Ameriški zagovorniki zdravstvenih računov so poročali, da ima 9 od 10 bolnišničnih računov napake, od katerih večina koristi bolnišnici. Če prejmete račun, ki se zdi pretiran ali napačen, morate nemudoma začeti obravnavati morebitno težavo. To se začne z ugotavljanjem, ali je prišlo do napake ali namernega zavračanja kritja, izpodbijanjem stroškov in na koncu bodisi pogajanjem o plačilu računa ali pritožbo na zavrnitev zavarovalnice. Čeprav je to dolgotrajen in pogosto frustrirajoč postopek, boste z uspešnim izpodbijanjem zdravniškega računa lahko prihranili precejšen znesek denarja.
Koraki
1. del od 3: Dvomite o čezmernem računu ali zavrnitvi kritja
Korak 1. Preglejte svoj račun
Takoj, ko po pošti prejmete zdravniški račun, je pomembno, da račun pregledate zaradi netočnosti, na primer zaračunavanja za postopek, ki ga niste prejeli, ali zaradi previsokih stroškov (obravnavano spodaj). Če je račun za storitve, ki ste jih prejeli, račun pa ni bil predložen vaši zavarovalnici, morate račun nemudoma predložiti svoji zavarovalnici. Če ste račun prejeli, ker je vaša zavarovalnica zavrnila plačilo, morate pregledati svojo zavarovalno polico.
Če nimate zavarovanja, morate takoj zahtevati razčlenjen račun, kot je opisano spodaj
Korak 2. Preglejte svojo zavarovalno polico
Če imate zavarovanje in vaše zavarovanje ni želelo plačati zdravniškega računa, morate pregledati svojo polico, da ugotovite, kaj pokriva vaš načrt. Običajno bo zavarovalnica vas ali zdravnika, ki bo predložil račun, obvestila o razlogu za zavrnitev kritja. Ti podatki so lahko posredovani v računu, ki ste ga prejeli, v pismu zavarovalnice ali pa se boste morali obrniti na zdravnika in vprašati, kateri razlog so prejeli za zavrnitev. Nato bi morali pregledati svojo polico in preveriti, ali je vaše zdravstveno zdravljenje zavarovano.
- Preverite, ali je račun za soplačilo ali sozavarovalni znesek, ki ga morate plačati v skladu s svojim načrtom. Na primer, v skladu z nekaterimi načrti morajo posamezniki plačati odstotek skupnih stroškov postopka.
- Ugotovite, ali imate odbitek, ki ga morate poravnati, preden zavarovalnica začne plačevati škode. Nekatere franšize so lahko na tisoče dolarjev in od njih boste morali plačati ta znesek.
- Ugotovite, ali je bil zdravnik ali poseg izključen iz vaše zavarovalne police. Nekatere zavarovalnice na primer krijejo le zdravljenje pri ponudnikih zdravstvenih storitev v omrežju. Če vidite nekoga zunaj načrta, ste morda sami odgovorni za celotne stroške zdravljenja.
Korak 3. Ugotovite, ali je prišlo do napake ali namerne zavrnitve plačila
Ko pregledate svojo polico, bi morali dobro razumeti, ali bi moralo biti vaše zdravljenje pokrite z zavarovanjem. Če menite, da vam je bilo kritje neupravičeno zavrnjeno, morate ugotoviti, ali je bilo vaše kritje zavrnjeno zaradi napake, na primer zaradi napačne kode za obračun, ali zavarovalnica namerno zavrne vaš zahtevek. Za to odločitev potrebujete dodatne informacije od svojega zdravnika.
Korak 4. Zahtevajte podrobno izjavo
Na splošno, ko prejmete račun od bolnišnice ali zdravstvenega delavca, bo v vašem računu naveden datum postopka, kraj zdravljenja in zdravstveni delavec. Če želite izpodbijati zdravniški račun, morate zahtevati račun, ki podrobno opisuje vsako plačilo. To vključuje stroške za vsa prejeta zdravila, opravljene teste in opravljene storitve.
- Zakonodajalec vam mora po zakonu predložiti ta dokument.
- Če izpisek vsebuje šifre, ki jih ne razumete, pokličite pooblaščenega ponudnika storitev, ki je poslal račun, in prosite za pojasnilo.
- Pojasnilo za kode lahko pogosto najdete na spletu z iskanjem kode za obračun ali okrajšave, ki ji sledi »CPT«.
Korak 5. Preglejte podrobne izjave o napakah
Ko prejmete izpisek in ugotovite, kaj pomeni vsaka koda, morate pregledati razčlenjeni račun za napake. Preglejte vsak element posebej in označite vse, kar je videti sumljivo. Nekatere najpogostejše napake pri obračunavanju vključujejo:
- Dvojni obračun, kar pomeni, da ste bili dvakrat zaračunani za isto storitev ali zdravljenje.
- Vtipkajte v kodah za obračun ali v dolarjih.
- Pristojbina za testiranje, storitev ali zdravljenje, ki je bilo naročeno, vendar nikoli izvedeno.
- Previsoke pristojbine za zdravila ali zaloge.
- Napaka v številu dni, ko ste bili v bolnišnici. Večina bolnišnic zaračunava dan, ko ste bili sprejeti, ne pa dneva, ko ste bili odpuščeni.
- Napaka pri zaračunavanju zasebne sobe namesto skupne sobe.
Korak 6. Raziščite stroške, ki se vam zdijo pretirani
Če ste naleteli na stroške, ki so se vam zdeli zelo visoki, morate primerjati stroške storitve na svojem računu z drugimi ponudniki na vašem območju. Obstajajo brezplačna spletna mesta, ki omogočajo enostavno primerjavo stroškov storitev.
Healthcare Bluebook ponuja brezplačen spletni ocenjevalnik stroškov
2. del 3: Izpodbijanje računa in pogajanja o stroških storitve
Korak 1. Obrnite se na kraj, ki vam je poslal račun
Ko zberete podatke, preučite podroben račun in preučite previsoke stroške, pokličite urad, ki vam je račun poslal. Ko pokličete urad, prosite, da se pogovorite s službo za obračun in osebi povejte, da imate vprašanje o svojem računu.
- Ko ste na telefonu s službo za obračun, pojasnite, da kličete zaradi računa, ki ste ga prejeli.
- Preverite, ali je bil račun predložen vaši zavarovalnici, in če je tako, preverite razlog za zavrnitev kritja.
- Povejte osebi, da ste pregledali razčlenjeni račun in imate nekaj vprašanj o stroških.
- Če ste odkrili napake, pojasnite napake, ki ste jih našli.
- Če je bila obremenitev previsoka, prosite osebo, naj pojasni stroške in pojasni, zakaj mislite, da je previsoka.
- Najpogosteje, razen če je prišlo do preproste napake pri kodiranju, oseba, ki zaračunava, ne bo mogla takoj odpraviti vaše težave.
- Če je prišlo do težave s kodiranjem, jih prosite, naj odpravijo težavo in račun ponovno predložijo vašemu zavarovanju. Če nimate zavarovanja, jih prosite, naj vam pošljejo popravljen račun.
2. korak Zapišite si vse pogovore
Od prvega telefonskega klica pri izpodbijanju računa morate narediti podrobne zapiske o: s kom ste govorili, vključno z njegovim imenom in kontaktnimi podatki; kaj je rekel; in kaj, če sploh kaj, bo naredil naslednjič.
Korak 3. Nadaljujte s pismom
Pogovor želite nadaljevati s podrobnim pismom, v katerem je izrecno navedeno, da izpodbijate račun. V vašem pismu je treba navesti tudi pogovor, ki ste ga imeli z računovodsko službo, vključno z datumom klica, imenom osebe, s katero ste govorili, in vsemi dejanji, ki jih je nameraval izvesti. Pismo pošljite po faksu in ga pošljite po pošti, zahtevano vračilo računa, na račun za izdajo računov, ki vam je poslal račun. S pošiljanjem pisma zagotovite, da je treba račun, če ga pošljete v zbirko, označiti kot spornega. Vaše pismo mora vsebovati naslednje:
- Vaše ime, naslov in kontaktni podatki.
- Datum računa in morebitna identifikacijska številka računa.
- Podrobna razlaga, zakaj izpodbijate račun. Če izpodbijate napako ali kodo pri obračunavanju, navedite posebno kodo in razlog, zakaj je napačna. Če izpodbijate previsoke stroške, pojasnite, kakšni so stroški primerljivih storitev na tem območju.
- Podrobno opišite vsak pogovor, ki ste ga že imeli z računovodsko službo.
- Bodite natančni glede tega, kako želite, da popravi situacijo.
Korak 4. Pogajajte se o znesku, ki ga dolgujete
Če se vam po pregledu računa, raziskovanju stroškov primerljivih storitev in zavarovalnem kritju zdi, da lahko zdravniku dolgujete pristojbino za storitve, se lahko poskusite pogajati za nižje stroške. Včasih bodo zdravstveni delavci zavarovalnicam zaračunali višje stroške oskrbe, vendar so pripravljeni sprejeti manj denarja za pacienta. Najpogosteje zdravnik sam ne plačuje svojih računov, zato vas ne sme skrbeti, da bodo pogajanja o stroških storitev vplivala na zdravstveno oskrbo, ki jo prejmete.
- Pogovorite se s službo za obračun in razložite svoje finančno stanje in da boste morali oskrbo plačati iz svojega žepa.
- Vprašajte, ali bi bili pripravljeni znižati račun.
- Vprašajte, ali lahko plačate račun na plačilnem načrtu.
Korak 5. Razmislite o najemu specialista za medicinsko obračunavanje
Če imate zelo velik račun, ki ga ne morete plačati, razmislite o najemu zastopnika za obračun zdravnika, ki se bo v vašem imenu pogajal z zdravniki. Ti zagovorniki bodo izpodbijali račun, pojavili napake in se pogajali za nižjo pristojbino. Na splošno ti zagovorniki zaračunavajo 35 do 200 dolarjev na uro. Nekateri zagovorniki vnesejo v račun odstotek zneska, ki vam ga prihranijo.
3. del 3: Pritožba na neprekinjeno zavrnitev plačila zavarovalnice
Korak 1. Odločite se, ali boste vložili pritožbo
Če po pregledu razčlenjenega računa in pogovoru z zdravnikom ugotovite, da stroški niso nastali zaradi napake pri obračunavanju ali obdelavi, temveč zaradi zavrnitve plačila s strani vašega ponudnika zavarovanja, se boste morali obrniti neposredno na svojega zavarovalca, da razveljavi njihovo odločitev. Nato se morate odločiti, ali želite vložiti pritožbo. Če menite, da imate utemeljene argumente, zakaj bi morala vaša zavarovalnica plačati vaš zahtevek, lahko nadaljujete s pritožbo.
Če vaša politika jasno navaja, da postopek ni bil zajet in ne morete dokazati, da je bil postopek medicinsko potreben, je morda bolje, da svoj čas porabite za neposredne pogajanja z zdravnikom o znižanih stroških storitev
Korak 2. Zahtevajte pismo, ki pojasnjuje, zakaj je bilo plačilo zavrnjeno
Če od zavarovalnice še niste prejeli pisma, v katerem je pojasnjeno, zakaj je zavrnila plačilo, se obrnite na zavarovalnico, jih prosite, naj pregleda vaš primer in zahteva pisno pojasnilo, zakaj je bilo kritje zavrnjeno. Čeprav te informacije morda že imate pri pogovoru z zdravniško pisarno, bi radi dobili pisno potrditev pri svojem zavarovalniku.
Korak 3. Preglejte pismo zavrnitve
Pismo o zavrnitvi bo pojasnilo poseben razlog zavarovalnice, zakaj je bilo kritje zavrnjeno, in določbo v vaši polici, ki podpira njeno določitev. V dopisu je lahko tudi navedeno, katere podatke bo zavarovalnica morda potrebovala za razveljavitev svoje odločitve. Nazadnje, pismo mora podrobno opisati pritožbe in postopek pritožbe zavarovalnice, vključno z datumom, do katerega morate vložiti pritožbo, ter kam in kako poslati uradno pritožbo.
Korak 4. Pogovorite se s pisarno svojega zdravnika, da jim sporočite, da se nameravate pritožiti na zavrnitev
Če se odločite za nadaljevanje pritožbe, o tem obvestite svojega zdravnika. Zdravnik ni dolžan čakati na izid vaše pritožbe. On ali ona ima pravico do nadomestila za opravljene storitve. Na voljo imate tri možnosti, kako ravnati s svojim neporavnanim računom.
- Odložite plačilo računa do odločitve o pritožbi. Če izberete to možnost, prosite svojega zdravnika, naj računa ne pošlje v zbirke. Vaš zdravnik pa se lahko odloči, da zadevo pošlje v zbirke.
- Vzpostavite plačilni načrt, pri katerem plačujete dovolj računa, da se ne pošlje v zbirke.
- Plačajte račun in po zdravniškem načrtu zahtevajte povračilo, če pritožbo zmagate.
Korak 5. V svojem načrtu zahtevajte kopijo vsega, kar so uporabili pri zanikanju
Če se odločite za nadaljevanje pritožbe, zahtevajte, da vam zavarovalnica posreduje vse podatke, na katere se je oprla pri zavrnitvi. Tako boste lahko ustvarili močnejšo in bolj prilagojeno privlačnost.
Korak 6. Osnutek pritožbenega pisma
Vaše pritožbeno pismo mora biti dobro organizirano, prepričljivo in utemeljeno na dejstvih. Želite posebej obravnavati razloge, zakaj je bil vaš zahtevek zavrnjen, in navesti posebne razloge in dokaze, zakaj je bila zavarovalnica napačna. Poskrbeti morate, da boste pritožbo oddali v roku in na način, ki ga je družba ustanovila za pritožbe. Natančneje, vaše pismo mora vsebovati:
- Vaše ime, naslov in kontaktni podatki.
- Pismo je treba nasloviti na določeno osebo ali oddelek, ki obravnava pritožbe, in pravilen naslov.
- Navedite posebne podatke iz svojega načrta, ki potrjujejo, zakaj mora zavarovalnica razveljaviti svojo odločitev.
- Opredelite svoj načrt, številko zavarovanja in številko zavarovalnega zahtevka, če vam je bil dodeljen.
- Priložite kopijo zavarovalne kartice.
- Izjava, ki opredeljuje odločitev, na katero se pritožujete.
- Opis, kje ste v pritožbenem postopku.
- Opis, kako želite, da se zadeva reši.
- Pojasnilo, zakaj se pritožujete, vključno z vsemi pomembnimi dejstvi in podpornimi informacijami.
- Vljudna zaključna izjava in vaš podpis.
Korak 7. Pritožite se, dokler niso izčrpane vse pritožbe
Na splošno, ko vložite pritožbo, bo zavarovalnica navedla, kako dolgo traja pregled in odgovor. Če vašo pritožbo zavrnejo, vprašajte, ali obstaja druga stopnja pritožbe in katere dodatne podatke potrebujejo. Uporabljati morate vse možnosti pritožbe, dokler zavarovalnica ne plača vašega računa ali če ne ostanejo druge možnosti pritožbe.
Korak 8. Razmislite o vložitvi tožbe
Ko izčrpate vse pritožbe, je vaša zadnja možnost vložiti tožbo proti zavarovalnici. Obstajata dve vrsti zahtevkov do zavarovalnic. Prvi je za kršitev pogodbe, kjer poskušate dokazati, da podjetje ni upoštevalo pogojev vaše politike. Drugi in težji zahtevek je vložitev tožbe, da je zavarovalnica ravnala v slabi veri. Spor ali nesoglasje glede kritja običajno ne podpira trditve o slabi veri. Če nameravate vložiti tožbo, se morate pogovoriti z odvetnikom.
Nasveti
- Hranite pisno evidenco vseh pogovorov, vključno z imenom ali številko značke osebe, s katero ste govorili, datumom in uro pogovora ter tem, kakšen dogovor je bil dosežen.
- Pošljite vso korespondenco »Potrjena pošta, zahtevana povratnica«, če morate dokazati, da ste pritožbo poslali do določenega datuma.
