Pomembno je vedeti, kako napisati zdravniško diagnozo. Nekaj korakov morate upoštevati, da boste vi ali drugi, ki ste jih dobili kasneje, vedeli, kaj je prišlo do določitve diagnoze.
Koraki
Korak 1. Ne pozabite, da občinstvo za pisno diagnozo razume medicinsko terminologijo
Uporabili boste lahko besedilo, ki je primerno za razpravo z zdravstvenimi delavci.
2. korak Navedite simptome, ki vam jih bolnik prinese
Navedite vsak opozorilni znak, ki obstaja za vsako indikacijo.
Korak 3. Upoštevajte dejstva iz zgodovine ter zapiske o fizični ali medicinski oceni
- Sledite tem kronološko nazaj od prvega obiska v celotni bolnikovi zgodovini, da potrdite kakršno koli povezavo simptomov.
- Odpravite diagnoze, ki pacientu ne ustrezajo, z vrsto premislekov in izključitev.
Korak 4. Razložite svoje razmišljanje tako, da zberete vse medicinsko povezane podatke, pa tudi osebne lastnosti pacienta
Navidez običajni podatki ene osebe lahko kažejo na zdravstveno težavo v drugem primeru.
Korak 5. Dajte jasno razlago, da pokažete, zakaj ste izbrali to diagnozo za pacienta
- Pokažite na že opravljene teste, da pokažete vzrok težave.
- Pojasnite, kako so te ocene potrdile vašo diagnozo, in pokažite prepričljive dokaze.
- Uporabite dejanske podatke, kot so navedki rezultatov testa, da podprete svojo identifikacijo bolnikove težave.
- Opredelite organska vprašanja (če obstajajo), ki so vplivala na odločitev za to diagnozo.
Korak 6. Ustvarite dobro premišljeno diagnozo, da zagotovite, da dejstva govorijo sama zase in da je z njo povezana pacientova pritožba
Korak 7. Napišite priporočila, ki jih vidite za periodično testiranje, in pokažite, da je to v najboljšem interesu pacienta
- To testiranje se dogovorite s pacientom in mu pustite razlago najugodnejšega urnika.
- Poudarite potrebo po prihodnji oskrbi.
- Pogovorite se o svojem razumevanju bolnikovega dojemanja vaše diagnoze.
Korak 8. Podprite svojo odločitev o pravilni diagnozi tako, da navedete dejstva, ki se nanašajo na rezultate, ugotovljene pri ustreznem testiranju
Nasveti
Ne pozabite, da se dokumentacija, povezana z bolniki, lahko uporablja v sodnih zadevah, zato jo imejte pri dejanskem stanju
Opozorila
- Poskrbite, da se bolnik popolnoma zaveda pomena diagnoze.
- Diagnozo morate podpreti z dejanskimi zdravstvenimi razlogi, da se izognete tožbam zaradi zlorabe.
