Traheostomija je odprtina (narejena s kirurškim rezom) skozi sprednji del vratu in v sapnik (sapnik). Skozi rez je vstavljena plastična cev, ki ohranja dihalne poti odprte in omogoča dihanje. Postopek se pogosto izvaja, da bi se izognili daljšemu trajanju intubacije (polaganje cevi v grlo), kar lahko povzroči dolgotrajno poškodbo območja. To je mogoče storiti tudi v nujnih primerih zaradi zamašenega grla zaradi alergijske reakcije ali naraščajočega tumorja. Traheotomija je lahko začasna ali trajna. Skrb za trajno traheostomijo zahteva veliko znanja in pozornosti, zlasti za dojenčke in njihove negovalce, medtem ko so doma iz bolnišnice. Preden poskusite skrbeti za to doma, se prepričajte, da ste se temeljito izobraževali pri ORL ali pulmologu, ki vam je dal traheostomijo.
Koraki
1. del od 4: sesanje cevi
Korak 1. Zberite materiale
Sesanje traheostomske cevi je pomembno, ker pomaga ohraniti dihalne poti brez izločkov (sluzi), kar pacientu omogoča boljše dihanje in zmanjšuje tveganje za okužbo pljuč. Pomanjkanje ustreznega sesanja je glavni vzrok okužbe pri ljudeh s traheostomsko cevjo. Potrebni materiali vključujejo:
- Sesalni stroj
- Katetri (cevi) za sesanje (velikosti 14 in 16 se uporabljajo za odrasle)
- Sterilne rokavice iz lateksa
- Običajna fiziološka raztopina
- Običajno izpiranje s fiziološko raztopino, ki je že pripravljeno, ali 5 ml brizga
- Čista posoda, napolnjena z vodo iz pipe
Korak 2. Roke si temeljito umijte
Negovalci (v bolnišnici ali doma) si morajo umiti roke pred in po traheostomski oskrbi. To predvsem ščiti pacienta pred bakterijsko okužbo skozi vratno luknjo. Umijte si roke s toplo vodo in milom vsaj 20 sekund in ne pozabite drgniti med prsti in pod nohti.
- Roke posušite s papirnatimi brisačami ali čisto krpo.
- Zaprite pipo s papirnato brisačo ali krpo kot pregrado, da ne boste ponovno okužili rok.
- Druga možnost je, da si roke spenite z razkužilom na osnovi alkohola in jih pustite, da se posušijo na zraku.
Korak 3. Pripravite in preizkusite kateter
Na roke položite rokavice. Paket sesalnega stroja je treba previdno odpreti, pri tem pa paziti, da se ne dotaknete konice katetra. Lahko pa se dotaknete odprtine za nadzor palca, ki se nahaja na koncu katetra, zato naj vas to ne skrbi. Če kateter namotate okoli ene roke, bo z njim obvladal, drugo roko pa osvobodil za druga opravila. Kateter je običajno pritrjen na sesalno cev, ki je povezana s sesalnim strojem.
- Vklopite sesalni stroj in skozi konico katetra preizkusite, ali lahko sesa. Preizkusite sesanje tako, da s palcem postavite na odprtino katetra in ga spustite.
- Sapnik ima lahko eno ali dvojno odprtino, lahko pa je z manšetami ali brez lisic, fenestriran (omogoča govor) ali ne.
Korak 4. Pripravite bolnika in dajte fiziološko raztopino
Pazite, da so pacientova ramena in glava rahlo dvignjeni. Med tem postopkom bi morala biti udobna. Naj se približno tri do štirikrat globoko vdihne, da se umiri. Ko je bolnik nameščen, dajte 3–5 mililitrov (0,10–0,17 fl oz) fiziološke raztopine v sapnik. To bo pomagalo spodbuditi izkašljevanje sluzi in dodati vlago v sluznice. Med sesanjem je treba redno uporabljati slano raztopino, da se prepreči nastanek debelih sluznih čepov v sapniku, ki lahko blokirajo prehod zraka.
- Preden sesate cevko, se pogovorite s pacientovimi zdravstvenimi delavci. Nega je včasih odvisna od vrste traheostomske cevi, ki je na mestu.
- Število vkapanja fiziološke raztopine se razlikuje od osebe do osebe, odvisno od tega, kako debelo ali koliko sluzi proizvede v sapniku.
- Negovalci morajo opazovati barvo, vonj in debelino izločkov sluzi, če pride do okužbe - sluz postane sivkasto zelena in ima slab vonj.
Korak 5. Vstavite kateter in uporabite sesanje
Nežno vodite kateter v sapnik, dokler bolnik ne začne kašljati ali dokler ne preneha in ne more več. Ta mora biti v večini primerov globoko od 10,2 do 12,7 cm globoko v traheostomsko cev. Naravna krivulja katetra mora slediti krivulji sapnika. Na kateter pomislite kot na sesalno napravo za čiščenje sapnika.
- Nanesite sesanje tako, da pokrijete odprtino za nadzor palca, medtem ko počasi in krožno premikate kateter iz sapnika. Sesanje se ne sme izvajati dlje kot približno 10 sekund, med katerimi se mora kateter stalno vrteti in izvleči. Na poti ven mora biti vedno sesanje.
- Traheostomske cevi so različnih velikosti in materialov, na primer pol fleksibilne plastike, toge plastike in kovine. Nekatere cevi so za enkratno uporabo, druge pa za večkratno uporabo.
Korak 6. Pustite pacientu nekaj zraka
Pacient naj med tremi sesanjem vzame tri do štiri počasne in globoke vdihe, ker lahko med sesalnim strojem zelo malo zraka pride v njegova pljuča. Po vsakem sesanju je treba bolniku dati kisik ali pa mu dati čas, da zadiha, odvisno od bolnikovega stanja.
- Ko je kateter odstranjen, skozi cev sesajte vodo iz pipe, da odstranite vse goste izločke, nato pa kateter sperite z vodikovim peroksidom.
- Po potrebi ponovite postopek, če bolnik proizvaja več izločkov, ki jih je treba izsesati iz sapnika.
- Sesanje se ponavlja, dokler se dihalne poti ne očistijo sluzi/izločkov.
- Po sesanju se kisik vrne na stopnjo pretoka, ki je bila pred postopkom.
2. del od 4: Čiščenje sapnika
Korak 1. Zberite materiale
Pomembno je, da so sapnice čiste in brez sluzi in tujih ostankov. Priporočljivo je, da jih očistite vsaj dvakrat na dan - enkrat zjutraj in enkrat zvečer je idealno. Vendar pa pogosteje, bolje. Tukaj potrebujete:
- Sterilna fiziološka raztopina
- Napol razredčen vodikov peroksid (½ dela vode zmešamo s ½ dela vodikovega peroksida)
- Majhne, čiste sklede
- Majhna, fina krtača
Korak 2. Umijte si roke
Pomembno je, da si umijte roke in odstranite vse mikrobe in umazanijo. To bo pomagalo preprečiti kakršno koli okužbo zaradi nehigienične oskrbe.
O pravilnem postopku umivanja rok smo govorili zgoraj. Najpomembnejše stvari, ki si jih morate zapomniti, so uporaba mila, roke dobro spenite, sperite in posušite s čisto, suho brisačo
Korak 3. Namočite notranjo kanilo sapnika
V eno posodo dajte ½ raztopine vodikovega peroksida in v drugo posodo sterilno fiziološko raztopino. Previdno odstranite notranjo kanilo sapnika, medtem ko vratno ploščo držite pri miru, kar naj vas pouči vaš zdravnik ali medicinska sestra v bolnišnici.
- Kanilo postavite v posodo z raztopino vodikovega peroksida in pustite, da se popolnoma vpije, dokler se skorje in delci na epruveti ne zmehčajo, raztopijo in odstranijo.
- Nekatere sapnice so za enkratno uporabo in jih ni treba čistiti, če jih zamenjate.
Korak 4. Očistite notranjo kanilo
S fino krtačo previdno očistite notranjo in zunanjo stran notranje kanile, da ne bo sluzi in drugih ostankov. Pazite, da ne boste preveč čvrsti in za čiščenje ne uporabljajte grobih/grobih ščetk, ker lahko poškodujete cev. Ko končate, ga položite v slano vodo še najmanj pet do 10 minut, da se prepoji in postane sterilni.
- Če nimate več slane vode, bo delovalo tudi namakanje cevi v belem kisu, razredčenem z nekaj vode.
- Če uporabljate plastične cevi za enkratno uporabo, preskočite ta korak in zavrzite cevko.
Korak 5. Vstavite cev nazaj v odprtino za traheostomijo
Ko imate v roki očiščeno in sterilno (ali novo) sapnik, jo previdno vstavite nazaj v odprtino za traheostomijo, medtem ko vratno ploščo držite pri miru. Obrnite notranjo cev, da se varno zaskoči. Cev lahko nežno povlečete naprej, da se prepričate, da se je notranja cev zaskočila.
S tem je postopek čiščenja uspešno zaključen. Izvajanje tega vsaj dvakrat na dan lahko prepreči okužbe, zamašitev in druge zaplete
3. del od 4: Čiščenje trebuha
Korak 1. Ocenite stomo
Stoma je luknja v vratu/sapniku, kamor se vstavijo cevi, da lahko bolnik diha. Stomo je treba vsakič po sesanju oceniti glede poškodb kože in znakov okužbe. Če so prisotni kakršni koli simptomi okužbe (ali če je sploh kaj vprašljivo), se nemudoma posvetujte z zdravnikom.
- Simptomi okužbe stome lahko vključujejo pordelost, oteklino, bolečino in izločanje neprijetnega vonja gnoja.
- Če je stoma okužena in vneta, bo sapnik težje vstaviti.
- Če je stoma bleda ali modrikasta, lahko to kaže na težavo s pretokom krvi v tkivo, zato se morate takoj obrniti na zdravnika.
Korak 2. Stomo očistite z antiseptikom
Vsakič, ko odstranite sapnik, očistite in razkužite stomo. Uporabite antiseptično raztopino, kot je raztopina betadina ali kaj podobnega. Stomo je treba očistiti s krožnimi gibi (s sterilno gazo), začenši pri položaju 12 ur in obrisati navzdol do položaja tri ure. Nato uporabite novo gazo, namočeno v antiseptik in obrišite proti položaju devetih.
- Če želite očistiti spodnjo polovico stome, jo obrišite z novo gazo od položaja tri ure proti položaju šest ur. Nato ponovno obrišite položaj iz devete ure, ki se premika proti položaju šest ur.
- To storite le, če ste za to usposobljeni.
Korak 3. Redno menjajte preliv
Oblogo okoli traheostomije je treba zamenjati vsaj dvakrat na dan. To pomaga pri preprečevanju okužbe na mestu stome in v dihalnem sistemu (pljuča). Če ga spremenite, prispevate tudi k celovitosti kože. Nova obloga pomaga izolirati kožo in absorbirati izločke, ki bi lahko puščali okoli stome.
- Mokro oblogo je treba takoj zamenjati. To goji bakterije in lahko povzroči zdravstvene težave.
- Ne pozabite zamenjati trakov (vezi), ki zadržujejo sapnik, če so umazani ali mokri. Med menjavo trakov ne pozabite držati sapnika.
4. del 4: Obvladovanje vsakodnevne oskrbe
Korak 1. Ko ste zunaj, pokrijte cev
Razlogi, zakaj zdravniki in zdravstveni delavci tako vztrajno pokrivajo vašo sapnik, so, da lahko tuji delci in naplavine vstopijo v nepokrito cevko in vstopijo v sapnik. Ti tuji delci lahko vključujejo prah, pesek in druga splošna onesnaževala v ozračju. To lahko povzroči draženje in celo okužbo, čemur se je treba izogniti.
- Vnos umazanije v cev vodi do prekomerne proizvodnje sluzi v sapnici, ki lahko zamaši cev in povzroči težave z dihanjem in okužbo.
- Če preživite veliko časa na prostem, pogosteje čistite sapnik, zlasti če je vetrovno in/ali prašno.
- Pogovorite se s svojim zdravstvenim delavcem o tem, ali morate zamašiti traheostomsko cevko, ko je ne uporabljate, ali jo priključiti nazaj na ventilator.
Korak 2. Izogibajte se plavanju
Plavanje je lahko zelo nevarno za vsakega bolnika s traheostomijo. Med plavanjem luknja za traheostomijo ni popolnoma neprepustna za vodo, niti pokrovček na cevi. Posledično je med plavanjem zelo verjeten vstop vode neposredno v odprtino/cev traheostomije, kar lahko privede do stanja, imenovanega "aspiracijska pljučnica" - voda v pljučih, ki sproži zadušitev.
- Aspiracijska pljučnica lahko tudi po majhni količini vode povzroči zadušitev.
- Tudi vnos majhnih količin vode v pljuča lahko poveča tveganje za bakterijsko okužbo.
- Pokrijte cevko in bodite previdni tudi pri kopanju ali prhanju.
Korak 3. Vdihani zrak naj bo vlažen
Ko ljudje vdihujejo skozi nos (in sinuse), zrak zadrži več vlage, kar je bolje za pljuča. Vendar pa ljudje s traheostomijo nimajo več te sposobnosti, zato je zrak, ki ga vdihavajo, enaka vlažnost kot zunanji zrak. V suhem podnebju lahko to povzroči težave, zato je pomembno, da vdihnete zrak čim bolj vlažen.
- Za vlaženje zraka v sušnih razmerah doma uporabite vlažilec zraka. Redno ga čistite, da na njem ne nastane plesen.
- Če potrebujete dodaten kisik, se pogovorite s svojim zdravnikom, ali morate navlažiti zrak.
Nasveti
- Za podrobnejša navodila o čiščenju in negi traheostomije se posvetujte s svojim zdravnikom.
- Odvisno od razloga za traheostomijo boste verjetno morali zamenjati cevi vsakih 3-6 mesecev.
- Vedno se prepričajte, da v cevi ni zamaškov. Tudi rezervnega vedno imejte s seboj.
- Po kašlju vedno odstranite sluz s krpo ali robčkom.
- Takoj pokličite ali po e -pošti pokličite strokovnjaka, če pride do krvavitve iz luknje ali če imate vi ali bolnik težave, kot so granulomi, zadihanost, napadi kašlja, bolečine v prsih ali znaki vročine.
- Pridružite se spletni skupini za podporo za nasvete in podporo. V nujnih primerih imejte seznam telefonskih številk ali e -poštnih naslovov. Preberite, kako dodatno skrbeti za trach doma.
- Praksa, ki temelji na dokazih, ne priporoča uporabe fiziološke raztopine med sesanjem.
