Odstranitev prsne cevi je postopek, ki ga smejo izvajati le kvalificirani zdravstveni delavci. Če se izvede nepravilno, bi lahko zrak ušel nazaj v plevralni prostor (prostor med pljuči in prsno votlino), pljuča pa bi se lahko spet zrušila.
Prsne cevi so vstavljene za odvajanje gnoja, krvi ali zraka, ki se nabira v plevralnem prostoru. Te snovi se kopičijo zaradi operacije, bolezni ali poškodbe in lahko zavirajo normalno delovanje dihanja, tako da delno ali v celoti zrušijo pljuča. Prsne cevi se odstranijo, ko iz plevralnega prostora ni več zraka ali tekočine. Mesto naj bi se v nekaj tednih zacelilo in pustilo majhno brazgotino. V nadaljevanju je pregled postopka odstranjevanja prsnih cevi, ki je namenjen neformalni osvežitvi zdravstvenih delavcev.
Opomba: Korake v delu 2 (odstranjevanje prsne cevi) je treba izvesti hitro zaporedoma. Ne pozabite prebrati in v celoti razumeti 2. dela vnaprej.
OPOZORILO:
Ne poskušajte odstraniti prsne cevi, razen če ste usposobljeni zdravstveni delavec.
Koraki
1. del od 3: Priprave na odstranitev
Korak 1. Odločite se, ali je čas za odstranitev
Zdravnik se bo odločil, kdaj je čas za odstranitev prsnega koša. Sledi seznam dejavnikov, ki jih je treba upoštevati.
- Prsna cev je bila uporabljena približno teden dni. Dolgotrajna uporaba prsnih cevi lahko poveča možnost okužbe.
- Količina odcejene tekočine se je znatno zmanjšala, običajno na manj kot 200 ml 24 ur.
- Dihanje se je normaliziralo. Bolnik nima več zadihanosti, hitrost dihanja se je normalizirala in prsni koš se simetrično dvigne ob vstopu zraka.
- Rentgenski žarki (ali drugi testi) kažejo pomanjkanje zraka ali tekočine v plevralni votlini.
2. korak Pacientu razložite postopek
Pomembno je, da bolnik razume, kaj bo moral narediti med postopkom, na primer manever Valsalva. Pacient je lahko tudi živčen zaradi bolečine. Spomnili se bodo bolečine pri vstavljanju (če so bili pri zavesti), tudi prsne cevi so lahko med vstavitvijo precej boleče. Bolnika bo pomembno pomiriti, saj je odstranitev prsne cevi običajno manj boleča kot vstop.
Korak 3. Postavite pacienta v polovični Fowlerjev položaj
Bolnika položite na hrbet in dvignite vzglavnik postelje za majhno količino (običajno približno 30o). Pacientova kolena so lahko ravna ali pa so za majhno količino dvignjena. Pacientove roke morajo biti sproščene in umaknjene.
Korak 4. Umijte si roke in si nadenite rokavice
Umivanje rok in nošenje rokavic sta ključnega pomena za zmanjšanje možnosti širjenja bolezni, kot je okužba.
-
Opozorilo:
Če je patent alergičen na lateks, uporabite rokavice brez lateksa.
Korak 5. Namestite predpasnik in ščitnik za obraz
To se naredi, da se zaščitite pred škropljenjem ali drenažo, saj je odstranjevanje prsne cevi lahko neurejen postopek. Obrazni ščit je sestavljen iz prozorne plastične plošče, ki se pripne okoli čela in pokriva obraz. Operacijski predpasnik je tanka plastična obleka, ki se pripne okoli prsnega koša in pokriva zgornjo polovico telesa.
Korak 6. Postavite blazinico za zbiranje drenaže
Podloga bo zaščitila okolico pred odtekanjem vode. Blazinice za enkratno uporabo pogosto vsebujejo vpojno plast tkanine (za vpijanje tekočine) in plastično plast (za zaščito pokritih površin). Plastična plast naj se spusti. Morda boste potrebovali več blazinic.
Korak 7. Pripravite nov preliv in trak za enostavno namestitev
En kos traku pritrdite na pripravljeno oblogo in ga položite na priročno mesto. Pripravite trakove za uporabo in jih položite z lepljivo stranjo navzgor. Priprava obloge za uporabo bo skrajšala čas, ki je potreben za pokrivanje luknje po odstranitvi prsne cevi. Luknjo je treba hitro zapreti, da zrak ne vstopi v plevralni prostor, kar lahko povzroči propad pljuč.
Korak 8. Previdno odstranite povoj iz prsne cevi
Izogibajte se vlečenju prsne cevi. Obloga je običajno sestavljena iz mehke prostorne notranjosti (za tesnjenje in zaščito območja) in traku okoli robov. Če odlepite trak z več strani, boste preliv nežno sprostili.
Korak 9. Po odstranitvi obloge zamenjajte rokavice
To se naredi za vzdrževanje sterilnega okolja, saj so stare rokavice onesnažene zaradi odstranitve obloge.
2. del 3: Odstranitev prsne cevi
Korak 1. Cev pritrdite z objemko Kelly z gumijasto konico in prekinite sesanje
To preprečuje vstop kakršnega koli zraka v plevralni prostor ali iz njega. Gumijaste konice pomagajo preprečiti poškodbe prsne cevi. Objemka Kelly se prav tako zaskoči s pomočjo prijemalnega mehanizma v bližini ročajev.
Korak 2. Prerežite sidrni šiv, ki drži cev na mestu
-
Opozorilo:
Ne prebadajte in ne prerežite prsne cevi. Sprememba zračnega tlaka lahko povzroči propad pljuč.
-
Opozorilo:
Po prerezu sidrnega šiva držite prsno cev na mestu, saj ničesar ne drži na mestu.
-
Opozorilo:
Če je prisoten, ne prerežite šiva. Nekateri zdravniki raje pri vstavljanju prsne cevi vključijo šiv z mošnjo, da zaprejo mesto, potem ko so odstranili cevko.
Korak 3. Pacientu naročite, naj izvede manever Valsalve
Za izvedbo maneva naj pacient globoko vdihne. Potem bi moral bolnik zapreti zadnji del grla (glotis ali sapnik) in poskusiti skozi njega vsiliti zrak. Manever zmanjša možnost, da se pljuča zrušijo pri odstranitvi prsne cevi. Patent lahko namesto zapiranja zadnjega dela grla drži nos in usta zaprta.
Korak 4. Hitro in nežno odstranite cev, medtem ko patent izvaja manever Valsalva
Nežno položite eno roko okoli mesta, z drugo pa previdno odstranite cev. Nekaj uhajanja tekočine in razprševanje sta normalna. Bodite pripravljeni na naslednje korake, saj mora biti mesto čim prej zaprto.
Korak 5. Takoj zaprite šiv, če je prisoten, in opazujte mesto, kjer izteka zrak
Morda bo treba imeti drugi par rok, da hitro zapremo šiv. Ko se šiv zategne, se luknja zapre in prepreči vstop zraka. Mesto je treba pregledati zaradi mehurčkov, kar kaže na pretok zraka.
Korak 6. Mesto takoj pokrijte z ustreznim prelivom
Uporabite lahko več različnih vrst prelivov (na primer okluzivno oblogo). Uporabljena obloga je pogosto odvisna od objekta, ki izvaja postopek. V vseh primerih mora obloga zapreti mesto, da prepreči vstop zraka.
3. del 3: Zagotavljanje oskrbe pozneje
Korak 1. Odpadke ustrezno odstranite
Dvojno vrečko prsni cevi, blazinico za enkratno uporabo in vse druge zaloge, ki so bile med postopkom kontaminirane.
-
Opozorilo:
Izogibajte se stiku z medicinskimi odpadki. Kri in druge telesne tekočine lahko prenašajo bolezni.
Korak 2. Spremljajte dihalno stanje patenta
Iskati:
- Nizka nasičenost krvi s kisikom (merjeno s pulznim oksimetrom).
- Trajna krvavitev.
- Nelagodje v prsih.
- Zasoplost.
- Znaki okužbe.
Korak 3. Izvedite rentgen, da se prepričate, da pljuča pravilno delujejo
Rentgenski pregled lahko pokaže, ali se je tekočina spet nabrala v plevralnem prostoru. Morda bo treba kasneje opraviti še en rentgen.
Nasveti
- Valsalvin manever lahko opišemo kot podoben dejanjem, ki se izvajajo pri naprezanju, da se sprosti gibanje črevesja.
- Usklajevanje z negovalnim osebjem je ključnega pomena za oceno napredovanja bolnikove prsne cevi. Zdravstveno osebje mora skrbno zabeležiti izhod prsne cevi, da bo zdravniku pomagal določiti primeren čas za odstranitev prsne cevi.
- Primerno je tudi, da pacient leži na boku (stran brez prsne cevi), če je polovični Fowlerjev položaj preveč neprijeten.
Opozorila
- Ne prebadajte prsne cevi, saj lahko poškodba prsne cevi dovede zrak v plevralni prostor.
- Samo usposobljeni zdravstveni delavec (na primer zdravnik) naj poskuša odstraniti prsno cev.
- Med odstranjevanjem povoja ne vlecite za prsno cev. Na tem mestu cev drži na mestu samo sidrni šiv.
- Po rezanju sidrnega šiva držite prsno cev na mestu. Po odstranitvi sidrnega šiva nič ne drži prsne cevi na mestu.
- Če je patent alergičen na lateks, uporabite rokavice brez lateksa.
- Med rezanjem sidrnega šiva ne prerežite šiva, če je prisoten. Šiv za torbico se uporablja za zatesnitev luknje po odstranitvi prsne cevi.
- Izogibajte se stiku z rabljenimi medicinskimi pripomočki. Kri in druge telesne tekočine lahko prenašajo bolezni.
Medicinska terminologija
-
Prsna cev:
Cev, vstavljena v prsni koš, ki se uporablja za odvajanje tekočine ali zraka iz plevralnega prostora. Znan tudi kot torakalni kateter ali medrebrni odtok.
-
Plevralni prostor:
Prostor med pljuči in prsno votlino.
-
Položaj pol-fowlerja:
Sedeči položaj, kjer je bolnikov zgornji del telesa dvignjen približno 30o.
-
Kelly objemka z gumijastim vrhom:
Spominja škarje z mehkimi gumijastimi konicami namesto rezil. Vsebujejo zaklepni mehanizem, ki se uporablja za vpenjanje.
-
Sidrni šiv:
Kirurški šiv je držal nekaj na mestu.
-
Šiv za torbico:
Kirurški šiv, ki je vpet okoli roba rane, ki ga, ko se zategne, zapre rano kot torbico.
-
Valsalvin manever:
Dejanje poskusa izdihavanja skozi zaprto sapnico. Lahko se izvede z zaprtjem glotisa v zadnjem delu grla ali z zaprtimi usti in nosom.
-
Okluzivna obleka:
Obloga, ki tesni rano in preprečuje prehod zraka ali vode.
-
Preliv iz gaze iz vazelina:
Vrsta okluzivne obloge, ki vsebuje vpojno gazo, nasičeno z vazelinom.
-
Pulzni oksimeter:
Naprava, ki se pritrdi na patentni prst in meri nasičenost krvi s kisikom in srčni utrip.
