne dodajajte svoje razlage temu, kar slišite.
Korak 3. Razširite se s sekundarno zgodovino
Tu vprašate o vseh simptomih, ki jih ima bolnik in so povezani z glavno pritožbo. Povezani simptomi so pogosto ključ do pravilne diagnoze.
Bolnik se morda ne zaveda, da so povezani simptomi povezani z glavno pritožbo, in jih niti ne vidi kot simptome. Za dokončanje tega oddelka zdravstvene anamneze boste morali interpretirati slišano
Korak 4. Vzemite terciarno zgodovino
To je vse v bolnikovi preteklosti, ki je v preteklosti, kar bi lahko bilo povezano s sedanjo glavno pritožbo. Do te točke ste morda že precej prepričani o diagnozi, zato se lahko odločite za posebne težave ali dogodke, ki to podpirajo.
5. korak Vključite pregled simptomov
To je preprosto seznam, glede na področje telesa, vsega, kar bolnik meni, da ni normalno. Med spraševanjem bolnika je najbolje imeti v mislih seznam telesnih področij, da ne pozabite vprašati o vsakem od njih. Bolnika vprašajte o teh področjih:
- Splošna ustava
- Koža in prsi
- Oči, ušesa, nos, grlo in usta
- Kardiovaskularni sistem
- Dihalni sistem
- Gastrointestinalni sistem
- Genitalije in sečni sistem
- Mišično -skeletni sistem
- Nevrološki ali psihološki simptomi
- Imunološki, limfni in endokrini sistem
Korak 6. Pogovorite se s pacientom za preteklo anamnezo
To so osnovne informacije o vsem, kar je povezano z zdravjem pacienta, ne le o trenutni glavni pritožbi. Vsaj mora vsebovati naslednje, vendar bodite pripravljeni odstraniti vse podatke, ki vam jih bolnik posreduje, ki so lahko pomembni:
- Alergije in reakcije na zdravila
- Trenutna zdravila, vključno z zdravili brez recepta
- Sedanje in pretekle zdravstvene ali psihiatrične bolezni ali stanja
- Pretekle hospitalizacije
- Status imunizacije
- Uporaba tobaka, alkohola ali drog za rekreacijo
- Reproduktivni status (če je žensko), vključno z datumom zadnje menstruacije, zadnjim ginekološkim pregledom, nosečnostjo in metodo kontracepcije
- Podatki o otrocih
- Družinski status, vključno s tem, ali je bolnik poročen, s kom pacient živi in druge odnose. Vključite vprašanja o bolnikovi trenutni spolni aktivnosti in zgodovini.
- Poklic, zlasti če vključuje izpostavljenost nevarnim materialom
- ↑
- ↑
- ↑
- ↑
-
↑
