Mnoge otroške bolezni so bile zaradi cepiv skoraj izbrisane. Cepivo proti ošpicam, mumpsu in rdečkam (MMR) je pomemben del imunizacijskih shem za otroke in odrasle. Kot zdravstveni delavec je vaš cilj, da svojim bolnikom sporočite potrebo po cepljenju in zagotovite varna in enostavna cepiva z ustrezno oskrbo. To storite tako, da sledite kliničnim postopkom in izobražujete svoje paciente, oboji pa boste imeli varno, pozitivno izkušnjo cepljenja.
Koraki
1. del od 6: Dajanje MMR ob pravem času
Korak 1. Dajte MMR otrokom, starim 12-15 mesecev in 4-6 let
Po podatkih ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) morate otrokom dati dva odmerka MMR v različnih obdobjih, da preprečite nastanek ošpic. Prvi posnetek MMR dajte otrokom, starim od 12 do 15 mesecev, drugi pa med 4-6 leti. Otroci za najboljšo imunost potrebujejo oba odmerka.
- Dokler je drugi odmerek 28 dni po prvem odmerku, lahko otroci prejmejo drugi odmerek prej. Pomembno je narediti dva posnetka v razmaku najmanj 28 dni.
- Otroci, stari od 1 do 12 let, lahko dobijo cepivo MMRV, ki zajema norice (norice) ter ošpice, mumps in rdečke.
Korak 2. Poskrbite, da bodo najstniki na tekočem s cepivom MMR
Najstniki, ki obiskujejo fakulteto ali drugo visokošolsko ustanovo, bi morali biti sposobni dokazati imuniteto proti ošpicam, mumpsu in rdečkam. V nasprotnem primeru dajte dva odmerka MMR v razmaku najmanj 28 dni.
"Dokaz imunitete" je, ko lahko vaš bolnik predloži pisni dokaz, da je bil cepljen, da je imel vse tri bolezni ali da je bil opravljen krvni test, ki kaže, da je imun na vse tri bolezni. Preverite bolnikovo zdravstveno kartoteko ali se poskusite posvetovati s prejšnjim zdravnikom
Korak 3. Cepite odrasle, ki niso imuni
Dajte en odmerek odraslim, ki ne morejo dokazati imunosti. Odrasli, rojeni pred letom 1957, pa cepiva ne potrebujejo.
2. del od 6: Ugotavljanje, ali lahko varno daste MMR
Korak 1. Preglejte anamnezo alergijske reakcije
Pred dajanjem cepiva opravite popolno anamnezo in fizični pregled ter pregledajte zgodovino cepljenja pacienta. Vprašajte, če vaš bolnik jemlje zdravila, ima alergije ali je že kdaj reagiral na cepivo. Ne dajajte ga, če so kdaj imeli hudo alergijsko reakcijo (anafilaksijo) na sestavino cepiva ali na antibiotik neomicin.
2. korak NE dajajte MMR nosečnici
Nosečnost je kontraindikacija za cepljenje z MMR - nosečnicam ne dajajte te injekcije. Če vaša bolnica ni prepričana, ali je noseča, pred dajanjem cepiva naredite test urina, da se prepričate, da ni. Povejte ji, da je to zanjo in za varnost njenega otroka.
- Počakajte, da se po rojstvu otroka da cepivo.
- Ženskam svetujte, naj ne zanosijo 4 tedne po cepljenju.
Korak 3. Izogibajte se cepivu MMR pri bolnikih z oslabljeno imunostjo
Huda imunska pomanjkljivost je kontraindikacija za cepivo MMR. Vzemite temeljito anamnezo svojega bolnika. Ne dajajte jim MMR, če trpijo zaradi slabe imunosti zaradi katerega od naslednjih dejavnikov:
- HIV s hudo imunsko pomanjkljivostjo (samo virus ni kontraindikacija, če so na splošno dobrega zdravja)
- Vsaka vrsta raka ali zdravljenje raka
- Trenutna kemoterapija ali radioterapija
- Prirojena imunska pomanjkljivost
- Nizko število trombocitov
- V zadnjih štirih tednih so prejeli še eno cepivo
- Nedavno sem prejel transfuzijo krvi
- Dolgotrajna imunosupresivna terapija, na primer s kortikosteroidi
Korak 4. Ugotovite, ali okoliščine zahtevajo čakanje ali izogibanje nekaterim cepivom
Nekatere okoliščine niso kontraindikacije za cepivo, vendar lahko povečajo verjetnost, da bo imel bolnik neželen učinek ali pa cepivo morda ne bo delovalo pravilno. Ne dajajte cepiva, če je prisotno katero od teh stanj, razen če korist odtehta tveganje. Uporabite svojo najboljšo klinično presojo! Razmislite o odlaganju cepiva MMR, če:
- Pacient je v zadnjih 11 mesecih prejel krvne pripravke, ki vsebujejo protitelesa
- Bolnik ima v anamnezi trombocitopenijo ali trombocitopenijo purpuro
- Bolnik bo v naslednjih dneh potreboval testiranje tuberkuloze ali preskus sproščanja interferona-gama (IGRA); ne dajajte cepiva, če sumite, da je prisotna aktivna tuberkuloza
- Bolnik je zmerno do hudo bolan (blaga akutna bolezen običajno ni problem)
3. del od 6: Pogovori s svojimi pacienti o MMR
Korak 1. Odgovorite na pacientova vprašanja in ublažite njihove strahove
Mnogi bolniki, zlasti starši, ki razmišljajo o cepljenju svojega otroka, so zaradi cepiv nervozni. Morda mislijo, da cepiva lahko zbolijo njihovega otroka. Pojasnite, da cepljenja ne povzročajo bolezni. Pomagajte staršem in bolnikom, da razumejo, da so ošpice, mumps in rdečke zelo resne bolezni, ki so bile pogoste pri otrocih, preden so obstajala cepiva, in da je zbolevanje za katero koli od teh bolezni veliko bolj nevarno kot cepljenje.
Odgovarjajte na njihova vprašanja mirno in neposredno, da se počutijo, kot da ste v isti ekipi. Odprto vprašajte: "Ali imate kakršne koli strahove ali pomisleke glede cepiv, o katerih lahko razpravljamo?"
2. korak Pojasnite, da cepiva ne povzročajo avtizma
Obstaja pogosto napačno prepričanje, da lahko cepiva pri otrocih povzročijo avtizem. To mora biti za starše zelo strašljivo, zato se tega strahu odpravite in razložite, da preprosto ne drži. Starše opozorite, naj verjamejo vsemu, kar berejo na internetu, in jih usmerite k zanesljivim virom informacij, kot je CDC.
Ponudite uvod v pogovor: »Vem, da nekateri starši skrbijo, da lahko cepiva povzročijo avtizem ali zdravstvene težave. Če imate te pomisleke, bi se rad o njih pogovoril, dokler ne razumete in se ne počutite prijetno."
Korak 3. Razložite MMR v jeziku, ki ga laik razume
Dajte svojim pacientom informacije o MMR, ki so razumljive in povezane. Izogibajte se pretiranemu medicinskemu žargonu ali pogovoru s svojimi pacienti. Ne govorite, da bi morali cepiti svojega otroka, ker je to "prava stvar" ali ker ste "tako rekli". Namesto tega uporabite prijazen ton in podporne informacije, da jim pomagate razumeti, da so cepiva varna in bodo zaščitila njihovega otroka-in otroke drugih ljudi-pred smrtno nevarnimi boleznimi.
Izogibajte se terminologiji, kot je: "MMR je živo oslabljeno cepivo, pri katerem se zmanjša virulentnost patogena." Namesto tega recite nekaj takega: »Cepivo proti ošpicam uporablja šibko obliko virusa. Je dovolj močan, da vaše telo obrani, vendar ne dovolj močan, da bi zbolel."
4. korak Pacientu povejte o pogostih neželenih učinkih
Pojasnite, da lahko imunizacija povzroči manjše reakcije, kot so bolečina, oteklina in pordelost na mestu injiciranja ter nizka vročina. Obvestite pacienta, da to ni nevarno ali nenavadno, in to ni znak, da cepivo zboli njih ali njihovega otroka. Pojasnite, da je njihov imunski sistem obramba, ki jo potrebuje. Sporočite jim, da ste na voljo za pomoč, če imajo kakršna koli vprašanja ali pomisleke.
4. del od 6: Priprava materialov
Korak 1. Preverite in pripravite cepivo, ki ga boste dali
Preverite in ponovno preverite nalepko na viali cepiva, ki ga nameravate dati. Preverite rok uporabnosti - če je potekel, ga zavrzite in uporabite svežega. Preverite označevanje in preverite, ali cepivo zahteva posebno rokovanje, na primer stresanje viale s cepivom in/ali uporabo mešanice za rekonstitucijo (razredčilo).
Uporabite kontrolni seznam »Pravice«: Pravi bolnik, pravo cepivo in razredčilo (če je primerno), pravi čas (prava starost pacienta, časovni interval, cepivo ni poteklo), pravilen odmerek, prava pot/igla, desno mesto, prava dokumentacija
Korak 2. Izberite iglo 5/8”
Izberite iglo, ki je dolga 5/8 palcev in je široka med 23-25. Za vsako injekcijo uporabite novo, sterilno iglo. Odstranite embalažo in iglo privijte na brizgo. Iglo odvijte šele, ko ste pripravljeni na uporabo.
Korak 3. Pripravite 0,5 ml cepiva MMR
Obrišite gumijasti zamašek viale s cepivom z alkoholno blazinico. Odvijte iglo in jo vstavite skozi gumijasti zamašek. Bat povlecite nazaj, dokler brizge ne napolnite do oznake 0,5 ml. Odstranite iglo iz zamaška in nežno potisnite bat, da iz nje izbrizgate majhno količino cepiva - poskrbite, da boste tako odstranili vse mehurčke in tekočina prišla do oznake 0,5 mililitra (0,02 fl oz).
To je pravi odmerek za otroke in odrasle
5. del od 6: Uvedba cepiva
Korak 1. Umijte si roke
Roke si temeljito umijte s toplo vodo in milom. Milo milajte vsaj 30 sekund in drgnite pod nohte, med prsti in navzgor po zapestjih. Roke posušite s čisto papirnato brisačo.
Za injiciranje si lahko nadenete tudi rokavice za enkratno uporabo. Poskrbite, da vaš bolnik nima alergije na lateks; če je tako, uporabite rokavice brez lateksa, kot so tiste iz nitrila
Korak 2. Izberite mesto injiciranja
MMR se dovaja subkutano, v maščobno tkivo pod kožo in nad mišično plastjo. Pri bolnikih, mlajših od 12 mesecev, izberite maščobno mesto nad zgornjo zunanjo (anterolateralno) stegensko mišico. Za vse, ki ste starejši od 12 mesecev, lahko uporabite anterolateralno stegno ali maščobno tkivo nad triceps mišico.
Odrasle bolnike vprašajte, ali imajo raje eno mesto injiciranja kot drugo
Korak 3. Mesto injiciranja očistite z alkoholno krpico
Odprite nov, sterilni alkoholni robček. Mesto vtrite s krožnimi gibi, ki se začnejo na sredini in se raztezajo 2-3 centimetre. Pustite, da se alkohol posuši.
Če dajete več kot eno cepivo, za vsako uporabite posebno mesto injiciranja. MMR lahko dajete na isti dan kot druga cepiva
Korak 4. Dajte posnetek pod kotom 45 ° proti pacientovemu telesu
Roko ali nogo, ki bo prejela injekcijo, stabilizirajte z nedominantno roko. Kožo nežno stisnite, da omogočite boljši dostop do maščobne plasti. Iglo držite približno en centimeter od pacienta. Hitro vstavite iglo pod kotom 45 ° proti pacientovemu telesu. Z enakomernim pritiskom potisnite bat navzdol, da injicirate cepivo.
- Odstranite iglo pod istim kotom, kot ste jo vstavili.
- Iglo zavrzite v posodo za ostre predmete. Igle ne poskušajte ponovno zapreti, razen če ima vgrajeno napravo z varnostnim pokrovčkom.
Korak 5. Obrišite in zavijte območje
Takoj po odstranitvi igle nežno pritisnite na območje. Pokrijte ga z majhnim kosom gaze in ga držite na mestu z medicinskim trakom. Obvestite pacienta, da lahko povoj odstranite pozneje istega dne.
6. del od 6: Zagotavljanje dokumentacije in oskrba
Korak 1. Dokumentirajte cepljenje
Datum, odmerek in mesto injiciranja cepljenja zabeležite v EMR (elektronske zdravstvene kartoteke) ali papirne zapise, kot vam svetuje skrbnik. Vnesite podatke v informacijski sistem za imunizacijo, če jih uporabljate v nastavitvah.
Korak 2. Pacientu predložite dokumentacijo
Informacija o cepivu (VIS) vsebuje informacije o koristih in tveganjih vsakega cepiva. Če je mogoče, dajte svojim pacientom in staršem pacientov kopijo VIS pri vsakem cepljenju. Pri pediatrični populaciji staršem zagotovite urnik cepljenja, v katerem je navedeno, katera so zaključena in katera so naslednja, ter jih spodbudite, naj se dogovorijo za termin naslednjega cepljenja.
Korak 3. Zagotovite možnosti zdravljenja za pogoste reakcije
Če se vaš bolnik pritožuje zaradi otekanja, pordelosti, bolečine, srbenja ali blage krvavitve na mestu injiciranja, mu zagotovite, da je to normalno. Nato zagotovite zdravniško pomoč, da se bodo počutili bolj udobno:
- Za bolečino, pordelost, oteklino ali srbenje na območje nanesite hladen obkladek. Odraslim dajte blago lajšanje bolečin, kot je ibuprofen.
- Če mesto injiciranja krvavi, na mesto nanesite povoj. Če krvavitev še naprej krvavi, na mesto postavite debelo gazno blazinico in pacientu povejte, naj izvaja stalen pritisk.
- Dvignite roko za nekaj minut nad raven srca, da upočasnite krvavitev.
Korak 4. Opozorite svoje paciente, na katere znake nevarnosti naj bodo pozorni
Zelo redko lahko bolnik doživi hudo alergijsko reakcijo na cepivo, imenovano anafilaksija. Bodite pozorni na naslednje znake in opozorite pacienta ali drugo osebo, naj stori enako in poiščite nujno medicinsko pomoč, če se pojavijo:
- Hiter začetek srbenja povsod
- Nenadna ali huda pordelost kože ali koprivnica
- Otekanje ustnic, obraza, jezika ali grla
- Piskanje ali težko dihanje
- Trebušni krči
- Padec krvnega tlaka in možna izguba zavesti
Korak 5. Predložite dokazilo o prejšnji zaščiti
Za prebivalce ZDA CDC meni, da ste v določenih okoliščinah že zaščiteni pred ošpicami, kar lahko pomeni, da ne potrebujete cepiva. Tej vključujejo:
- Po prejemu dveh odmerkov cepiva proti ošpicam za šoloobvezne otroke in odrasle v okoljih z visoko izpostavljenostjo
- Ko ste prejeli en odmerek za otroke predšolske starosti in odrasle v okoljih z majhno izpostavljenostjo
- Laboratorijska potrditev, da ste v nekem trenutku svojega življenja imeli ošpice
- Laboratorijska potrditev, da ste imuni na ošpice
- Rojen pred letom 1957
Nasveti
- Če ste na isti dan dali drugo cepivo, uporabite ločena mesta injiciranja. Izberite mesta, ki so na razdalji vsaj 1-2 cm, da boste lahko spremljali reakcije.
- Na voljo je komplet za nujne primere, ki vsebuje epinefrin, če ima bolnik hudo reakcijo.
- Če je potrebno, si oglejte razporede cepljenj CDC za dojenčke, otroke in najstnike ter odrasle, ki jih lahko naložite.
