Postopek zaračunavanja zdravniških storitev v Združenih državah je zapleten tako za zdravnike kot za njihove paciente. Zdravstveni postopki nikoli niso poceni, stroški obiska zdravnika ali bolnišnice pa lahko presenetijo mnoge bolnike. Vendar pa lahko neetični zdravstveni delavci poskušajo pacientom pridobiti dodaten denar. Na primer, zdravniki lahko pacientom zaračunajo postopke ali teste, ki jih bolnik nikoli ni prejel. Če menite, da ste bili goljufivo zaračunani, najprej poskusite urediti račun pri zdravniku ali bolnišnici. Morda je bila to poštena napaka. Če nočejo popraviti stroškov, se obrnite na svojega ponudnika zdravstvenega zavarovanja.
Koraki
1. del od 2: Sodelovanje z zdravnikom ali bolnišnico
Korak 1. Obrnite se na bolnišnični oddelek za zaračunavanje
V primeru, da sta zdravnik ali bolnišnica naredila pošteno napako, je najbolje, da na napako pri obračunu opozorite takoj, ko opazite težavo. Informacije o sporih pri zaračunavanju poiščite na spletni strani urada ali bolnišnice.
Če oddelek za obračunavanje nima navedenih kontaktnih podatkov, pokličite glavno številko urada in prosite za pogovor z nekom, ki je odgovoren za spore glede obračunavanja
Korak 2. Zahtevajte kontaktne podatke finančnega direktorja
Če oddelek za bolnišnično zaračunavanje ne odpravi napake pri zaračunavanju, se obrnite na glavnega finančnega direktorja. Finančnemu direktorju razložite svojo zaskrbljenost glede obračuna in jih vprašajte, kaj lahko storijo, da popravijo situacijo.
- V nekaterih primerih bo grožnja s tem, da se obrnete na finančnega direktorja, zadostovala, da bo oddelek za zaračunavanje vaš zahtevek obravnaval resneje.
- Če imate opravka z majhno pisarno ali individualno prakso, morda ne bo finančnega direktorja. V tem primeru lahko zahtevate kontaktne podatke glavnega zdravnika.
Korak 3. Sodelujte z zagovornikom zdravstvenega obračunavanja, da odpravite goljufijo
Zagovornik bo lahko ugotovil, ali ste bili goljufivo zaračunani, če pa ste, se bo obrnil na bolnišnico ali na državni zdravstveni odbor. Če vam ni všeč, da bolnišnico obtožujete goljufije pri obračunavanju, ali pa preprosto nimate časa za reševanje tega vprašanja, je morda vaša najboljša možnost zagovornik zdravstvenega obračuna.
2. del 2: Poročanje o goljufivih računih
Korak 1. Obrnite se na Ministrstvo za zdravje svoje države
Če ste prepričani, da ste bili goljufivo zaračunani in bolnišnica ali zdravnik nočeta spremeniti računa, je naslednji korak, da se obrnete na državno ministrstvo za zdravje. Mnoge države bodo imele pri DOH zdravniško komisijo, ki bo ocenjevala trditve o neetičnem zdravniškem ravnanju ali goljufivih računih. Ta odbor bo v vašem imenu preiskal goljufijo pri obračunavanju.
Če ne živite v Združenih državah, se obrnite na vladno zdravstveno komisijo, ki ureja regijo, v kateri živite
Korak 2. Prijavite goljufljivo obračunavanje svoji zavarovalnici
V skoraj vseh okoliščinah bo vaša zavarovalnica plačala večino vašega zdravniškega računa, zato jih bo zelo zanimalo slišati o sumu goljufije. Vaša zavarovalnica se bo obrnila na zdravnika ali bolnišnico in se pozanimala o sumih na zdravstvene postopke ali teste, za katere ste bili zaračunani.
Nacionalno združenje za boj proti goljufijam v zdravstvu (NHCAA) navaja kontaktne podatke za glavne ponudnike zavarovanj na spletu: https://www.nhcaa.org/resources/health-care-anti-fraud-resources/private-health-care-fraud -contacts.aspx
Korak 3. Prijavite goljufijo zavarovalnice državnemu uradu za goljufije pri zavarovanju
V izjemno redkih primerih lahko vaša zavarovalnica sodeluje pri goljufanju pri neetični bolnišnici ali zdravniški pisarni. V tem primeru morate goljufijo prijaviti uradu za zavarovalne goljufije vaše države.
- NHCAA navaja stike urada za zavarovalne goljufije s strani držav na spletu:
- Ti biroji običajno vodijo prek državnega ministrstva za zavarovanje ali urada državnega tožilca.
Korak 4. Pokličite, da prijavite izvajalca zdravstvenih storitev v okviru ACA goljufivo obračunavanje
Če ste v skladu z zakonom o ugodni zdravstveni oskrbi registrirani za svoje zdravstveno varstvo, se lahko obrnete neposredno na njihov oddelek za obračunavanje. Prijavite lažno obračunavanje, ki ste ga doživeli, vključno z imenom zdravstvene ustanove, zalogami, operacijami ali testi, za katere ste bili nepravilno zaračunani, ter zneskom stroškov.
Obrnite se na ACA Billing na 1-800-318-2596
Korak 5. V primeru suma goljufije pri obračunavanju se obrnite na Medicare
Če zavarovanje prejmete prek Medicare, se lahko v primeru goljufije pri obračunu obrnete neposredno nanje.
- Sprejeti so bili različni zvezni zakoni, ki so zaščitili stranke Medicare pred lažnimi obračuni in preprečili zdravnikom pošiljanje ponarejenih računov ponudnikom zavarovanj.
- Pokličite Medicare, da prijavite goljufijo pri zaračunavanju na 1-800-632-4327.
