V New Jerseyju se Medicaid imenuje program NJ FamilyCare. Če ste prebivalec države z nizkimi dohodki, ste morda upravičeni do brezplačnega ali poceni zdravstvenega zavarovanja za kritje svojih zdravstvenih stroškov. V New Jerseyju program vodi oddelek za medicinsko pomoč in zdravstvene storitve (DHS) oddelka za človeške storitve. Če imate dostop do interneta, lahko določite svojo upravičenost in vlogo oddate neposredno prek spletnega mesta NJ FamilyCare.
Koraki
Metoda 1 od 3: Izpolnite svojo prijavo
Korak 1. Ugotovite, ali izpolnjujete pogoje za upravičenost
Na splošno so otroci upravičeni do Medicaid v New Jerseyju, če je družinski dohodek na ravni ali pod 350% zvezne ravni revščine. Starši so lahko tudi upravičeni, če je njihov dohodek na ali pod 133% zvezne ravni revščine.
- Na primer, če bi imela 4 -članska družina skupni dohodek 6 723 USD na mesec ali manj, bi bili otroci upravičeni do Medicaid prek NJ FamilyCare. Če bi bil ta skupni dohodek 2 555 USD na mesec ali manj, bi bili tudi starši upravičeni do Medicaid.
- Ogledate si lahko tudi pregled ugodnosti, ki je na voljo na https://www.njhelps.org/. Ko odgovorite na nekaj vprašanj, vam bo spletno mesto povedalo, ali ste verjetno upravičeni do programa Medicaid. Zagotovil bo tudi informacije o vseh drugih programih pomoči, do katerih ste morda upravičeni.
Korak 2. Pogovorite se s koordinatorjem zdravstvenih dajatev, če imate zasebno zdravstveno zavarovanje
Na splošno morate biti vsaj 3 mesece nezavarovani, preden ste upravičeni do Medicaid v New Jerseyju. Vendar pa obstajajo nekatere izjeme. Pokličite 1-800-701-0710 in prosite za pogovor s koordinatorjem za zdravstvene koristi.
Pojasnite svojo situacijo koordinatorju za zdravstvene koristi in odgovorite na vsa morebitna vprašanja. Sporočili vam bodo, ali ste verjetno upravičeni do ene od izjem. Na primer, če ste izgubili zdravstveno zavarovanje, ker je delodajalec prenehal delovati ali ste bili odpuščeni, ste morda upravičeni do Medicaid takoj po prenehanju zavarovanja
Nasvet:
Če dvomite o svoji upravičenosti, vam lahko telefonski klic koordinatorja zdravstvenih ugodnosti pomaga razčistiti. Čeprav njihova odločitev o vaši upravičenosti ni zavezujoča, boste vedeli, kaj morate povedati, če vas zavrnejo.
Korak 3. Prijavite se prek spleta na spletnem mestu NJ FamilyCare
Pojdite na https://www.njfamilycare.org/default.aspx in za začetek kliknite rdečo zvezdico z besedami "Uporabi tukaj". Za nastavitev računa na spletnem mestu potrebujete veljaven e -poštni naslov.
- Ko nastavite aplikacijo, jo lahko začnete izpolnjevati. Ker imate račun, lahko svoj napredek kadar koli shranite, če ga želite dokončati pozneje.
- Če imate kakršna koli vprašanja ali potrebujete pomoč pri izpolnjevanju spletne prijave, pokličite 1-800-701-0710 in se obrnite na koordinatorja za zdravstvene koristi.
Korak 4. Prenesite papirnato aplikacijo, če se ne morete prijaviti na spletu
Za prenos aplikacijskega paketa pojdite na https://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf. Ni vam treba tiskati v barvah. Izpolnite ga lahko v računalniku ali natisnete in izpolnite ročno.
- Pokličete lahko tudi 1-800-701-0710 in zahtevate, da vam pošljejo papirnato vlogo, da jo lahko izpolnite ročno.
- V aplikaciji je veliko strani, ki jih morate prebrati in nato podpisati ali začetnico. Pred podpisom natančno preberite in se prepričajte, da razumete, kaj pomenijo. Če potrebujete pomoč pri razumevanju katerega koli dela aplikacije, lahko pokličete isto brezplačno telefonsko številko za pomoč in sodelavec vam bo to razložil.
Korak 5. Pojdite v državni urad za ugodnosti in se osebno prijavite
V vsakem okrožju obstaja več različnih uradov, kjer lahko dobite pomoč pri izpolnjevanju vaše vloge za Medicaid. Nekateri lahko ponudijo le splošne informacije ali kopije obrazcev, drugi pa imajo pri roki osebje, ki vam osebno pomaga.
- Če želite poiskati lokalni okrožni odbor za socialne storitve, pojdite na https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx in v spustnem meniju izberite svojo okrožje. Kliknite povezavo za lokacijo, ki ponuja osebno pomoč.
- Preden greste, pokličite pisarno in vprašajte, ali potrebujete sestanek. Tudi če sprejmejo sprehode, vam lahko sestanek skrajša čakalno dobo. Če pisarna nudi samo osebno pomoč po principu prvi, prvi prispe, poskusite priti tja, preden se pisarna odpre.
Korak 6. Počakajte na odločilno pismo
V skladu z zvezno zakonodajo ima vaš sodelavec le 45 dni časa, da po prejetju vloge odloči o vaši upravičenosti do Medicaid. Pismo morate prejeti po pošti v enem mesecu po oddaji vloge. Pismo vam bo povedalo, ali je bila vaša prijava sprejeta ali zavrnjena.
- Če je bila vaša prijava sprejeta, bo vaše pismo vsebovalo informacije o tem, kako se vpisati v Medicaid in kdaj jo lahko začnete uporabljati. Po drugi strani pa, če je bila vaša prošnja zavrnjena, bo pismo vsebovalo informacije o tem, kako zahtevati pošteno obravnavo, če se s to odločitvijo ne strinjate in se nanjo želite pritožiti.
- Če je minilo 45 dni in še niste prejeli svojega odločitvenega pisma, pokličite 1-800-701-0710 in se pozanimajte o statusu vaše prijave.
Metoda 2 od 3: Ohranjanje pokritosti
Korak 1. Izberite zdravstveni načrt NJ FamilyCare
Če DHS ugotovi, da ste upravičeni do programa Medicaid, morate izbrati zdravstveni načrt, ki je na voljo v vaši občini in bo najbolje ustrezal potrebam vašega gospodinjstva. Če potrebujete več informacij o načrtih, da lahko izberete enega, pojdite na
- Na splošno, če želite še naprej obiskovati istega zdravnika, se odločite za načrt, v katerem sodeluje vaš zdravnik.
- Morda boste v načrtu želeli pogledati tudi lekarne in se prepričati, da obstaja ena, ki vam ustreza. Z uporabo lekarne, ki sodeluje v vašem načrtu, lahko pridobite večje popuste na zdravila na recept.
Korak 2. S seboj prinesite obe kartici, da izkoristite ugodnosti
Običajno boste imeli kartico za identifikacijo zdravstvenih koristi (HBID) in kartico za vaš zdravstveni načrt. Kadar koli obiščete zdravstvenega delavca, se prepričajte, da imate obe kartici, da ju pokažete. Izvajalec zdravstvenih storitev bo vedel, kako zaračunati storitve, če jim podarite obe kartici.
Če izgubite kartico HBID, pokličite 1-877-414-9251. Če izgubite kartico zdravstvenega načrta, za ta zdravstveni načrt pokličite številko službe za stranke
Korak 3. Zahtevajte pregled statusa, če pride do sprememb vašega dohodka ali gospodinjstva
Če se vaš dohodek zmanjša ali se število ljudi v vašem gospodinjstvu poveča, ste morda upravičeni do dodatnih ugodnosti Medicaid in nižjih stroškov. Pokličite 1-800-701-0710. Povejte koordinatorju zdravstvenih ugodnosti, da ste spremenili svoj dohodek ali gospodinjstvo in bi radi preučili stanje.
Koordinator zdravstvenih koristi bo vzel vaše podatke in izračunal spremembo, da preveri, ali je to kakor koli vplivalo na vaše koristi. Na primer, če ste morali plačati premijo za svoj zdravstveni načrt in so se vaši prihodki znatno zmanjšali, boste morda lahko ostali na istem zdravstvenem načrtu, ne da bi sploh plačali kakšno premijo
Nasvet:
Plačajte premijo, dokler čakajo vse spremembe. Koordinator za zdravstvene koristi lahko traja nekaj mesecev, da konča obdelavo vašega pregleda stanja.
Korak 4. Obnovite kritje vsakih 12 mesecev
V 11. mesecu kritja boste po pošti prejeli pismo za podaljšanje z navodili, kako obnoviti kritje. Običajno boste morali izpolniti vlogo, kot ste jo izpolnili za prvo prijavo na Medicaid, vendar s posodobljenimi podatki. Nato bo vaša prijava pregledana, da se prepričate, da ste še vedno upravičeni.
- Če se kritje podaljša, običajno ne boste dobili nove kartice HBID. NJ FamilyCare bo preprosto znova aktiviral vašo staro kartico. Vendar boste prejeli pismo, ki vam bo povedalo, da je bila vaša pokritost obnovljena.
- Če je vaša obnova zavrnjena, boste prejeli pismo z razlago zakaj in z navodili, kako se pritožiti. Če pritožbo vložite dovolj hitro, se lahko odločite, da bodo vaše ugodnosti trajale, dokler je pritožba v teku. Če pa pritožbo izgubite, boste morda morali del ali vse te ugodnosti vrniti.
Metoda 3 od 3: Pritožba proti zavrnitvi Medicaid
Korak 1. Izpolnite obrazec za zahtevo po poštenem zaslišanju, ki ste ga prejeli skupaj z odločbo o odločitvi
Če je bila vaša prošnja za Medicaid zavrnjena, bo vaše odločitveno pismo vsebovalo obrazec za zahtevo po pošteni obravnavi skupaj z navodili, kako ga predložiti.
- Na voljo imate 20 dni od datuma pisma o odločitvi, da vložite zahtevo za pošteno obravnavo. Vendar pa lahko do trenutka, ko pismo dejansko prejmete, imate le 10 do 15 dni.
- Izpolnite obrazec čim prej po prejetju odločitvenega pisma. Vaša zahteva bo morda zavrnjena, če zamudite rok, čeprav imate za kar mislite, da je to dober razlog.
- Če ste izgubili obrazec za zahtevo za pravično zaslišanje, ga lahko dobite tudi v lokalni pisarni DHS. Če želite poiskati pisarne za svojo občino, pojdite na https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx in v spustnem meniju izberite ime svoje občine.
Nasvet:
Če potrebujete prevajalca ali nastanitev za invalide, obvestite DHS na tem obrazcu, da vam lahko to uredijo.
Korak 2. Pošljite svojo zahtevo Enoti za pravično zaslišanje
Kopirajte obrazec za svojo evidenco, nato pošljite izvirnik in eno fotokopijo Oddelku za zdravstveno pomoč in zdravstvene storitve, Enota za pravično zaslišanje, PO Box 712, Trenton, NJ 08625.
- Ker pošiljate svojo zahtevo na poštni predal, je ne morete poslati s potrjeno pošto z zahtevano potrdilo o vračilu. Če pa uporabite metodo, ki vam omogoča sledenje, boste vsaj vedeli datum, ko je bila postavljena v poštno polje.
- Če je minilo 10 dni, odkar ste zahtevo poslali po pošti, od enote za pošteno zaslišanje pa niste slišali ničesar, pokličite (609) 588-2655 in vprašajte o statusu vaše zahteve.
Korak 3. Ugotovite, kdaj bo vaš zaslišanje
V nekaj tednih po prejemu vaše zahteve vam bo enota za pravično zaslišanje poslala obvestilo z datumom, uro in lokacijo vašega zaslišanja. To pismo shranite skupaj z drugimi dokumenti, povezanimi z vašo prijavo za Medicaid, na varnem.
Imeti morate dovolj časa za zbiranje dokumentov in dokazov za pripravo na zaslišanje. Če ste zaskrbljeni, da sami predstavite svoj primer, lahko najamete odvetnika, ki vas bo zastopal. Morda boste lahko dobili brezplačne ali cenejše storitve pri odvetniku za pravno pomoč. Obiščite https://www.lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx in v spustnem meniju izberite svojo občino, da poiščete najbližjo lokacijo
Nasvet:
Svoj primer lahko predstavite tudi prijatelju ali družinskemu članu. Prepričajte se, da dovolj poznajo vašo situacijo in življenjske okoliščine, da odgovorijo na vsa vprašanja, ki bi jih morda imel pooblaščenec za zaslišanje.
Korak 4. Zberite dokumente in druge dokaze v podporo svojemu stališču
Na zaslišanju lahko predložite dokaze in celo pokličete priče, da pričajo o vaši upravičenosti do Medicaid. Dokumenti ali priče, ki jih imate, bodo odvisni od tega, zakaj je bila vaša prošnja zavrnjena.
- Na primer, če ste bili zavrnjeni, ker imate preveč dohodka, lahko vnesete bančne izpiske ali čekice, da dokažete, da zaslužite manj denarja, kot je koordinator ugodnosti sprva mislil.
- Kot drug primer, če ste zavrnili Medicaid, ker koordinator ugodnosti ni verjel, da vaš 22-letni sin še vedno živi z vami, lahko pokličete priče, da pričajo, da vas živi, in mu prinesite dokumente, naslovljene nanj da tam prejema pošto.
Korak 5. Sodelujte pri zaslišanju
Na dan vašega zaslišanja se poskusite pojaviti vsaj 15 do 20 minut prej. Tako boste imeli čas, da poiščete pravo sobo in se uredite pred začetkom zaslišanja. Dokumente, ki jih nameravate prinesti s seboj, organizirajte pred dnem obravnave, da boste našli nekaj, kar potrebujete, ne da bi morali premetavati veliko papirjev.
- Običajno bo koordinator ugodnosti najprej spregovoril in pooblaščencu za zaslišanje razložil, zakaj je vašo prošnjo zavrnil.
- Ko je koordinator ugodnosti končan, boste imeli možnost pooblaščencu za zaslišanje razložiti, zakaj se koordinator ugodnosti moti. Pogovorite se neposredno s pooblaščencem za zaslišanje, razen če zaslišujete pričo.
- Pooblaščenec za zaslišanje vam lahko postavi tudi vprašanja. Odgovorite temeljito in iskreno. Če ne veste odgovora na vprašanje, povejte pooblaščencu za zaslišanje, ki ga ne poznate, namesto da ocenite ali si kaj izmislite. Pooblaščenec za zaslišanje ali koordinator ugodnosti vam bo morda povedal, kako najti te podatke.
Korak 6. Počakajte na pisno obvestilo o odločitvi pooblaščenca za zaslišanje
Odločitve se izdajo v 90 dneh od datuma vaše zahteve. Odločitev pooblaščenca za zaslišanje boste morda izvedeli v nekaj dneh ali pa boste morali počakati nekaj tednov. Če pooblaščenec za zaslišanje za odločitev potrebuje dodatne informacije, vas bo kontaktiral in zaprosil za te podatke ali dokumentacijo.
- Če se pooblaščenec za zaslišanje odloči, da ste upravičeni, boste od NJ FamilyCare in lokalne pisarne DHS prejeli obvestila z informacijami o tem, kako se vpisati in začeti s pokrivanjem.
- Če pooblaščenec za zaslišanje odloči zoper vas, bo obvestilo vsebovalo informacije o tem, kako lahko vložite nadaljnje pritožbe, skupaj z rokom za to. Če se želite znova pritožiti, poiščite odvetnika, ki ima izkušnje s pritožbami Medicaid, da vam pomaga.
