Med katastrofo ali v kaotičnem travmatskem zalivu včasih pride do poškodb, tudi po prvem pregledu. Dejansko je med 2% in 50% poškodb izpuščenih med kombiniranimi smrtno nevarnimi in življenjsko nevarnimi poškodbami. Poškodbe s topo poškodbo (kot so prometne nesreče) in situacije, v katerih so bili bolniki med primarnim pregledom nezavestni, pomirjeni ali intubirani, so bolj verjetno spregledali poškodbe. Vendar pa temeljita sekundarna raziskava (in terciarna raziskava) zmanjšuje možnost, da bodo poškodbe spregledane.
Koraki
1. del od 4: Priprava na izvedbo sekundarne raziskave
Korak 1. Pacientu naj bo udobno
Če je bolnica budna in pozorna, ji razložite, kaj boste storili in zakaj. Prosite jo, naj opiše bolečino, ki jo čuti. Med pregledovanjem različnih področij odstranite vsa oblačila in pokrijte pacienta z odejo (za toplino in skromnost). Če je bolnik nezavesten, poiščite neprostovoljne odzive (na primer pomanjkanje refleksov ali otrdel trebuh) in znake primarnih poškodb (kot so oteklina, pordelost, raztrganine ali telesna bolezen).
Zavedajte se, da so sekundarne raziskave pri otrocih enake kot pri odraslih. Vendar upoštevajte, da dojenčki ne bodo mogli sodelovati pri nekaterih delih ocene (na primer pri pregledu lobanjskega živca). Naredite toliko, kolikor zmorete
Korak 2. Razlikovati med primarnimi, sekundarnimi in terciarnimi raziskavami
Pri obravnavi travme je pomemben strukturiran pristop k pregledu ran. Ta pristop se začne s primarno raziskavo, ki prepozna in obravnava vse neposredne življenjske grožnje v nekaj minutah po prihodu v oddelek za travme. Nato sekundarna raziskava pregleda bolnika od glave do pet, da diagnosticira vse možne poškodbe, preden se odloči za zdravljenje. Terciarna obravnava je končna ocena, namenjena odpravi morebitnih zgrešenih poškodb.
Terciarna raziskava je pomembna, saj mnogi bolniki s travmo takoj hitijo na operacijo, so nezavestni ali ne morejo izraziti svoje bolečine. Včasih se bodo po zdravljenju bolnika zaradi primarnih poškodb pojavili tudi drugi simptomi
Korak 3. Naredite načrt za pregled vseh delov telesa
Če želite ujeti spregledane poškodbe, morate metodično pregledati vsak sistem in del telesa. Običajno začnete sekundarno raziskavo tako, da pregledate sprednji del pacienta, ga prevrnete na sprednjo stran in nato preverite hrbet pacienta. V idealnem primeru bi moralo več ljudi pomagati pri zvijanju bolnika v odejo za zaščito hrbtenice, kadar so možnosti za poškodbe hrbtenice majhne.
- Če pacienta sami polagate na nosila, mu med prvim zvijanjem hlodov razrežite oblačila po hrbtu in izpostavite hrbtenico. Tako boste lahko poiskali poškodbe hrbta in vam ne bo treba znova premikati bolnika, da bi ga pozneje preveril.
- Med ocenjevanjem bolnikovega hrbta nosite rokavice in nežno, a trdno pritiskajte. To vam lahko omogoči, da poiščete območja bolečine, modrice ali krvavitve.
- Če sumite, da ima bolnica poškodbo hrbtenice, počakajte, da jo zavrtite, dokler rentgenski žarki ne ugotovijo, ali obstajajo zlomi vretenc.
2. del od 4: Pregled anteriorne (sprednje) strani pacienta
Korak 1. Preglejte glavo, ušesa, oči, nos in grlo
Na teh področjih poiščite morebitne raztrganine (ureznine), odvzem krvi ali modrice. Ob dotiku nosu otipajte zlom. Odprite usta in preverite čeljust glede poravnave, klika ali zloma. Poiščite odlomljene ali izgubljene zobe in poškodbe jezika. Prav tako morate pogledati kosti ličnic za zlome in modrice. Poglejte v zenice oči, da ocenite njihovo velikost (v milimetrih), ali so enaki in ali reagirajo na svetlobo.
Pri preverjanju bodite temeljiti. Na primer, za ušesi boste želeli poiskati modrice, v ušesnih kanalih in nosnicah (z otoskopom ali celo svetilko za pero in oči brez pomoči) pa krvavitev
Korak 2. Postavite vratni ovratnik okoli vratu
Pri sekundarni anketi bi to morali storiti skoraj vedno, saj še ne veste obsega pacientovih poškodb. Premik sapnika je v mnogih primerih mogoče preveriti, ko je ovratnik še vklopljen, zaradi lukenj v trdem ovratniku. Ne odstranjujte, razen če morate. Preverite sapnik za premik v levo ali desno. Če morate odstraniti vratni ovratnik (znan tudi kot čiščenje vratne hrbtenice), mora bolnik:
- Bodite pri zavesti.
- Bodite kooperativni.
- Nimate motečih poškodb, kot je zlom noge.
- Bodite trezni (ne pod vplivom drog ali alkohola).
- Razvojno se lahko vključite v ocenjevanje.
- Ne poročajte o bolečinah v hrbtu ali vratu.
Korak 3. Preglejte prsni koš
Prepričajte se, da je prsni koš simetričen in poiščite znake podplutb ali poškodb (kot so raztrganine, rane s strelnim orožjem in izstopne rane). Poslušajte pljuča, da dihajo z obeh strani, da se prepričate, da pljuča niso propadla. Poslušajte srce za kakršne koli oddaljene ali prigušene zvoke. To lahko pomeni, da je okoli srčne vrečke tekočina ali kri (kar kaže na tamponado perikarda).
Korak 4. Preglejte trebuh
Poiščite modrice in Cullenov znak, ki je oteklina in podplutbe okoli popka (signalizira krvavitev zaradi injekcije). Občutite trebuh zaradi togosti (mišične togosti), kar lahko kaže tudi na notranjo krvavitev in okužbo. Pritisnite štiri kvadrante trebuha tako, da prste ene roke položite na vsak kvadrant, z drugo roko pa pritisnete na prste. Kotrljajte z obema prstoma, da ocenite togost ali varovanje (drhtenje od bolečine). Pazite tudi na bolečino, ko odstranite roko. Poslušajte zvok hrupa krvi (bruti), kar lahko pomeni, da je prišlo do solze zaradi travme.
Bodite pozorni na druge znake, na primer na bolečino, ko se rahlo dotaknete trebuha. Ta odmev je lahko zelo boleč
Korak 5. Preverite, ali je pri moškem pacientu zvit (torzija)
Občutite območje, da ugotovite, ali so se testisi zvili (torzija). Vzemite kovinski konec refleksnega kladiva in ga rahlo potegnite vzdolž notranjega dela stegna. Ko to storite, se mora vsak testis dvigniti v mošnjo, če ni torzije testisa (poškodba, ki grozi testisom).
V tem času lahko preverite tudi presredek glede morebitnih raztrganin, opeklin ali poškodb
Korak 6. Preglejte genitalna in rektalna področja pri bolnici
Kazalni in srednji prst z rokavicami in srednjim prstom položite v nožnico. Hkrati pritisnite ali palpirajte spodnji del trebuha z nasprotno roko. Preverjate bolečino. Če pa je bolnica noseča, se pred notranjim pregledom posvetujte z porodničarjem, saj bosta morda potrebna ultrazvok in spremljanje ploda.
V tem času lahko preskusite tudi perineum glede raztrganin, opeklin ali poškodb
3. del od 4: Izvedba popolnega nevrološkega pregleda
Korak 1. Opravite začetni pregled globokih tetivnih refleksov
Z refleksnim kladivom preverite moč motorja, občutek in reflekse zgornjih in spodnjih okončin (roke in noge). Če opazite kaj nenavadnega, na primer zmanjšanje teh sposobnosti, se posvetujte z nevrokirurgom. Če ne najdete nič nenavadnega, lahko začnete palpirati sedem vratnih vretenc vzdolž hrbtenice. Preverite, ali obstaja bolečina ali občutljivost na katerem koli vretencu.
Če je bolečina, naredite rentgenski pregled vratne hrbtenice, da poiščete morebitne zlome. Če rentgenski žarki pokažejo zlom, se pred nadaljevanjem preverjanja obsega gibanja posvetujte z nevrokirurgom
Korak 2. Ocenite bolnikovo motorično ali mišično moč
Zabeležite mišično moč za vse mišične skupine zgornjih in spodnjih okončin. Ocenite moč od mlahave paralize (0) do normalne (5) z - in + za stopnje, ki padejo vmes. Primerjajte moč z leve na desno stran, da primerjate izhodiščno vrednost za svojega pacienta. Za oceno mišične moči uporabite naslednje ocene:
- 1: Krčenje mišic, vendar brez gibanja
- 2: Gibanje, vendar se ne morete upreti gravitaciji
- 3: Gibanje, ki pa se komaj upre gravitaciji
- 4: Lahko se premika proti gravitaciji, vendar ne normalne moči
- 5: Normalna moč
Korak 3. Preverite občutljivost kože
Bombažno kroglico podrgnite po koži, da določite mehak dotik, z bombažno palčko za ugotavljanje dolgočasnega dotika in z lesenim ostrim delom zlomljene palčke z bombažnim vrhom, da določite oster dotik. Pacientu povejte, naj zapre oči in izmenično med različnimi občutki preveri, ali jih lahko razlikuje.
Nato preverite, ali lahko loči med enim predmetom in dvema, ki se je dotikata. Bolnikove oči je treba spet zapreti. Vprašajte jo: "Ali čutite dve točki ali eno?"
Korak 4. Preizkusite živce
Nato lahko z nekaj preprostimi testi preskusite pacientove živce. Testirati je treba naslednje živce:
- Vonjni živci: Vprašajte, ali lahko bolnik diši (poskusite nekaj takega, kot je milo).
- Optični živci: Za pregled notranjosti očesa uporabite fundoskop. Ugasnite luči in poiščite zamegljenost optičnega diska (edem papile). To lahko signalizira krvavitev v možganih.
- Lobanjski živci: To je še posebej pomembno, če je prišlo do poškodbe glave.
- Okularni motorični živec: Preverite, ali so zenice enake okrogle in se odzivajo na svetlobo. Pacient naj drži glavo naravnost, medtem ko premikate prst. Morala bi gledati, medtem ko samo premika oči.
- Trochlear Nerve: Preizkusite navzdol in notranji pogled oči.
- Trigeminalni živec: s prstom se rahlo dotaknite pacienta po licu.
- Abducens Nerve: Preverite ta živec, ko preverite ekstraokularne premike oči v vseh smereh (od strani do strani, gor in dol).
- Obrazni živec: Pacient naj se veliko nasmehne ali tesno zapre oči.
- Akustični živci: Preverite sluh tako, da šepetate v vsako uho, da ugotovite vse subtilne pomanjkljivosti.
- Glosofaringealni in vagusni živci: Pacient naj popije majhno količino vode in preizkusi refleks gaga z depresivom za jezik.
- Spinalni pomožni živec: Bolnica naj skomigne z rameni.
- Hipoglosalni živec: Pacientka naj jezik iztegne naravnost naprej in levo in desno, tako da pokaže moč proti licu.
4. del od 4: Preiskava zadnje (zadnje) strani pacienta
Korak 1. Zapisovanje bolnika
Potrebovali boste dve ali tri osebe, ki vam bodo pomagale prevrniti bolnico na njen hrbet. Pred valjanjem si umijte roke in bolniku razložite, kaj boste počeli (če je pri zavesti). Bolnik mora ležati na odeji ali obračati rjuho z rokami na prsih. Vsi morate držati odejo ali rjuho na strani bolnika, ki je najbolj oddaljena od vas. List postopoma potegnite proti sebi in nad bolnico, obrnite jo na hrbet.
Ko je bolnica na hrbtu, lahko pregledate kožo. Poiščite modrice, ki bi lahko kazale na poškodbe, raztrganine ali strelne rane
2. korak Dostop do bolnikovega hrbta
Ker bi morali že pregledati in očistiti vratno hrbtenico, boste morali pritisniti (otipati) vsaka posamezna vretenca hrbta. Natančneje, otipajte torakalno in ledveno hrbtenico, ob vsakem vretencu otipajte bolečino, ki bi lahko kazala na zlom.
- Ne pozabite preveriti vseh delov mišično-skeletnega sistema, ki jih prej niste pregledali. Na primer, lahko pacienta prosite, da ga s sklopljeno roko primi za prst, da preveri motorično moč in moč, nato pa bolnika prosite, naj vam pove, ne da bi pogledal, s katerim prstom ga prime.
- Palpajte tudi po rokah in nogah, vse do prstov in prstov, da poiščete morebitne zlome. To lahko storite tudi, ko pregledujete bolnikovo hrbtenico.
Korak 3. Preidite na terciarni pregled travme (TTS)
Ko so primarne in sekundarne raziskave končane, izvedite TTS. Ta obsežen pregled bi moral opraviti v 24 urah po sprejemu bolnika. Ali pa to storite, ko je bolnik dovolj buden in dovolj pozoren, da sodeluje pri pregledu. Boste morali dobiti bolnikovo zdravstveno karto, ki vključuje vse laboratorijske in radiološke podatke.
Te informacije bodo združene z mnenji svetovalcev, da se pripravi načrt upravljanja in oskrbe, ki je specifičen za pacienta
Nasveti
- Če sumite na poškodbo glave ali hrbtenjače, imobilizirajte bolnikovo glavo in vrat. Opazovalec naj osebo drži pri miru, če ni naramnic za vrat ali začasnih zalog.
- Čim prej pokličite nujno medicinsko pomoč.
Opozorila
- Ne poskušajte premakniti pacienta, pri katerem obstaja sum na rano na glavi ali hrbtenici, razen če je to nujno potrebno za ohranitev življenja (nevarnost požara ali padajočih naplavin).
- Med pregledom bolnika nosite medicinske rokavice, da se zaščitite pred krvnimi boleznimi, če je mogoče.
- Ne odstranjujte prodornih predmetov iz telesa pacienta. Odstranitev tujega predmeta lahko povzroči nenadzorovano krvavitev (krvavitev). Podprite predmet na mestu z zavoji in gaznimi blazinicami, da ga ne drgnete in še dodatno poškodujete poškodbo. Če je le mogoče, počakajte, da bolnik prispe v bolnišnico, da odstranite predmet.
