V okviru Medicare shema goljufij vključuje zaračunavanje storitev Medicare za storitve, ki niso bile opravljene, ali povečanje zneska plačila na obrazcih zahtevkov. Izvajalci zdravstvenih storitev, ki namenoma zaračunavajo lažne bremenitve Medicare, davkoplačevalce stanejo milijarde dolarjev na leto in ogrozijo zdravje upravičencev Medicare. Če sumite, da je zdravstveni delavec goljufijal z Medicare, lahko o dejavnosti poročate vladi ZDA ali vaši državni agenciji Medicare.
Koraki
Metoda 1 od 2: Poročanje vaši državni agenciji Medicare
Korak 1. Preučite svoje obrazce zahtevka
Če sumite na goljufijo ali zlorabo, preučite vnose na obrazcih terjatev in jih primerjajte s prejšnjimi zapisi.
- Ko obiščete svojega zdravnika ali naročite medicinsko opremo, si datume zapišite skupaj s storitvami ali potrebščinami, ki jih boste prejeli. Primerjajte jih s podatki, navedenimi na obrazcih, ki jih prejmete od Medicare, kot je povzetek obvestila Medicare.
- Če na svojih obrazcih Medicare najdete predmete, o katerih nimate zapisov, so ti predmeti lahko dokaz goljufije.
Korak 2. Pokličite svojega zdravnika
Če ugotovite neskladje, pred prijavo goljufije pokličite svojega zdravnika, da se prepričate, da sporni stroški niso nastali pomotoma.
- Enostavne pisarniške napake je mogoče popraviti in običajno ne dosežejo ravni namena, ki je potreben za dokazovanje zlorabe ali goljufije. Če opazite napako, jo lahko vaš zdravstveni delavec odpravi z Medicare in izda nov zahtevek s posodobljenim zneskom.
- Lahko se zgodi tudi, da ste prejeli storitev, ne da bi se tega zavedali, ali da ne razumete uporabljenega kodiranja in sumite, da je izdelek v obrazcu za zahtevo Medicare napačen, če je dejansko točen.
Korak 3. Zberite podrobnosti o dejavnosti
Preden predložite poročilo, zberite čim več podrobnosti o obtožbah, za katere menite, da so goljufive.
- Primeri zlorabe ali goljufije medicare vključujejo dobavitelje, ki Medicare zaračunavajo za opremo, ki je niste nikoli naročili ali prejeli, ali izvajalci zdravstvenih storitev, ki Medicare zaračunavajo storitve, ki jih niste nikoli opravljali.
- Goljufije segajo od obsežnih operacij institucij po vsej državi do posameznih izvajalcev zdravstvenih storitev, ki delajo v majhnem obsegu.
Korak 4. Obrnite se na najbližji program SMP
Višja patrulja Medicare preiskuje goljufije in vam lahko pomaga pri vložitvi poročila ter odgovarja na vsa vaša vprašanja.
- SMP vam lahko pomaga tudi, če se ne počutite prijetno, ko se pogovarjate s svojim zdravstvenim delavcem ali dobaviteljem, ali če nameravate ostati anonimni in ne želite, da vedo, da sumite.
- Če ne veste, kako stopiti v stik s SMP, lahko uporabite lokator SMP na naslovu
Korak 5. Predložite poročilo o goljufiji ustrezni agenciji
Če niste zadovoljni z odgovori, ki ste jih prejeli od svojega zdravstvenega delavca, obvestite državne organe o svojih sumih.
Morda boste goljufijo lahko prijavili tudi lokalni policiji
Metoda 2 od 2: Poročanje uradu generalnega inšpektorja
Korak 1. Obrnite se na svojega zdravstvenega delavca
Če ugotovite odstopanja v zahtevku, se pri svojem zdravstvenem delavcu prepričajte, da niso posledica nedolžne napake.
- Vodite svojo evidenco o zdravstvenih storitvah in zalogah, ki jih prejemate, in poskrbite, da bodo v vaših obrazcih Medicare navedene iste informacije, kot jih imate v svojih evidencah.
- Pisarniške napake je mogoče popraviti in zdravstveni delavec lahko v Medicare predloži nov obrazec za zahtevek s posodobljenimi vpisi.
Korak 2. Zberite podatke za svoje poročilo
Preden prijavite suma goljufije, se prepričajte, da imate dovolj informacij, da OIG izvede popolno preiskavo.
- OIG potrebuje imena in identifikacijske podatke o vašem zdravstvenem delavcu, storitvah, ki jih sprašujete, in datumu, ko naj bi bile te storitve predvidene, ter znesku plačila, ki ga odobri Medicare.
- Prav tako morate biti pripravljeni navesti svoje ime in številko Medicare skupaj z razlogi, za katere menite, da je bil znesek napačen in ga ne bi smeli plačati.
Korak 3. Spoznajte razliko med goljufijo in zlorabo
Osnovno razumevanje, kaj pomeni goljufija, vam lahko pomaga, da se izognete lažnim obtožbam.
- Zloraba vključuje dejanja, kot so previsoko zaračunavanje storitev ali ločevanje storitev, kar se zgodi, ko izvajalec zdravstvenih storitev zaračuna ločeno posamezne komponente ene storitve in ne enotne cene za storitev kot celoto.
- Upoštevanje pravil pomeni zlorabo, namerno zavajanje pa je lahko goljufija. Razlika med obema je v veliki meri stvar namena.
- OIG lahko prijavite tako zlorabo kot goljufijo; če pa nimate dokazov o namerni prevari, se vzdržite trditve, da so bila dejanja goljufanja.
- Na primer, zdravnik lahko namerno vloži zahtevke za Medicare za višjo raven storitev, kot je dejansko zagotavljal, da bi od Medicare dobil več denarja. To dejanje pomeni goljufijo po zveznem zakonu o lažnih trditvah. Civilne kazni za takšno kršitev vključujejo globe od 5 000 do 10 000 USD na lažni zahtevek. Grozi mu lahko tudi kazen.
- Druga vrsta goljufije vključuje izvajalce zdravstvenih storitev, ki prejemajo denar v zameno za napotitev k drugim izvajalcem zdravstvenih storitev. To krši zvezni statut proti povratnemu vračanju, zaradi česar so izvajalci zdravstvenih storitev namerno plačali ali prejeli povračilo za izdelke ali storitve, ki jih Medicare povrne.
Korak 4. Obrnite se na OIG
OIG je pooblaščen izključiti posameznike in organizacije, ki se ukvarjajo z goljufijami in zlorabami Medicare, ter naložiti civilne kazni za določene kršitve.
- Lahko pokličete nacionalno telefonsko številko za goljufije na 1-800-MEDICARE, da prijavite goljufijo OIG.
- OIG ima tudi spletni obrazec, ki ga lahko izpolnite za prijavo goljufij Medicare. Ta obrazec je na voljo na
- Ko se prijavite OIG -u, bodo vse identifikacijske informacije, ki jih posredujete o sebi, ostale zaupne. OIG vašim zdravstvenim delavcem ne bo povedal, da ste jih prijavili. Svojo pritožbo pa lahko vnesete tudi anonimno.
- OIG se lahko prijavite ne glede na to, kdo ste. Za vložitev pritožbe zaradi goljufije vam ni treba biti upravičenec Medicare ali zdravstveni delavec.
- Goljufije lahko prijavite tudi tako, da pošljete pisni račun po pošti na Urad HHS generalnega inšpektorja na telefonsko številko HHS Tips, PO Box 23489, Washington, DC 20026-3489 ali v centre za storitve Medicare in Medicaid v kontaktnem centru za upravičence do Medicare, Poštni predal 39, Lawrence, KS 66044.
Korak 5. Sodelujte pri vseh nadaljnjih preiskavah
Če niste prijavili anonimno, vas lahko preiskovalci kontaktirajo z dodatnimi vprašanji o vašem poročilu.
- Medtem ko se odločate, ali boste prijavo oddali anonimno, ne pozabite, da lahko vključitev kontaktnih podatkov prepreči OIG, da zaključi obsežnejšo preiskavo, saj se preiskovalci ne morejo obrniti na vas, če med pregledom vašega poročila zaidejo v slepo ulico in zahtevajo dodatne informacije.
- Vaši podatki za stik se posredujejo samo zveznemu ministrstvu za zdravje in socialne zadeve za preiskavo vašega poročila. Javno razkritje vaših podatkov je po zveznem zakonu prepovedano.
- Pod določenimi pogoji boste morda upravičeni do nagrade v višini 1 000 USD, če sestavite posebno poročilo o goljufiji Medicare, ki vodi do izterjave 100 USD ali več denarja Medicare.
