Avaskularna nekroza (AVN) je bolezen, ki se pojavi zaradi začasne ali trajne slabe oskrbe kosti s krvjo, kar vodi v smrt kostnega tkiva. Ta postopek lahko povzroči poškodbe prizadete kosti, kar sčasoma povzroči zlom kosti. AVN se lahko pojavi na katerem koli mestu v telesu, vendar se običajno pojavi v kolkih, kolenih, ramenih in gležnjih. Če avaskularna nekroza prizadene vas ali nekoga, ki ga poznate, glejte 1. korak za učinkovito zdravljenje te bolezni.
Koraki
1. del od 3: Skrb zase
Korak 1. Počivajte
Zmanjšanje količine stresa in teže na prizadetih kosteh bo povzročilo veliko lajšanje bolečin, upočasnilo stopnjo poškodb in vašemu telesu dalo možnost, da se pozdravi. Poleg fizikalne terapije si prizadevajte čim bolj zmanjšati dnevno gibanje telesne dejavnosti.
Morda boste potrebovali pomoč bergel ali hoje, če je prizadeti sklep vaš kolk, koleno ali gleženj. Pomislite, da vabimo, da se ne držite svojih nog. Toda bergle je treba uporabljati le po nasvetu vašega fizioterapevta
Korak 2. Zdravo telovadite
Morali bi obiskati fizioterapevta, ki vam bo pokazal določene vaje za vzdrževanje ali izboljšanje gibanja sklepov. Vloga fizioterapevta je, da vam najprej pomaga pri uporabi pripomočkov za hojo, nato pa vas počasi odvaja. Izboljšanje vas bo pripeljalo do nekaterih razteznih vaj, ki jih lahko izvajate v kliniki ali doma.
- Sobno kolo je prav tako v pomoč, saj premiki naprej in nazaj pomagajo celotnemu stanju sklepa, povečajo pretok krvi in vzdržujejo kolk in povezane mišice.
- Vaše izboljšanje gibanja in moč bodo fizioterapevtu pomagali pri izbiri ustreznih vaj, ki vam najbolj ustrezajo, in vas vodile, kako jih izvajati sami.
Korak 3. Razmislite o terapiji z akupresuro
To je še ena koristna metoda s pritiskom na določena področja/točke na telesu, ki pomagajo pri sprostitvi. O akupresuri se pogovorite s svojim fizioterapevtom. To lahko naredite sami redno ali pa se dogovorite za sestanek s strokovnjakom in ga spremenite v celodneven dan pravega stresov.
Druga možnost je, da izvajanje preproste joge ali masažne terapije (zlasti za zadnjico, sprednje/stranske mišice kolka in hrbet) pomaga tudi pri sproščanju in izogibanju stresu. Bolj kot ste sproščeni, bolje se boste počutili 24 ur na dan
Korak 4. Omejite vnos alkohola
Pitje alkohola je eden od dejavnikov tveganja za razvoj AVN. Nenehno pitje alkohola bo poslabšalo vaš primer zaradi povišanih ravni maščobnih snovi v krvi, ki se nabirajo in blokirajo krvne žile na prizadetih območjih. Če je potrebno, se ponoči držite kozarca rdečega vina.
Obstaja več razlogov, zakaj bi morali omejiti vnos alkohola ali razmisliti o popolni opustitvi. Seveda je en kozarec vina na dan v redu, vendar lahko vse to povzroči pustošenje v vašem srcu, organih in očitno v kosteh. Poskrbite za svoje telo in bodite brez alkohola
Korak 5. Ohranite nizko raven holesterola
Zagotovite zdravo prehrano z nizko vsebnostjo maščob, tako da se izogibate hidrogeniranim oljem, ocvrti hrani in zmanjšate vnos polnomastnih mlečnih izdelkov, ki jih lahko nadomestite z alternativami z nizko vsebnostjo maščob ali brez maščob. S tem boste znižali raven holesterola na minimum in pomagali krvi in srcu.
- Ko v prehrano dodajate rdeče meso, pred kuhanjem odstranite vidno maščobo.
- Zaužijte hrano, bogato z omega 3 maščobnimi kislinami, kot so ribe, orehi, lanena semena, soja, tuna in olivno olje. Izogibajte se cvrtju oljčnega olja, ker bo uničilo omega 3 maščobe v njem in izgubilo vse koristi.
Korak 6. Izogibajte se ali zmanjšajte vnos začimb z visoko vsebnostjo maščob, kot sta maslo in majoneza
Maščobe, ki jih potrebujete, vzemite iz zdravih virov, kot so surovi oreški, rastlinska olja, kot je oljčno olje, in ribe iz hladne vode, kot sta losos in skuša. Jejte veliko zelenolistne zelenjave, sadja in celih zrn brez masla, sira in smetano omake.
Če ste sladkorni bolnik, ne pozabite vedno nadzorovati ravni sladkorja v krvi v normalnem stanju. Če se soočite z nenadno visoko ali nizko koncentracijo sladkorja, se nemudoma posvetujte z zdravnikom, saj sladkorna bolezen velja za enega od dejavnikov tveganja, ki lahko povzročijo AVN. Prilagajanje ravni glukoze mora biti ena od vaših glavnih prioritet, tako da bodite pozorni na hrano in zdravila
2. del 3: Zdravljenje
Korak 1. Vprašajte svojega zdravnika o zdravilih
Tukaj je znanje, s katerim bi morali biti oboroženi:
-
Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) so predpisana za lajšanje bolečin in zmanjšanje vnetja (pordelost, oteklina, bolečina). Znana nesteroidna protivnetna zdravila v lekarnah so soli ibuprofena in diklofenaka ("voltaren ali kataflam"); večina je na voljo v spremenljivih dozirnih oblikah.
Tablete je treba vzeti po potrebi (ob bolečinah), vendar bi moral zadostovati običajen odmerek 50 mg Voltarena dvakrat na dan po obroku
- Zdravila za osteoporozo, kot je alendronat ("Fosamax"), pomagajo upočasniti napredovanje AVN.
- Zdravila za holesterol se uporabljajo za zmanjšanje koncentracije maščob v krvnem obtoku zaradi vnosa kortikosteroidov; to preprečuje zamašitev krvnih žil, ki vodi do AVN.
- Sredstva za redčenje krvi, kot je varfarin, pomagajo bolnikom z motnjami strjevanja krvi preprečiti nastanek strdkov, ki lahko blokirajo krvne žile.
Korak 2. Pogovorite se s svojim zdravnikom o električni stimulaciji
To je proces, ki spodbuja telo k rasti novih kosti, ki nadomestijo poškodovano območje. Izvaja se med operacijo tako, da se nanese okoli kosti kot elektromagnetna polja, da električno energijo neposredno na kosti ali pritrdi elektrode na kožo. To ni operacija sama po sebi, ampak se običajno uporablja skupaj z operacijo.
Če vam operacija postavi kosti v vrsto, električna stimulacija sproži žogo. Vendar to ne ustreza vsem, zato vprašajte svojega zdravnika, če je to izvedljiva možnost
Korak 3. Razmislite o operaciji
Več kot 50% bolnikov z AVN bo v približno 3 letih od diagnoze potrebovalo kirurško zdravljenje. Zdravnik bo določil, kakšno vrsto kirurškega zdravljenja boste morda potrebovali. Tu so podrobnosti:
- Dekompresija jedra. Kirurg odstrani dele notranje plasti kosti. Cilj tega je znižati notranji pritisk, povečati pretok krvi in pustiti, da dodatni prostor spodbudi novo proizvodnjo zdravega kostnega tkiva z novimi žilami.
- Presaditev kosti (presadek). To je postopek presaditve zdravega odseka kosti z drugega mesta telesa za podporo prizadetega območja, običajno po dekompresiji jedra. Povečanje oskrbe s krvjo se lahko izvede z izvajanjem žilnega presadka, vključno z arterijo in veno.
- Preoblikovanje kosti (osteotomija). Tu kirurg odstrani del prizadete kosti nad ali pod nosilnim sklepom, da spremeni obliko, da zmanjša stres na njem. To je učinkovito za zgodnje faze/majhna območja in odlaga zamenjavo sklepa.
- Zamenjava sklepov. V poznih fazah, ko je popolnoma zrušen ali poškodovan in z odpovedjo zdravil, poškodovani sklep zamenjamo z umetnim, običajno iz plastičnih ali kovinskih delov.
Korak 4. Pridobite fizikalno terapijo in se je držite
Po operaciji je nujno, da se vaše kosti: A) zdravijo in B) pravilno zacelijo. Fizikalna terapija (redno izvajana) bo zagotovila, da se bosta zgodili obe stvari. Takole je koristno:
- Vaš fizioterapevt vas bo povezal z berglami, sprehajalcem ali kakšno napravo, da zmanjša težo, ki jo mora nositi sklep. To bo močno pospešilo proces zdravljenja.
- Vaš fizioterapevt bo z vami delal na vajah, da prepreči deformacijo sklepov ter izboljša fleksibilnost in gibljivost sklepov. Zelo pomembne stvari!
3. del 3: Razumevanje bolezni
Korak 1. Spoznajte, kaj v resnici je avaskularna nekroza
Avaskularna nekroza (AVN) ali osteonekroza je opredeljena kot smrt kostnega tkiva zaradi pomanjkanja in izgube oskrbe s krvjo do določene kosti. Prizadeta kost bo imela majhne zlome, kar bi na splošno privedlo do kolapsa kosti. Če AVN prizadene kosti v bližini sklepa, se lahko sklepna površina poruši. Običajno je prizadeta kost ali sklepno območje v AVN kolk.
- AVN se pojavi v kosteh z enim samim dotokom krvi ali končne arterije (kar pomeni, da je oskrba s krvjo omejena), kot so glave stegnenice (kolka) in nadlahtnice (ramena), karpali (kosti rok) in talus (kosti stopala). Zaprtje ali prekinitev te enojne končne oskrbe s krvjo bo povzročilo smrt kostnega tkiva in pozneje tudi propad kosti.
- Čeprav se kostno tkivo obnavlja ali ponovno raste, je stopnja uničenja kosti hitrejša od regeneracije kosti. Če se kost zruši, se struktura sklepa poruši in povzroči bolečino. Kortikosteroidi in sevanje, ki se nanašajo na kost, lahko dodatno prispevajo k napredovanju AVN.
Korak 2. Spoznajte dejavnike tveganja in vzroke
Nekateri vzroki lahko povečajo tveganje za razvoj AVN. Karkoli od naslednjega lahko privede do AVN:
- Zlom kosti ali izpah sklepa lahko prekine pretok krvi
- Sevanje med zdravljenjem raka oslabi kost in vpliva na krvne žile
- Povišan tlak v kosteh povzroči zožitev krvnih žil in otežuje vstop sveže krvi, kar vodi do slabe oskrbe s krvjo
- Uživanje velikih količin alkohola (dnevno več let) povzroči kopičenje maščob v krvnih žilah in jih blokira
- Zdravila, kot so kortikosteroidi (prednizolon), če se jemljejo dolgotrajno v velikih odmerkih, lahko povečajo tveganje za pojav AVN. Druga zdravila, kot je bifosfat (zdravljenje osteoporoze), lahko pri daljši uporabi povzročijo redko stanje, imenovano osteonekroza čeljusti.
- Bolezni, kot so sladkorna bolezen, HIV/AIDS, anemija srpastih celic, presaditev organov in dializa, lahko povzročijo AVN
Korak 3. Spoznajte simptome
Pogosto se AVN zamudi, ker na začetku te motnje ni simptomov. Prvi prisotni simptom je bolečina v prizadeti kosti/sklepu, na primer bolečina v dimljah v AVN glave stegnenice. Tu so posebnosti:
- Ta bolečina v dimljah se zaradi teže povečuje, lahko je blaga ali se postopoma poslabša. Bolečina se lahko pojavi v mirovanju ali ponoči.
- V primeru prizadetosti kolčnega sklepa je mogoče videti hojo s šepanjem, bolečina pri pritisku pa se bo čutila na ali okoli posebej prizadete kosti.
- Gibi sklepov so lahko omejeni in boleči. Prizadeti sklep se lahko skozi čas deformira ali popači.
-
Če se na območju prizadete kosti ali sklepa stisne živec, se lahko mišice, ki jih oskrbuje ta živec, sčasoma ohromijo in deformirajo.
-
Običajno se znaki in simptomi pojavijo pozno v poteku bolezni, bolniki pa se posvetujejo z zdravniki, ko je bolezen naprednejša, kot je morala biti. Brez zdravljenja bo prizadeti sklep uničen v petih letih po začetku AVN.
-
Korak 4. Spoznajte, kako se diagnosticira AVN
Med pregledom bo zdravnik določil vaše stanje tako, da bo pritisnil okoli mesta bolečine in preveril občutljivost. Morda bo potreboval, da izvedete določene gibe ali položaje telesa - to bo pomagalo ugotoviti, ali bo kakšno gibanje ali položaj sklepa povečalo ali zmanjšalo bolečino ali se bo vaše gibanje zmanjšalo. Če želite ugotoviti vaše stanje in če je potrebna operacija, bo zdravnik morda zahteval kar koli od naslednjega:
- Rentgenski žarki. Običajno se v zgodnjih fazah zdi normalno, v poznejših fazah pa kaže jasno spremembo kosti
- Skeniranje kosti. Preko intravenske linije se v vašo veno počasi injicira varen radioaktivni material. Material teče s cirkulacijo krvi, dokler ne doseže cilja; slika na posebni napravi bo prizadeta mesta prikazala kot jasne svetle lise. Ta metoda se običajno uporablja, če so rentgenski rezultati normalni.
- Slikanje z magnetno resonanco "MRI". To je znano kot najbolj občutljiva metoda za zgodnje faze AVN, ker razkriva kakršne koli kemične spremembe v procesu kostnega mozga in obnove kosti. To naredijo radijski valovi in močno magnetno polje.
- Računalniška tomografija "CT". To je bolj jasno kot rentgenski žarki in skeniranje kosti; določi obseg poškodbe kosti s tridimenzionalno sliko kosti.
- Biopsija kosti. To je postopek, pri katerem se z mikroskopom vzame majhna količina kostnega tkiva, da se prikaže mikroskopski videz AVN.
Nasveti
- Če večkrat na teden uživate ribe v obliki tune in lososa, boste povečali vnos maščob omega 3; dodajanje orehov in lanenih semen v solato je še en korak k vaši zdravi prehrani.
- Preden vzamete nesteroidna protivnetna zdravila, se posvetujte s svojim zdravnikom, saj imajo nekatere neželene učinke, vključno z gastrointestinalnimi motnjami, kot so bruhanje, draženje, bolečine v želodcu. Priporočljivo je, da jih vzamete takoj po obroku, da zmanjšate te znake. Bolniki z anamnezo razjed, ledvično boleznijo in miokardnim infarktom morajo nesteroidna protivnetna zdravila uporabljati previdno
- Pri nekaterih prizadetih osebah je potrebna imobilizacija prizadetega sklepa in kosti s pomočjo opornic in odlitkov. To storite po posvetovanju z zdravnikom ali specialistom za kosti.
- Študije so poročale, da lahko kortikosteroidi zavirajo razgradnjo lipidov, kar povzroči povečanje njihove ravni v krvnem obtoku in blokiranje krvnih žil.
