Obstajata dve glavni vrsti obrazcev za izdajo zdravniške pomoči-izpustitev, ki pooblašča zdravnika, da poišče vašo zdravstveno kartoteko, in izpustitev, ki dovoljuje nego otroka ali drugega vzdrževanega sorodnika v primeru poškodbe ali bolezni, ki se pojavi zunaj doma. Obrazec za odpust od zdravnika zagotavlja, da prejmete zdravniško oskrbo in da se vaš mladoletni otrok zdravi, če niste na voljo.
Koraki
Metoda 1 od 2: Izdaja anamneze
Korak 1. Napišite dokument, ki dovoljuje zdravniku ali bolnišnici dostop do vaše anamneze in zapisov, ki jih je ustvaril drug zdravnik ali ustanova za zdravljenje
Zdravniki ne morejo dostopati do vaše anamneze brez vašega pisnega soglasja.
Korak 2. Vnesite ali natisnite svoj datum rojstva, številko socialnega zavarovanja in dekliško ime, če ga imate
Korak 3. Na list papirja napišite: "Odobrim objavo svoje zdravstvene dokumentacije in zgodovine
.. nato poimenujte zdravnika ali ustanovo, ki zahteva vašo zdravstveno dokumentacijo.
4. korak Zapišite svojo zdravstveno anamnezo, tako da je specifična za določeno zdravstveno stanje ali določeno časovno obdobje, če želite objaviti le omejeno količino podatkov
Izberete lahko tudi objavo za vse svoje zdravstvene podatke.
5. korak Zagotovite, da zasebni podatki ostanejo zasebni
Na papirju ustvarite razdelek, v katerem navajate, ali dovoljujete objavo svoje zgodovine spolno prenosljivih bolezni, vključno z aidsom ali virusom HIV. Napišite drugi razdelek, v katerem navajate, ali dovoljujete sprostitev zdravljenja odvisnosti od drog ali alkohola ali zdravljenja duševnega zdravja.
Korak 6. Napišite datum, v katerem je določen čas veljavnosti izpusta, na primer 90 dni ali kolikor vam zdravnik pove, da bo potreboval dostop do informacij
To napišite na dnu izdaje.
Korak 7. Podpišite datum datuma izdaje
Metoda 2 od 2: Medicinska objava za otroke
Korak 1. Vnesite ali natisnite izjavo na 1 strani, v kateri je rečeno, da skrbniku svojega otroka dovolite, da poišče zdravniško pomoč, če je zdravljenje nujno in če ni mogoče doseči, da bi dali soglasje
Izjava o odpustu varuje oskrbnika pred pravnimi ukrepi, če vaš otrok potrebuje zdravljenje zaradi bolezni ali poškodbe in gre kaj narobe.
Korak 2. Zapišite: "V nujnih primerih privolim
..da dovoli zdravstveno oskrbo mojemu otroku ali otrokom. Napišite v ime osebe, ki bo skrbela za vašega otroka, nato pa na papir napišite ime svojega otroka ali otrok.
Korak 3. Navedite zdravstvena stanja, ki bi se jih morali zavedati osebje urgence ali zdravniki, vključno z boleznimi, alergijami in pomanjkljivostmi
Korak 4. Napišite ime zdravnika svojega otroka in vseh drugih zdravstvenih delavcev ali ustanov
Korak 5. Navedite telefonsko številko in lokacijo, na katero se lahko obrnete
Če je mogoče, navedite tudi nadomestno telefonsko številko. Na dnu objave navedite svoje ime, domači naslov in datum ter podpišite papir.
