Zvezni zakon od zdravnikov in izvajalcev zdravstvenih storitev zahteva, da predložijo zahtevke za vse storitve ali potrebščine, ki jih dobite. Na splošno ne bi smeli imeti nobenega razloga za vložitev zahtevka za Medicare. Namesto tega bi se pri svojem zdravstvenem delavcu prepričali, da je vaš zahtevek vložil takoj. V zelo redkih primerih pa boste morda morali sami vložiti zahtevek. Če imate Medicare Advantage (MA), običajno ne bi vložili zahtevka pri Medicare, ampak pri zasebni zavarovalnici, ki upravlja vaš načrt MA.
Koraki
Metoda 1 od 3: Sodelovanje s svojim zdravstvenim delavcem
Korak 1. Za storitev preverite povzetek obvestila Medicare (MSN)
Vsako 3 mesece boste od Medicare prejeli MSN. To obvestilo prikazuje vse zaloge in storitve, ki so jih ponudniki zdravstvenih storitev zaračunali na vaš račun Medicare v teh 3 mesecih. Prikazuje tudi znesek, ki ga je Medicare plačal, in največji znesek, če sploh, ki ga lahko dolgujete ponudniku.
- Če ste naročniškega računa napačno namestili, si ga lahko ogledate v elektronski obliki, tako da se prijavite v svoj račun MyMedicare na naslovu https://www.mymedicare.gov/. Če nimate spletnega računa, ga lahko ustvarite na isti strani.
- Če ste prejeli storitve ali zaloge v obdobju, ki ga pokriva MSN, in jih ne vidite na obvestilu, vaš zdravstveni delavec morda še ni vložil zahtevka.
Nasvet:
Vaš MSN ni račun. Če pa se izkaže, da lahko ponudniku dolgujete denar za storitve ali potrebščine, lahko od tega ponudnika zdravstvenih storitev prejmete dodaten račun.
Korak 2. Obrnite se na svojega zdravstvenega delavca in ga prosite, naj vloži vaš zahtevek
Če storitve ali zaloge, ki ste jih prejeli, niso prikazane na vašem MSN, pokličite ponudnika zdravstvenih storitev, pri katerem ste jih dobili. Pojasnite, da storitve ali zaloge, ki ste jih prejeli od njih, niso prikazane na vašem MSN -ju, in vprašajte, ali je bil zahtevek vložen.
Če zahtevek še ni vložen, ga vljudno prosite, naj tožbo vloži čim prej. Lahko se tudi vprašate, zakaj zahtevek še ni bil vložen, in jih spomnite, da morajo po zakonu to zahtevo vložiti v Medicare
Korak 3. Pokličite 1-800-MEDICARE, da ugotovite rok za vložitev zahtevka
Na splošno imajo izvajalci zdravstvenih storitev 12 mesecev od datuma storitve, da vložijo zahtevek pri Medicare. Nekatere storitve in dobave imajo lahko različne roke. Osebje na vroči liniji Medicare vam lahko sporoči, kdaj je treba vložiti zahtevek za določeno storitev ali medicinsko opremo, ki ste jo prejeli.
Če se rok bliža kmalu in veste, da zdravstveni delavec še ni vložil zahtevka, je v vašem interesu, da sami vložite zahtevek
Metoda 2 od 3: Predložitev zahtevka Medicare
Korak 1. Od ponudnika zdravstvenih storitev dobite podroben račun
Obrnite se na ponudnika zdravstvenih storitev, ki še ni vložil zahtevka za Medicare, in zahtevajte podroben račun. Ta dokument je potreben, da dokaže, da je vaš zahtevek veljaven. Podroben račun mora vsebovati naslednje podatke:
- Datum vašega zdravljenja
- Kraj, kjer ste prejeli to storitev ali zdravljenje
- Ime in naslov zdravnika ali dobavitelja zdravil
- Opis vsakega zdravljenja ali zaloge, ki ste jo prejeli
- Natančno zaračunano vsako prejeto zdravljenje ali dobavo
- Vaša diagnoza ali temeljit opis vaše bolezni ali poškodbe
Korak 2. Izpolnite obrazec »Zahteva bolnika za zdravstveno plačilo«
Prenesite ta obrazec na spletu na naslovu https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. Obrazec vsebuje navodila za izpolnjevanje. Preden izpolnite obrazec, natančno preberite navodila. Če imate kakršna koli vprašanja, pokličite 1-800-MEDICARE.
Če potrebujete špansko različico obrazca, jo prenesite na
Nasvet:
Če nimate dostopa do interneta, pokličite 1-800-MEDICARE in razložite situacijo. Poslali vam bodo papirni obrazec, ki ga izpolnite.
Korak 3. Zberite dokumente v podporo svojemu zahtevku
Vsaj morate vključiti razčlenjeni račun za storitev, zdravljenje ali zaloge, ki ste jih prejeli. Morda imate drugo dokumentacijo, ki podpira vaš zahtevek, vključno z zdravstveno dokumentacijo ali potrdili o vsem, kar ste plačali iz svojega žepa.
Naredite kopije teh dokumentov za svojo evidenco, nato pošljite izvirnike skupaj s svojim zahtevkom
Korak 4. Osnutek pisma, ki pojasnjuje, zakaj vložite zahtevek
V svojem pismu pojasnite korake, ki ste jih naredili, da je zdravstveni delavec vložil zahtevek v vašem imenu in zakaj ga vložite sami. Vključite posebne podrobnosti, na primer datume, ko ste se obrnili na izvajalca zdravstvenih storitev, ter ime in naziv delovnega mesta vsakogar, s katerim ste govorili.
Na primer, lahko vključite podatke, ki kažejo, da ste na tri ločene datume poklicali zdravstveno ustanovo in jih povprašali o vložitvi zahtevka, da ste zahtevali razčlenjen račun in da ste poklicali Medicare, da potrdite, da prihaja rok za vložitev zahtevka gor v manj kot 30 dneh
5. korak Pošljite obrazec in dokumente na ustrezen naslov
Naslov, ki ga morate uporabiti za pošiljanje zahtevka in dokumentov, bo običajno na vašem zadnjem MSN. Na koncu navodil za obrazec za prijavo so navedeni tudi naslovi.
- Če uporabljate naslove na koncu navodil za obrazec za zahtevek, preverite vrh vsake strani in se prepričajte, da se naslov, ki ga uporabljate, ujema s storitvijo, ki ste jo prejeli. Naslovi so različni, odvisno od vrste zahtevka, ki ga oddate.
- Dobro je uporabiti potrjeno pošto z zahtevano povratnico, da boste vedeli, kdaj je Medicare prejel vaš obrazec za zahtevek - še posebej, če veste, da se rok za vložitev zahtevka bliža kmalu.
Metoda 3 od 3: Obravnavanje zahtevkov prednosti Medicare Advantage
Korak 1. Preverite, ali storitev ali dobava pokriva vaš načrt Medicare Advantage
Različni načrti zajemajo različne vrste storitev in zalog. Če ste šli k ponudniku zdravstvenih storitev zunaj omrežja vašega načrta, lahko vaš načrt še vedno pokriva zaloge ali storitve, ki ste jih prejeli. Vendar bi morali plačati iz svojega žepa, nato pa vam jih bo zavarovalnica, ki upravlja vaš načrt, povrnila.
Seznam storitev in potrebščin, ki jih zajema vaš načrt, boste našli v dokumentih police ali na spletnem mestu zavarovalnice. To lahko ugotovite tudi tako, da pokličete številko službe za stranke na zadnji strani zavarovalne kartice
Korak 2. Izpolnite pravilen obrazec zahtevka
Vsaka zavarovalnica, ki upravlja načrte Medicare Advantage, ima ločene obrazce za odškodnino, če želite zahtevati povračilo storitev ali blaga, ki ste jih prejeli. Ne izpolnite obrazca Medicare in ne vložite zahtevka pri Medicare.
Običajno lahko na spletnem mestu zdravstvene zavarovalnice prenesete obrazec, ki ga potrebujete. Če nimate dostopa do interneta, pokličite številko službe za stranke na zadnji strani zavarovalne kartice in prosite, da vam pošlje obrazec za zahtevek
Korak 3. Priložite izvirno dokumentacijo, ki podpira vaš zahtevek
Za dobavo ali storitve, ki ste jih prejeli, boste potrebovali podroben račun, pa tudi račune ali potrdila, ki dokazujejo, da ste plačali za te zaloge ali storitve. Če je potrebna dodatna dokumentacija, bo navedena na vašem prijavnem zahtevku.
- Če teh dokumentov nimate, se obrnite na ponudnika zdravstvenih storitev, pri katerem ste dobili zaloge ali storitve, in jih povprašajte. Brez teh dokumentov zdravstvena zavarovalnica verjetno ne bo sprejela vašega zahtevka.
- Naredite kopije vseh izvirnih dokumentov, ki jih pošljete zdravstveni zavarovalnici, da jih boste imeli za svojo evidenco, ter kopijo izpolnjenega zahtevka.
Korak 4. Pošljite obrazec in dokumente na naslov na obrazcu
Obrazec za zdravstveno zavarovanje, ki upravlja vaš načrt Medicare Advantage, bo prikazal naslov, na katerega morate poslati obrazec in vse dokazila. Če na obrazcu ni naslova, preverite spletno stran zdravstvene zavarovalnice ali pokličite številko službe za stranke na zadnji strani zavarovalne kartice.
Dobro je, da svoj obrazec in dokumente pošljete s priporočeno pošto z zahtevano povratnico, da boste vedeli, kdaj je zdravstvena zavarovalnica prejela vaš zahtevek. Ko povrnete zeleno karto po pošti, jo hranite skupaj s svojimi kopijami prijavnega obrazca kot dokaz, da je bil vaš zahtevek prejet
Nasvet:
Dovolite teden ali dva od datuma prejema vašega zahtevka, da ga zdravstvena zavarovalnica obravnava. Po tem lahko pokličete številko na zadnji strani zavarovalne kartice in preverite stanje vašega zahtevka. Morda boste lahko na spletu preverili tudi stanje svojega zahtevka.
