Strokovnjaki pravijo, da se ciroza razvije, ko se vaša jetra poskušajo popraviti zaradi poškodb zaradi bolezni ali uživanja alkohola. Ciroza pomeni, da brazgotinsko tkivo pokriva vaša jetra, kar otežuje njihovo pravilno delovanje. Raziskave kažejo, da ciroze jeter običajno ni mogoče odpraviti, čeprav lahko upočasnite napredovanje stanja. Ker se simptomi morda ne pojavijo, dokler vaša jetra niso že resno poškodovana, se takoj posvetujte z zdravnikom, če sumite, da imate cirozo, zato lahko po potrebi začnete z zdravljenjem.
Koraki
Metoda 1 od 4: Razumevanje dejavnikov tveganja
Korak 1. Pomislite, koliko alkohola popijete
Alkohol poškoduje jetra, saj blokira njihovo sposobnost predelave ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin. Ko se te stvari kopičijo v škodljivih ravneh v jetrih, se lahko telo odzove z reaktivnim vnetjem, ki vodi do hepatitisa, fibroze in ciroze. Vendar prekomerna uporaba alkohola ne zadošča za spodbujanje alkoholne bolezni jeter. Le pri 1 od 5 uživalcev alkohola se razvije alkoholni hepatitis, pri 1 od 4 pa do ciroze.
- Moški veljajo za "uživalce alkohola", če v enem tednu popijejo 15 ali več pijač. Ženske veljajo za "težke" pivke z 8 ali več pijačami na teden.
- Po prenehanju pitja lahko še vedno razvijete cirozo. Vseeno pa je za vse ljudi s cirozo priporočljivo vzdržati alkohol. Pomagal bo pri zdravljenju in ozdravitvi, ne glede na to, v kateri fazi bolezni ste.
- Medtem ko je ciroza pogostejša pri moških, je ciroza pri ženskah bolj verjetno posledica alkoholizma.
Korak 2. Preizkusite se na hepatitis B in C
Kronično vnetje jeter in poškodbe katerega koli virusa se lahko več desetletij razvijejo v cirozo.
- Dejavniki tveganja za hepatitis B vključujejo nezaščiten spol, transfuzijo krvi in uporabo drog za injiciranje s kontaminiranimi iglami. To je zaradi cepljenj v ZDA in drugih razvitih državah veliko manj razširjeno.
- Dejavniki tveganja za hepatitis C vključujejo okužbe zaradi uporabe drog za injiciranje, transfuzije krvi ter prebadanje telesa in tetovaže.
- Ciroza zaradi hepatitisa C je najpogostejši razlog za presaditev jeter.
Korak 3. Zavedajte se povezave med cirozo in sladkorno boleznijo
Pri 15-30% ljudi s cirozo je sladkorna bolezen dejavnik tveganja za razvoj "brezalkoholnega steatohepatitisa" (NASH). Sladkorna bolezen je pogosta tudi pri kroničnih okužbah s hepatitisom C - pogost vzrok ciroze - verjetno zaradi zmanjšane funkcije trebušne slinavke.
- Drug vzrok ciroze, ki je pogosto povezan s sladkorno boleznijo, je hemokromatoza.
- Za to stanje so značilne usedline železa v koži, srcu, sklepih in trebušni slinavki. Kopičenje trebušne slinavke vodi v sladkorno bolezen.
Korak 4. Upoštevajte svojo trenutno težo
Debelost predstavlja številne zdravstvene težave, od sladkorne bolezni tipa 2 in bolezni srca do artritisa in kapi. Toda odvečna maščoba v jetrih povzroči vnetje in poškodbe, ki se lahko razvijejo v brezalkoholni steatohepatitis.
- Če želite ugotoviti, ali ste znotraj zdrave telesne mase, uporabite spletni kalkulator BMI (indeks telesne mase).
- Izračun BMI upošteva vašo starost, višino, spol in težo.
Korak 5. Spoznajte tveganja zaradi avtoimunskih in srčnih bolezni
Če imate avtoimunsko bolezen, kot je vnetna črevesna bolezen, revmatoidni artritis ali bolezen ščitnice, bodite previdni. Čeprav ne prispevajo neposredno k cirozi, povečajo tveganje za zaplete pri drugih motnjah, ki do nje vodijo. Srčne bolezni so dejavnik tveganja za brezalkoholni steatohepatitis, ki vodi do ciroze. Poleg tega lahko srčne bolezni, povezane z desnostranskim srčnim popuščanjem, povzročijo zastoj jeter (muškatna jetra) in srčno cirozo.
Korak 6. Preglejte svojo družinsko zgodovino
Nekatere vrste bolezni jeter, ki povzročajo cirozo, imajo vzorec genetske dednosti. Oglejte si zdravstveno anamnezo vaše družine za bolezni, pri katerih obstaja večje tveganje za cirozo:
- Dedna hemosideroza
- Wilsonova bolezen
- Pomanjkanje antitripsina alfa-1 (AAT)
Metoda 2 od 4: Prepoznavanje simptomov in znakov
Korak 1. Prepoznajte simptome ciroze
Če opazite te simptome, morate o tem čim prej obvestiti zdravnika. On vam bo lahko dal strokovno diagnozo in takoj začel postopek zdravljenja. Če poskušate ugotoviti, ali ima kdo drug poleg vas cirozo, jo vključite v oceno, saj lahko pride do simptomov, ki jih od zunaj ni mogoče opaziti. Simptomi ciroze vključujejo:
- Utrujenost ali občutek utrujenosti
- Enostavne modrice ali krvavitve
- Edem spodnjih okončin (oteklina)
- Rumeno obarvana koža in oči (zlatenica)
- Vročina
- Pomanjkanje apetita ali hujšanje
- Slabost
- Driska
- Intenzivno srbenje (pruritus)
- Povečan obseg trebuha
- Zmedenost
- Motnje spanja
Korak 2. Poiščite pajkove žile
Bolj tehnični izrazi za to stanje so pajkove angiomate, pajkovi nevusi ali pajkovske teleangiektazije. Pajkove vene so nenormalna skupina žil, ki z lezijo poženejo iz osrednje krvne žile. Običajno se pojavijo na trupu telesa, obrazu in zgornjih okončinah.
- Če želite preveriti pajkove žile, pritisnite kos stekla na domnevno gručo žil.
- Zdi se, da rdeča pika v središču gruče utripa - ob vstopu krvi postane rdeča, nato pa izstopi, ko kri izstopi v manjše žile.
- Veliki in večkratni pajkovi angiomi so znak hujše ciroze.
- Pogosti pa so tudi pri nosečnosti in hudi podhranjenosti. Občasno jih opazimo pri sicer zdravih posameznikih.
Korak 3. Opazujte dlani zaradi pordelosti
Palmarni eritem je videti kot pegasti madeži pordelih madežev na dlani in je posledica spremenjene presnove spolnih hormonov. Palmarni eritem prizadene predvsem zunanje robove dlani vzdolž palca in rožnate ter prizanaša osrednji dlani.
Drugi vzroki palmarnega eritema so nosečnost, revmatoidni artritis, hipertiroidizem in težave s krvjo
Korak 4. Bodite pozorni na vse spremembe nohtov
Jetrna bolezen na splošno pogosto prizadene kožo, vendar opazovanje nohtov lahko zagotovi koristne dodatne informacije. Muehrckejevi nohti so bledo vodoravni trakovi ali proge, ki se raztezajo čez nohtno posteljo. To je posledica nezadostne proizvodnje albumina, ki ga proizvajajo izključno jetra. S pritiskom na te nohte se trakovi zbledijo in izginejo, preden se hitro vrnejo.
- Pri Terryjevih nohtih sta dve tretjini nohtne plošče, ki je najbližje členku, videti beli. Ena tretjina bližje konici prsta je rdeča. To je tudi posledica nezadostnega albumina.
- Clubbing je zaokroževanje in/ali povečanje nohtov in konice prsta. Ko so hudi, se lahko zdijo prsti podobni palici, zato izraz "prsti iz bobna". To se pogosteje pojavi pri biliarni cirozi.
Korak 5. Preglejte otekline na dolgih kostnih sklepih
Če na primer opazite ponavljajoče se otekanje v kolenu ali gležnju, je to lahko znak "hipertrofične osteoartropatije" (HOA). Sklepi v prstih in ramenih se lahko počutijo tudi artritično. To je posledica kroničnega vnetja vezivnega tkiva, ki obdaja kost, kar je lahko zelo boleče.
Upoštevajte, da je najpogostejši vzrok HOA pljučni rak, ki ga je treba izključiti
Korak 6. Poiščite zvite prste
"Dupuytrenova kontraktura" je odebelitev in skrajšanje palmarne fascije - tkiva, ki povezuje različne dele dlani. To povzroča težave s prožnostjo prstov, zaradi česar se trajno zvijajo. Najpogosteje se pojavi v prstanu in rožnatem prstu, pogosto pa ga spremljajo bolečine, bolečine ali srbenje. Oseba bo imela težave z držanjem predmetov, saj stanje vpliva na moč oprijema.
- Dupuytrenova kontraktura je pogosta pri alkoholni cirozi, pojavi se v približno eni tretjini primerov.
- Vendar pa se pojavlja tudi pri kadilcih, uživalcih alkohola brez ciroze, delavcih s ponavljajočimi se gibi rok in ljudeh s sladkorno boleznijo in Peyroniejevo boleznijo.
Korak 7. Preverite trdno maso v moških prsih
Ginekomastija je rast žleznega tkiva v moških prsih, ki sega od bradavic. To je posledica povečanja hormona estradiola in se pojavi pri do dveh tretjinah primerov ciroze. Ginekomastija se lahko pojavi kot psevdoginekomastija, pri kateri se prsi povečajo zaradi maščobe in ne zaradi širjenja žlez.
- Če jih želite ločiti, lezite na hrbet in postavite palec in kazalec na vsako stran dojke.
- Počasi jih združite. Imate občutek za koncentrično, gumijasto do trdno ploščo tkiva neposredno pod predelom bradavice.
- Če čutite maso, je prisotna ginekomastija, če ne čutite mase, imate psevdoginekomastijo.
- Druge množične motnje, kot je rak, so ponavadi ekscentrično locirane (niso osredotočene okoli bradavice).
Korak 8. Opazujte simptome hipogonadizma pri moških
Moški s kroničnimi težavami z jetri, kot je ciroza, opazijo zmanjšanje proizvodnje testosterona. Simptomi hipogonadizma vključujejo impotenco, neplodnost, izgubo spolnega nagona in skrčene testise. Lahko je posledica poškodbe testisa ali težave s hipotalamusom ali hipofizo.
Korak 9. Upoštevajte bolečine v trebuhu in napihnjenost
To so lahko znaki ascitesa, kopičenje tekočine v peritonealni (trebušni) votlini. Če se nabere dovolj tekočine, lahko pride tudi do zasoplosti.
Korak 10. Preglejte trebuh za vidne žile
Caput medusa je stanje, pri katerem se popkovnična vena odpre in pusti kri nazaj v portalnem venskem sistemu. Ta kri se nato spelje v popkovnično veno, nato v žile trebušne stene. Zaradi tega so vene zelo vidne na želodcu. Ta povečana pomembnost se imenuje caput medusa, ker spominja na glavo (caput) meduze iz grške mitologije.
Korak 11. Vdihnite dih za vonj po plesni
To kaže na "fetor hepaticus" in je posledica hudih primerov iste hipertenzije, ki povzroča meduzo caput in šumenje za Cruveilhier-Baumgarten. Vonj izvira iz povečane količine dimetil sulfida, ki je posledica hipertenzije.
Šum postane tišji, ko zdravnik poravna krvne žile s pritiskom na kožo nad popkom
Korak 12. Opazite rumene oči in kožo
Zlatenica je stanje, ki povzroči to rumenkasto obarvanje zaradi povečanega bilirubina, ko ga jetra ne morejo učinkovito predelati. Sluznice lahko postanejo tudi rumene, urin pa lahko potemni.
Zdaj lahko to rumeno kožo povzroči tudi uživanje veliko karotena skozi korenje. Vendar korenje ne bo porumenilo belih oči, kot bo zlatenica
Korak 13. Preizkusite roke na asteriksijo
Osebo, za katero sumite, da ima cirozo, prosite, naj popolnoma iztegne roke pred seboj z ravnimi dlanmi in z licem navzdol. Posameznikove roke se bodo začele premikati in "mahati" po zapestju kot ptičja krila.
Asteriksis opazimo tudi pri uremiji in hudem srčnem popuščanju
Metoda 3 od 4: Iskanje strokovne medicinske diagnoze
Korak 1. Posvetujte se z zdravnikom, da preveri spremembo velikosti jeter ali vranice
Pri sondiranju se cirotična jetra počutijo čvrsta in vozličasta. Splenomegalija (povečana vranica) je posledica hipertenzije, ki povzroči zastoje vranice. Oba stanja sta znaka ciroze.
Korak 2. Naj zdravnik preveri šumenje Cruveilhier-Baumgarten
Večina zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe tega ne bo preverilo. To je brenčanje v venah, ki ga slišimo skozi stetoskop v epigastrični (zgornji osrednji) regiji trebuha. Tako kot caput medusa je tudi ta posledica težave z načinom povezovanja različnih venskih sistemov v telesu, ko je v žilah visok pritisk.
Zdravnik bo izvedel manever Valsalve - tehniko sondiranja, ki poveča trebušni pritisk. To mu bo omogočilo, da jasneje sliši šumenje, če je prisotno
Korak 3. Zdravniku dovolite, da opravi krvne preiskave za cirozo
Odvzel bo kri in v laboratoriju opravil teste, ki so koristni za diagnozo ciroze. Ti testi lahko vključujejo:
- Popolna krvna slika, ki med drugim testira anemijo, levkopenijo in nevtropenijo ter trombocitopenijo, ki jih pogosto opazimo pri cirozi.
- Test za povišane ravni encimov aminotransferaz v serumu, ki lahko kažejo na alkoholno cirozo. Alkoholna ciroza ima običajno razmerje AST/ALT večje od 2.
- Meritev skupnega bilirubina za primerjavo vaših ravni s sprejemljivimi izhodiščnimi vrednostmi. Pri zgodnji cirozi so lahko rezultati normalni, vendar se stopnje naraščajo, ko se ciroza poslabša. Upoštevajte, da je naraščajoči bilirubin slab prognostični znak pri primarni biliarni cirozi.
- Merjenje ravni albumina. Neuspešna cirotična jetrna nezmožnost sinteze albumina bo povzročila nizke ravni albuminov. To pa opazimo tudi pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem, nefrotskim sindromom, podhranjenostjo in nekaterimi črevesnimi boleznimi.
- Drugi testi vključujejo alkalno fosfatazo, gama-glutamil transpeptidazo (GGT), protrombinski čas,, globuline, serumski natrij in hiponatriemijo.
Korak 4. Naj zdravnik izvede slikovne študije
Slikanje telesa lahko pomaga pri prepoznavanju ciroze, vendar je bolj uporabno za odkrivanje zapletov ciroze, kot je ascites.
- Ultrazvok je neinvaziven in široko dostopen. Cirotična jetra so na ultrazvoku majhna in nodularna. Klasična ugotovitev pri cirozi je krčenje desnega režnja in povečanje levega. Vozlički, ki jih vidimo na ultrazvoku, so lahko benigni ali maligni in jih je treba biopsirati. Ultrazvok lahko zazna tudi povečan premer portalne vene ali prisotnost kolateralnih žil, ki nakazujejo portalno hipertenzijo.
- Računalniška tomografija se rutinsko ne izvaja za cirozo, saj daje enake informacije kot ultrazvok. Poleg tega vključuje izpostavljenost sevanju in kontrastu. Prosite za drugo mnenje in zdravniško utemeljitev, če predlaga ta postopek.
- Uporaba slikanja z magnetno resonanco je omejena zaradi stroškov in nestrpnosti pacienta, saj je postopek lahko dolgotrajen in neprijeten. Nizka jakost signala na slikah, uteženih s T1, kaže na preobremenitev z železom zaradi dedne hemokromatoze.
Korak 5. Vzemite biopsijo za dokončno diagnozo
Preverjanje znakov in simptomov ter izvajanje krvnih preiskav so vse dobre metode za potrditev suma na cirozo. Edini način, da zagotovo veste, da so jetra cirotična, je, da zdravniku omogočite biopsijo. Po obdelavi in pregledu vzorca jeter pod mikroskopom bo zdravnik zagotovo lahko povedal, ali ima bolnik cirozo.
Metoda 4 od 4: Prejemanje zdravljenja za cirozo
Korak 1. Zdravniškemu osebju dovolite, da vodi vaše zdravljenje
V primerih ciroze se večina blagih do zmernih primerov obravnava ambulantno, z nekaterimi izjemami. Če ima bolnik hudo krvavitev iz prebavil, hudo okužbo ali sepso, odpoved ledvic ali spremenjeno duševno stanje, je potrebno zdravljenje v bolnišnici.
- Zdravnik vas bo v primeru zastrupitve z jetri verjetno prosil, da se vzdržite alkohola, drog in zdravil. Zdravnik bo to ocenil individualno. Poleg tega lahko nekatera zelišča, kot sta kava in omela, dodatno poškodujejo vaša jetra. Z zdravnikom se pogovorite o vseh zeliščnih/alternativnih zdravilih, ki jih trenutno jemljete.
- Zdravnik vas bo cepil proti pnevmokokni bolezni, gripi ter hepatitisu A in hepatitisu B.
- Zdravnik bo za vas vzpostavil tudi protokol NASH, v katerem vam bodo dali načrt za zmanjšanje telesne teže, vadbo in optimalno kontrolo lipidov in glukoze (maščobe in sladkorji/ogljikovi hidrati).
Korak 2. Zdravila jemljite po navodilih
Kot smo razpravljali v prejšnjih poglavjih, številni vzroki vodijo do ciroze. Zdravila, ki vam jih predpiše zdravnik, bodo zelo prilagojena in specifična za vaš primer. Ta zdravila bodo zdravila osnovne vzroke (hepatitis B, hepatitis C, biliarno cirozo itd.), Pa tudi simptome, ki so posledica ciroze in posledične odpovedi jeter.
Korak 3. Bodite pripravljeni na kirurške možnosti
Zdravniki ne priporočajo vedno operacije, lahko pa jo priporočijo, če iz ciroze izvirajo določena stanja. Ti pogoji vključujejo:
- Varice ali razširjene krvne žile in jih je mogoče zdraviti s ligacijo (kirurško vezanje žile).
- Ascites, kopičenje trebušne tekočine, ki se zdravi s paracentezo, postopkom odvajanja.
- Fulminantna odpoved jeter, hiter začetek encefalopatije (sprememba strukture/funkcije možganov v 8 tednih po ugotovljeni cirozi jeter). Ta pogoj zahteva presaditev jeter.
- Hepatocelularni karcinom je razvoj raka na jetrih. Poskusi zdravljenja vključujejo radiofrekvenčno ablacijo, resekcijo (kirurško odstranitev karcinoma) in presaditev jeter.
Korak 4. Razumeti svojo prognozo
Po diagnozi ciroze lahko ljudje običajno pričakujejo 5-20 let življenja z boleznijo z malo ali brez simptomov. Ko se zaradi ciroze pojavijo hudi simptomi in zapleti, je smrt v 5 letih brez presaditve pogosta.
- Hepatorenalni sindrom je eden hudih zapletov, ki se lahko pojavi zaradi ciroze. To se nanaša na razvoj odpovedi ledvic pri bolnikih z boleznijo jeter, ki zahtevajo zdravljenje odpovedi ledvic.
- Hepatopulmonalni sindrom, še en resen zaplet, je posledica širjenja arterij v pljučih bolnikov z boleznijo jeter. Privede do zasoplosti in hipoksemije (nizke ravni kisika v krvi). Zdravljenje tega je presaditev jeter.
Nasveti
- Zgodnje stopnje ciroze so lahko potencialno reverzibilne z zdravljenjem osnovnega vzroka, kot so obvladovanje sladkorne bolezni, opustitev uživanja alkohola, zdravljenje hepatitisa in odprava debelosti za doseganje normalne telesne teže.
- Ne uporabljajte nobenih zdravil, dokler vam zdravnik ne predpiše. Ostanite aktivni z uživanjem vitaminov/sokov/sadja.
