Strokovnjaki pravijo, da lahko vaš mehur pade iz običajnega položaja v medenici, če vaše medenično dno postane prešibko ali če nanj pritiska preveč. Ko se to zgodi, vaš mehur pritisne na vaginalno steno, ki se imenuje prolapsiran (ali cistocele) mehur. Raziskave kažejo, da ima kar 50% žensk po nosečnosti neko obliko prolapsa mehurja, zato je to precej pogosta težava. Če ste zaskrbljeni zaradi izgube mehurja, se pogovorite s svojim zdravnikom, ker imate na voljo številne možnosti zdravljenja.
Koraki
1. del od 4: Prepoznavanje simptomov izpadlega mehurja
Korak 1. Občutite izboklino tkiva v vagini
V resnih primerih boste morda začutili, kako se vaš mehur spušča v nožnico. Ko se usedete, se vam lahko zdi, da sedite na žogici ali jajcu; ta občutek lahko izgine, ko vstanete ali ležite. To je najbolj očiten simptom cistocele, zato morate čim prej obiskati svojega zdravnika ali ginekologa.
Ta občutek na splošno velja za znak hudega prolapsa mehurja
Korak 2. Zabeležite vse bolečine v medenici ali nelagodje
Če imate bolečine, pritisk ali nelagodje v spodnjem delu trebuha, medeničnem predelu ali vagini, morate obiskati zdravnika. Številni pogoji, vključno z izpadanjem mehurja, lahko povzročijo te simptome.
- Če imate cistocelo, se lahko ta bolečina, pritisk ali nelagodje poveča, ko kašljate, kihate, se obremenjujete ali kako drugače pritiskate na mišice medeničnega dna. Če je temu tako, o tem obvestite svojega zdravnika.
- Če imate izpuščen mehur, se lahko tudi počutite, kot da vam nekaj pade iz nožnice.
Korak 3. Upoštevajte morebitne simptome uriniranja
Če vam pri kašljanju, kihanju, smehu ali napornih naporih puščate urin, imate tako imenovano "stresno inkontinenco". Porodne ženske so še posebej dovzetne, glavni vzrok pa je lahko izpadanje mehurja. Za rešitev težave se posvetujte z zdravnikom.
- Upoštevajte tudi, če ste pri uriniranju doživeli kakršne koli spremembe, vključno s težavami pri sproščanju curka urina, nepopolnim praznjenjem mehurja (znanim tudi kot zadrževanje urina) ter povečanjem pogostosti in nujnosti uriniranja.
- Upoštevajte, če ste imeli pogoste okužbe mehurja ali okužbe sečil (UTI). "Pogost" je opredeljen kot več kot en UTI v šestmesečnem obdobju. Ženske s cistocelami se pogosto soočajo s pogostimi okužbami mehurja, zato je vredno biti pozoren na pogostost okužb sečil.
Korak 4. Bolečino med spolnim odnosom jemljite resno
Bolečine med spolnim odnosom se imenujejo "dispareunija" in jih lahko sprožijo številna fizična stanja, vključno z izpadanjem mehurja. Če se spopadate z dispareunijo, morate čim prej obiskati svojega zdravnika ali ginekologa.
Če je bolečina med spolnim odnosom nov razvoj za vas in ste pred kratkim rodili otroka vaginalno, je še posebej verjeten vzrok za izpad mehurja. Ne odlašajte z obiskom zdravnika
Korak 5. Spremljajte bolečine v hrbtu
Nekatere ženske s cistocelami občutijo tudi bolečino, pritisk ali nelagodje v spodnjem delu hrbta. Bolečine v hrbtu so zelo splošen simptom, ki lahko pomeni marsikaj - ali pa nič resnega - vendar je smiselno, da se dogovorite za sestanek z zdravnikom. To še posebej velja, če imate katerega od drugih simptomov.
Korak 6. Vedite, da nekatere ženske sploh nimajo simptomov
Če je vaš primer blag, morda ne boste opazili zgornjih simptomov. Nekatere cistocele se prvič odkrijejo med rutinskimi ginekološkimi pregledi.
- Če pa pokažete ali doživite katerega od zgoraj opisanih simptomov, se posvetujte z zdravnikom primarne zdravstvene oskrbe (PCP) ali ginekologom.
- Če se simptomi ne pojavijo, zdravljenje pogosto ni potrebno.
2. del od 4: Razumevanje vzrokov za izpad mehurja
Korak 1. Vedite, da sta nosečnost in porod najpogostejši vzrok za prolaps mehurja
Med nosečnostjo in porodom se medenične mišice in podporna tkiva napnejo in raztegnejo. Ker so to mišice, ki držijo vaš mehur na mestu, lahko resni stres ali šibkost mehurja zdrsne navzdol v nožnico.
Ženske, ki so bile noseče, še posebej, če so rodile večkrat iz nožnice, imajo veliko tveganje za razvoj cistocele. Tudi ženske, ki so rodile s carskim rezom, so ogrožene
2. korak Prepoznajte vlogo menopavze
Ženske v menopavzi so zaradi zmanjšane ravni ženskega spolnega hormona estrogena v velikem tveganju za prolaps mehurja. Estrogen je delno odgovoren za ohranjanje moči, tonusa in odpornosti vaših vaginalnih mišic. Zaradi tega nizke ravni estrogena, ki spremljajo prehod v menopavzo, povzročijo, da te mišice postanejo tanjše in manj elastične, kar vodi v splošno oslabitev.
Upoštevajte, da do tega padca estrogena pride, tudi če v menopavzo vstopite z umetnimi sredstvi, kot pri kirurški odstranitvi maternice (histerektomija) in/ali jajčnikov. Te operacije ne povzročajo le poškodbe medeničnega področja, ampak povzročajo tudi spremembe ravni estrogena. Čeprav ste mlajši od večine žensk v menopavzi in sicer zdravi, ste še vedno v nevarnosti za nastanek cistocele
Korak 3. Zavedajte se mišičnega napora kot dejavnika
Intenzivno napenjanje ali dvigovanje težkih delov lahko včasih povzroči prolaps. Ko napnete mišice medeničnega dna, tvegate sprožitev prolapsa mehurja (še posebej, če so mišice vaginalne stene že oslabljene zaradi menopavze ali poroda). Vrste napetosti, ki lahko povzročijo cistokelo, vključujejo:
- Dviganje zelo težkih predmetov (tudi otrok)
- Kroničen, intenziven kašelj
- Zaprtje in napetost med gibanjem črevesja
Korak 4. Upoštevajte svojo težo
Če imate prekomerno telesno težo ali debelost, se poveča tveganje za izpad mehurja. Dodatna teža dodatno obremenjuje mišice medeničnega dna.
Ali ima kdo prekomerno telesno težo ali je debel, ugotavljamo z uporabo indeksa telesne mase (ITM), ki je pokazatelj telesne maščobe. ITM je telesna teža osebe v kilogramih (kg), deljena s kvadratom višine osebe v metrih (m). ITM 25-29,9 velja za prekomerno telesno težo, BMI večji od 30 pa za debelo
3. del od 4: Diagnosticiranje izpadlega mehurja
Korak 1. Dogovorite se za sestanek z zdravnikom
Če menite, da imate morda prolaps mehurja, se dogovorite za sestanek pri zdravniku primarne zdravstvene oskrbe ali ginekologu.
Bodite pripravljeni zdravniku dati čim več informacij, vključno s popolno anamnezo in podrobnim opisom vaših simptomov
Korak 2. Naredite medenični pregled
Najprej bo zdravnik verjetno opravil rutinski ginekološki pregled. Pri tem izpitu se cistocela zazna z uporabo spekuluma (orodja za pregled telesnih odprtin) na zadnjo (zadnjo) vaginalno steno, medtem ko ležite nazaj s pokrčenimi koleni in gležnji, ki jih podpirajo stremena. Zdravnik vas bo verjetno prosil, da se "umirite" (kot da bi med porodom odrivali ali črevesje) ali kašljali. Če je prisotna cistocela, bo zdravnik ob naporu videl ali začutil mehko maso, ki se je vlila v sprednjo (sprednjo) vaginalno steno.
- Mehur, ki je končal v nožnici, velja za pozitivno diagnozo prolapsiranega mehurja.
- V nekaterih primerih vas bo zdravnik poleg standardnega medeničnega pregleda morda želel pregledati tudi stoje. Koristno je oceniti prolaps z različnih položajev.
- Če vaš zdravnik opazi prolaps v zadnji steni vagine, bo verjetno opravil tudi rektalni pregled. To ji bo pomagalo določiti moč vaših mišic.
- Na ta izpit se vam ni treba pripravljati na noben način in ne bi smel trajati zelo dolgo. Med medeničnim pregledom boste morda občutili rahlo nelagodje, vendar je za mnoge ženske to le rutinski pregled, podoben brisu papa.
3. korak Če imate krvavitev, inkontinenco ali spolno disfunkcijo, opravite nadaljnje testiranje
Zdravnik vam bo verjetno priporočil teste, znane kot cistometrija ali urodinamika.
- Cistometrična študija meri, kako poln je vaš mehur, ko prvič začutite potrebo po uriniranju, ko se mehur počuti "polnega" in ko je vaš mehur dejansko popolnoma poln.
- Zdravnik vas bo prosil, da urinirate v posodo, ki je povezana z računalnikom, kar bo naredilo nekaj meritev. Potem boste ležali na pregledni mizi in zdravnik vam bo v mehur vstavil tanek, prožen kateter.
- Urodinamika je niz testov. Vključuje izmerjeno uriniranje (znano tudi kot uroflow), ki bo merilo, koliko časa traja, da začnete urinirati, kako dolgo traja uriniranje in koliko urina proizvedete. Vključuje tudi cistometrijo, kot je omenjeno zgoraj. Vključeval bo tudi preizkus faze praznjenja ali praznjenja.
- Pri večini testov urodinamike bo zdravnik v mehur vstavil tanek, prožen kateter, ki bo ostal na mestu med uriniranjem. Poseben senzor bo zbral podatke, ki jih bo zdravnik interpretiral.
Korak 4. Pogovorite se s svojim zdravnikom o dodatnih testih
V nekaterih primerih, običajno ko je vaš prolaps hujši, vam bo zdravnik morda priporočil dodatne teste. Pogosti dodatni testi vključujejo:
- Analiza urina - pri uriniranju bodo vaš urin testirali na znake okužbe (na primer UTI). Zdravnik bo preizkusil tudi vaš mehur in preveril, ali se popolnoma izprazni. To naredimo tako, da vstavimo kateter (cevko) v sečnico ženske, da odstranimo in izmerimo količino preostalega urina po odvajanju, preostali ostanek (PVR). PVR, večji od 50-100 mililitrov, je diagnostika za zadrževanje urina, enega od simptomov prolapsiranega mehurja.
- Ultrazvok s PVR - ultrazvočni test pošilja zvočne valove, ki se odbijajo od mehurja in nazaj v ultrazvočni aparat, pri tem pa nastane slika mehurja. Ta slika prikazuje tudi količino urina, ki ostane v mehurju po uriniranju ali uriniranju.
- Cistouretrogram uriniranja (VCUG)-To je test, pri katerem zdravnik med uriniranjem (uriniranjem) opravi rentgenske žarke, da si ogleda mehur in oceni težave. VCUG prikaže obliko mehurja in analizira pretok urina, da ugotovi morebitne blokade. Test se lahko uporablja tudi za diagnosticiranje stresne urinske inkontinence, ki jo prikrije cistocela. Pomembno je postaviti to dvojno diagnozo, saj bo bolnik poleg popravka cistokele potreboval tudi postopek inkontinence (če je potrebna operacija).
Korak 5. Pridobite posebno diagnozo
Ko zdravnik potrdi prisotnost izpadlega mehurja, morate zaprositi za podrobnejšo diagnozo. Cistocele so glede na resnost razdeljene v kategorije. Najboljši potek zdravljenja bo odvisen od vrste cistokele, ki jo imate, in od simptomov, ki jih povzroča v vašem življenju. Vaš izpadli mehur lahko pade v katero koli od naslednjih "stopenj":
- Prolapsi 1. stopnje so blagi. Če imate cistocelo 1. stopnje, se v nožnico spusti le del mehurja. Morda imate blage simptome, kot sta rahlo nelagodje in uhajanje urina, vendar nekatere ženske ne kažejo nobenih simptomov. Zdravljenje je lahko sestavljeno iz Keglovih vaj, počitka in izogibanja dvigovanju ali naprezanju težkega telesa. Če ste v menopavzi, upoštevajte tudi nadomestno zdravljenje z estrogenom.
- Prolapsi 2. stopnje so zmerni. Če imate cistocelo 2. stopnje, se celoten mehur spusti v nožnico. Lahko seže tako daleč, da se dotakne vaginalne odprtine. Simptomi, kot so nelagodje in urinska inkontinenca, postanejo zmerni. Operacija za popravilo cistocele je lahko upravičena, vendar lahko z vaginalnim pesarjem (majhno plastično ali silikonsko napravo, ki jo namestite v nožnico, drži stene na mestu), ublažite simptome.
- Prolapsi 3. stopnje so hudi. Če imate cistocelo 3. stopnje, se del mehurja dejansko izboči skozi vaginalno odprtino. Simptomi, kot so nelagodje in urinska inkontinenca, postanejo hudi. Potrebna je operacija popravljanja cistocele in/ali pesarja kot pri cistoceli 2. stopnje.
- Prolapsi 4. stopnje so popolni. Če imate cistocelo 4. stopnje, se ves mehur spusti skozi vaginalno odprtino. V teh primerih se lahko pojavijo druge hude težave, vključno z materničnim in rektalnim prolapsom.
4. del 4: Zdravljenje izpadlega mehurja
Korak 1. Preverite, ali potrebujete zdravljenje
Prolapsiran mehur prve stopnje običajno ne potrebuje zdravniške oskrbe, če bolnika ne spremlja bolečina ali nelagodje. Posvetujte se s svojim zdravnikom, ali priporoča zdravljenje ali bolj pristop "čakaj in glej". Če vas simptomi ne motijo zelo, vam bo zdravnik verjetno priporočil osnovne pristope zdravljenja, vključno s Keglovimi vajami in fizikalno terapijo.
- Upoštevajte, da vam bo zdravnik morda priporočil, da opustite nekatere dejavnosti, na primer dvigovanje uteži ali druge dejavnosti, ki obremenjujejo vaše medenične mišice. Kljub temu je še vedno zdravo redno telovaditi.
- Vedeti morate tudi, da je vpliv vaših simptomov na kakovost življenja ključni dejavnik pri odločanju o zdravljenju. Na primer, morda imate hud prolaps, vendar vas simptomi ne motijo. V tem primeru se lahko z zdravnikom pogovorite o manj resnih možnostih zdravljenja. Po drugi strani pa lahko pride do rahlega prolapsa, vendar vam simptomi povzročijo veliko stisko ali neprijetnosti. Lahko bi se pogovorili s svojim zdravnikom o bolj agresivnem pristopu.
Korak 2. Vadite Keglove vaje
Keglove vaje se izvajajo tako, da se mišice medeničnega dna skrčijo (kot da bi poskušali ustaviti pretok urina), jih za kratek čas zadržite in nato sprostite. Redno izvajanje teh vaj, ki ne zahtevajo posebne opreme in jih je mogoče izvajati kjer koli (tudi med čakanjem v vrsti, za mizo ali sproščanjem na kavču), lahko okrepi vaše mišice. V blagih primerih lahko preprečijo nadaljnji spust vašega prolapsnega mehurja. Za izvajanje Keglovih vaj:
- Stisnite ali zategnite mišice medeničnega dna. To so mišice, ki ustavijo pretok urina pri uriniranju.
- Krčenje zadržite pet sekund in se nato sprostite pet.
- Delajte tako, da krčenje zadržite deset sekund naenkrat.
- Vaš cilj so tri do štiri sklope po 10 ponovitev vaj na dan
Korak 3. Uporabite pesar
Pesar je majhna silikonska naprava, ki ob vstavitvi v nožnico drži mehur (in druge medenične organe) na mestu. Nekateri so narejeni za vas, da se vstavite sami; druge mora vstaviti zdravnik. Pesarji so različnih oblik in velikosti, zdravstveni delavec pa lahko ženski pomaga izbrati najbolj udobno obleko.
- Pesarji so lahko neprijetni in nekatere ženske imajo težave pri preprečevanju padca. Lahko povzročijo tudi razjede v nožnici (če niso pravilne velikosti) in okužbo (če jih rutinsko ne odstranjujemo in čistimo mesečno). Verjetno boste potrebovali lokalno estrogensko kremo, da preprečite poškodbe vaginalnih sten.
- Kljub tem pomanjkljivostim je pesar lahko dragocena alternativa, še posebej, če želite preložiti ali niste dober kandidat za operacijo. Pogovorite se s svojim zdravnikom in pretehtajte prednosti in slabosti vašega konkretnega primera.
Korak 4. Poskusite z nadomestno terapijo z estrogenom
Ker je znižana raven estrogena tako pogosto odgovorna za oslabljene vaginalne mišice, vam bo zdravnik morda predlagal zdravljenje z estrogenom. Estrogen lahko predpišemo kot tableto, vaginalno kremo ali obroč, ki ga vstavimo v nožnico, da bi okrepili šibke mišice medeničnega dna. Krema se ne vpija dobro in je zato najmočnejša na območju, kjer se nanese.
Terapija z estrogenom ima tveganje. Ženske z določenimi vrstami raka ne smejo jemati estrogena, o morebitnih nevarnostih in koristih pa se pogovorite s svojim zdravnikom. Na splošno je lokalno zdravljenje z estrogeni manj tvegano kot peroralno, "sistemsko" zdravljenje z estrogenom
Korak 5. Opravite operacijo
Če drugo zdravljenje ne deluje ali če je cistocela zelo huda (stopnja 3 ali 4), vam bo zdravnik morda priporočil operacijo. Kirurgija pri nekaterih ženskah deluje bolje kot pri drugih. Na primer, če imate načrte za prihodnje otroke, boste morda želeli odložiti operacijo, dokler vaša družina ne bo popolna, da se izognete ponovnemu izpadu po porodu. Starejše ženske imajo lahko tudi večja tveganja, povezana z operacijo.
- Pogosto kirurško zdravljenje prolapsa je vaginoplastika. Kirurg bo dvignil vaš mehur na mesto, nato pa lahko zategne in okrepi vaše vaginalne mišice, da se prepriča, da bo vse ostalo tam, kjer mora. Upoštevati je treba še druge kirurške posege in zdravnik vam bo priporočil tistega, za katerega meni, da je najboljši za vašo edinstveno situacijo.
- Kirurg bo pred operacijo razložil postopek in vsa njegova tveganja ter prednosti in možne zaplete. Možni zapleti vključujejo okužbe sečil, inkontinenco, krvavitev, okužbo in v nekaterih redkih primerih poškodbo zadrževanja urina, ki zahteva pravilno operacijo. Možna je tudi možnost, da bi ženske po operaciji zaradi šiva ali brazgotin v notranjosti imele draženje ali bolečino.
- Odvisno od posebnosti vašega primera boste morda potrebovali lokalno, regionalno ali splošno anestezijo. Mnoge ženske se lahko vrnejo domov v enem do treh dneh po operaciji, večina pacientov pa se lahko vrne na normalno raven delovanja po približno šestih tednih.
- Če imate tudi prolaps maternice, vam bo zdravnik morda priporočil histerektomijo, da jo odstranite. To je mogoče storiti skupaj s kirurškim posegom. Če cistokelo spremlja stresna urinska inkontinenca, bo morda potreben hkraten postopek suspenzije sečnice.
