Če ste ženska in vaše telo ne proizvaja več hormonov, ste v menopavzi. Ženske (in moški, vendar v precej manjših količinah) v svojih reproduktivnih letih proizvajajo estrogen in progesteron. HRT pomaga ženskam, da se počutijo normalno, potem ko telo preneha proizvajati lastne hormone. Ženske skupaj z drugimi dvema hormonoma proizvajajo tudi testosteron, vendar v manjših količinah kot moški. Za mnoge ljudi je presenečenje, da ima testosteron pomembno vlogo pri zdravju žensk. To je hormon, ki pomaga ženskam pri spolnem vzburjenju, zelo podobno kot pri moških. Poleg estrogena pomaga pri izgradnji kosti. Ko ženska postane starejša ali mora opraviti histerektomijo, se ta dva hormona zmanjšata (včasih zelo dramatično, kot v primeru histerektomije). Nekateri simptomi pomanjkanja hormonov vključujejo naslednje; Vročinski utripi in nočno znojenje, zmanjšana energija, suhost nožnice, zmanjšan spolni nagon, zamegljenost spomina in izguba kosti, če naštejemo le nekaj težav pri izgubi hormonov. Večini žensk lahko pomaga hormonsko nadomestno zdravljenje (HNZ). Ponovno postaja običajna oblika zdravljenja tistih, ki doživljajo menopavzo. To je zato, ker se zdi, da vrsta estrogena in progesterona, ki se zdaj uporabljata, ne le varna, ampak študije kažejo, da zmanjšujejo tudi številne zelo resne stranske učinke, ki se kažejo pri starejši obliki HRT, ki je na trgu prevladovala pred 20 leti. To je posledica tega, da se je HRT na recept, ki se je predpisal na recept na estrogen in progesteron, znižal za 88 odstotkov od leta 2000 do lani.
Kar je postalo zelo očitno v zadnjih 20 letih, so dezinformacije in/ali napačne informacije o varnosti uporabe estrogena, progesterona in testosterona pri ženskah v menopavzi. Pred približno 20 leti je WHI (Inicijativa za zdravje žensk) objavila študijo o 27, 347 ženskah po menopavzi, starih 50–79 let. Ta študija je bila res skup dolgoročnih nadaljnjih študij žensk v menopavzi, ki so več let jemale estrogen in progesteron. Približno 98 odstotkov je bilo žensk, ki so jemale estrogen Premarin. Ime "Premarin" se sliši v redu, resnica pa je, da je šlo za notranjo šalo pri podjetju Wyeth Pharmaceuticals. Ime izhaja iz naslednjih besed; Predgnant Mares U rine To je stoodstotno res. Hormoni v konjskem urinu se uporabljajo za proizvodnjo estrogena in progesterona. Kemično jih odstranimo iz urina in naredimo tablete, ki jih pogoltnemo vsak dan. To razlikovanje pri pridobivanju estrogena in progesterona je tako pomembno zaradi kemičnih imen estrogena in progesterona. Premarin je konjugiran estrogen, PremPro in Provera pa progesteroni, narejeni z medroksiprogesteronom. Žensko telo proizvaja estrogen in progesteron ne konjugiran estrogen ali medroksiprogesteron.
Leta 2000 je bilo na trgu skoraj 120 milijonov receptov za vse estrogene, Premarin pa je predstavljal izredno velik odstotek celotnega trga. Ko je študija WHI izšla kakšno leto kasneje, so recepti za estrogen in progesteron padli. Lani je bilo približno 15 milijonov receptov za estrogen. In zelo verjetno se enako število receptov napolni v tako imenovanih "lekarnah s sestavinami". Njihove prodajne številke niso na voljo podjetjem za analizo. V teh sestavljenih lekarnah daje ženski kremo z estrogenom, ki jo vtre v kožo, kjer se ta vpije. V tem primeru ženska dobi "bioidentično" kremo za estrogen in progesteron. Pred dvema letoma je podjetje izšlo s prvim bioidentičnim estrogenom in progesteronom v eni tableti. Ta tabletka se imenuje Bijuva. Vse to vam povem, ker je WHI pred približno 7 leti objavil Mea Culpa. Bolnike v študiji so razdelili glede na vrsto estrogena in progesterona, ki jih uporablja teh 27 000 žensk plus. Rezultati so bili za mnoge zdravnike precej šokantni. Izkazalo se je, da imajo ženske na naravnem ali bioidentičnem estrogenu in ali progesteronu nasprotni profil stranskih učinkov kot tiste, ki so bile na konjugiranem estrogenu ali ali medroksiprogesteronu. Tisti na konjugiranem in medroksiprogesteronu so imeli bistveno resnejše stranske učinke kot ženske, ki niso na HRT. Glavni stranski učinki so bili naslednji; Smrt, rak, možganska kap, srčni napad, krvni strdki in drugo. Ženske, ki so jemale naravni estrogen in progesteron, so imele prav nasprotno stran od druge skupine. Bilo je manj smrti, raka, srčnih napadov, bolezni srca, krvnih strdkov, možganske megle in še veliko več. WHI je dejal, da je bilo v času prvotne študije le približno 2 odstotka prebivalstva na naravnem hormonu in da zaradi tega ni bilo statistične razlike, ampak le zato, ker so bili glede na število udeležencev malo pomanjkljivi. Razlike med stranskimi učinki so med seboj zelo različne. To velja tudi za ženske, ki jemljejo naravni ali bioidentični testosteron. Je majhen odmerek in je na voljo kot krema, ne pa tudi kot peroralno zdravilo. Obstaja metiliran testosteron, vendar ima dolgoročne stranske učinke.
Estrogen je tudi močno orodje za tiste v trans skupnosti, ki se odločijo za medicinski prehod med spoloma. Ne glede na to, kako uporabljate HRT, se posvetujte s svojim zdravnikom, da se prepričate, da je vaša terapija varna in učinkovita.
Koraki
Metoda 1 od 4: Uporaba pri simptomih menopavze
Korak 1. Pogovorite se s svojim zdravnikom o načrtu HRT
HNZ je lahko koristno orodje, vendar ima tudi povečano tveganje, vključno z nekoliko večjim tveganjem za nekatere vrste raka, krvne strdke in možgansko kap. Zdravnik vam bo lahko pomagal pri odločitvi, ali je HRT pravi način za obvladovanje simptomov menopavze.
- HNZ se lahko predpiše tudi mlajšim ženskam, ki imajo stanje, imenovano prezgodnja insuficienca jajčnikov (POI), ki se pogosto imenuje zgodnja menopavza.
- Različni načini jemanja hormonov imajo različne stopnje tveganja. Zdravnik vam bo povedal o vaši anamnezi in simptomih menopavze, da bo izbral pravo metodo za vas.
- Zdravnik vas bo vodil skozi postopek uporabe določene vrste hormona, ki ga izberete.
- Med zdravljenjem se boste morali redno sestajati s svojim zdravnikom, da vam prilagodi odmerek in spremlja simptome.
Korak 2. Uporabite tablete estrogena za obvladovanje blagih do zmernih simptomov
V večini primerov boste HRT začeli z uporabo tablet z nizkimi odmerki estrogena. Običajno boste peroralno vzeli eno tableto na dan. Kolikor je mogoče, poskusite vzeti tableto vsak dan ob istem času. To pomaga uravnavati vaš dnevni hormonski cikel.
- Vaš zdravnik bo lahko odtekel vaš odmerek. Pogosto se bodo pri vas pri treh mesecih preverili, ali vam tablete za HRT pomagajo. Zdravnik vam bo opravil krvno preiskavo, da se prepričate, da je raven hormonov v pravilnem območju.
- Če en dan preskočite odmerek, ga vzemite čim prej. Nato nadaljujte z običajnimi odmerki po običajnem urniku.
- Estrogenske tablete so najpogostejša oblika HRT za obvladovanje simptomov menopavze. Estrogen lahko pomaga pri lajšanju pogostih simptomov menopavze, vključno z navali vročine, nočnim znojenjem, nihanjem razpoloženja, suhostjo vagine in zmanjšanim spolnim nagonom.
Korak 3. Preizkusite lokalno zdravljenje z estrogenom kot alternativo tableti
Estrogenske kreme, geli, obliži in razpršila ponujajo alternativo peroralnemu estrogenu. Na različne dele telesa bodo uporabljene različne vrste in različne blagovne znamke topikalnih tretmajev. Pazljivo preberite odmerek in navodila za uporabo, da se prepričate, da pravilno uporabljate lokalno zdravljenje.
- Obliž Estradiol se nanese na čisto, suho kožo na trebuhu ali zadnjici.
- Estrogel se običajno uporablja na eni roki od zapestja do ramena. Evamist se nanese tudi na roko. Estrasorb se nanese na noge. Naj vam zdravnik natančno pokaže, kje in koliko zdravljenja morate uporabiti.
- Lokalno zdravljenje z estrogenom velja za ljudi, ki imajo težave z jetri, varnejši od peroralnega estrogena.
Korak 4. Vzemite estrogen in progesteron, da zmanjšate tveganje za nastanek raka maternice
Kombinirani estrogen in progesteron sta običajno v obliki tablet ali tablet. Vzemite eno tableto na dan vsak dan ob približno istem času. Nekatere kombinirane tablete se jemljejo dosledno, druge pa so v pakiranjih, ki se izmenjujejo med tabletami estrogena in kombiniranimi tabletami.
- Poleg tega, da zmanjšujejo tveganje za nastanek raka maternice, kombinirano zdravljenje z estrogenom in progesteronom zmanjšuje tudi tveganje za nastanek krhkih kosti in povečuje raven energije.
- Za zdravilo Ortho-Prefest boste 3 dni izmenično jemali eno rožnato (samo estrogensko) tableto, nato tri dni eno belo (kombinirano) tableto dnevno. Za prednapetost zamenjajte eno maronovo (samo estrogensko) tableto 14 dni in eno modro (kombinirano) tableto 14 dni.
- Če ste pozabili vzeti odmerek, ga vzemite čim prej. Nato nadaljujte z običajno tableto ob običajnem času.
5. korak Vprašajte o vaginalnih izdelkih z majhnimi odmerki za obvladovanje vaginalnih simptomov
Vaginalni pripravki z majhnimi odmerki estrogena lahko pomagajo pri obvladovanju nekaterih vaginalnih simptomov, kot je suhost, hkrati pa zmanjšajo splošno absorpcijo. Ti pripravki so lahko v obliki kreme, tablete ali obroča.
- Za kremo ali svečke uporabite priloženi aplikator. Napolnite aplikator, se sprostite, medtem ko ležite na hrbtu, aplikator počasi potisnite v nožnico, popolnoma stisnite bat in nato izvlecite aplikator. Med uporabo vedno čistite aplikatorje.
- Za prstan se sprostite med ležanjem na hrbtu, stisnite stranice obroča skupaj, ločite sramne ustnice in vstavite vložek v zgornjo tretjino nožnice. Če se vložek počuti neprijetno, ga poskusite potisniti še navzgor.
- Odmerki se razlikujejo od bolnika do bolnika, zato se pogovorite s svojim zdravnikom, kako pravilno izmeriti odmerek.
- Vaginalni pripravki z majhnimi odmerki ne pomagajo pri vročinah ali nočnem znojenju.
Metoda 2 od 4: Začetek HRT na prehodni spol
Korak 1. Odločite se, ali je hormonsko nadomestno zdravljenje primerno za vas
Prehod med spoloma je globoko osebna izkušnja. Ni enega pravega načina za prehod spolov, niti ni določenih zahtev za vaš prehod. Vzemite si nekaj časa, da preberete spremembe, ki jih prinaša hormonsko nadomestno zdravljenje, in se odločite, ali želite, da je to del vaše poti.
- Ni pravilnega ali napačnega odgovora. Za nekatere je zdravstveni prehod pomemben in potrjevalni del njihove poti. Za druge hormoni morda niso del njihovega prehodnega procesa. Oba sta veljavna in samo vi veste, kaj vam ustreza.
- Če se odločite, da je HRT pravi za vas, je treba omeniti, da boste morali redno jemati hormone, dokler želite ohraniti spremembe, ki jih prinašajo.
- Če se pozneje odločite za prekinitev HRT iz zdravstvenih ali osebnih razlogov, se lahko kadar koli odločite za prekinitev zdravljenja. Ustavljanje hormonov je osebna izbira, tako kot jemanje hormonov, in ne vpliva na vašo spolno identiteto.
NAMIG STROKOVNIKOV
Inge Hansen, PsyD
Clinical Psychologist Dr. Inge Hansen, PsyD, is the Director of Well-Being at Stanford University and the Weiland Health Initiative. Dr. Hansen has professional interests in social justice and gender and sexual diversity. She earned her PsyD from the California School of Professional Psychology with specialized training in the area of gender and sexual identity. She is the co-author of The Ethical Sellout: Maintaining Your Integrity in the Age of Compromise.
Inge Hansen, PsyD
Clinical Psychologist
Our Expert Agrees:
Whether and when to take hormone replacement therapy is a deeply personal choice. Sometimes using hormones can reduce gender dysphoria, and some people use them because they feel they're less likely to be questioned or attacked if their gender expression falls in line with the binary. You should take hormones when you've fully researched your options, feel that hormones are a positive next step for you, and are okay with the fact that the effects are not fully reversible should you stop taking them.
Korak 2. Pokličite svojega zavarovalca, da preverite, ali je HRT pokrit
Zavarovalno kritje za tiste, ki med prehodom uporabljajo HRT, se lahko zelo razlikuje glede na vašo lokacijo in zdravstveni načrt. V nekaterih primerih lahko zdravljenje začnete takoj. V drugih primerih boste morda morali najprej obiskati svojega zdravnika ali terapevta. Preden začnete HRT, pokličite svojo zavarovalnico in preverite, ali je zavarovana in pod kakšnimi pogoji.
- Zavarovalnice pogosto zavračajo kritje za HRT, saj menijo, da gre za izbirno obravnavo.
- Če trenutno niste zavarovani, poskusite sodelovati z lokalno trans zdravstveno ambulanto. Lahko vam pomagajo najti program vključujočega zavarovanja, ki bo tudi finančno sodeloval z vami. Nekaj možnosti najdete na transhealth.com:
Korak 3. S svojim zdravnikom se pogovorite o načrtu HRT
Vaše hormone mora predpisati in nadzorovati zdravstveni delavec, na primer vaš zdravnik. Pomagali vam bodo pri ustreznih odmerkih potrebnih hormonov in jih po potrebi prilagodili. Prav tako vas bodo redno preverjali glede sprememb, ki jih doživite, da zagotovite, da vaš HRT deluje pravilno.
- Če vaš splošni zdravnik ni prijazen do trans ali je obveščen o prehodu, se povežite z zdravstvenim centrom za trans na vašem območju. V nekaterih primerih lahko ponudijo zdravstvene storitve. V nasprotnem primeru vam lahko posredujejo reference do prijaznega zdravnika na vašem območju. Prav tako lahko preverite imenik zdravniškega združenja gejev in lezbijk (GLMA) ali uporabite aplikacijo, kot je QSPACE, da poiščete zdravnike, ki vključujejo LGBTQ+.
- Odvisno od tega, kje se zdravite, boste verjetno morali obiskati informativni sestanek o HRT. Na splošno so te zgolj zato, da vas seznanijo s prednostmi in slabostmi jemanja hormonov ter vas seznanijo z razpoložljivimi možnostmi HRT.
Metoda 3 od 4: Prehod na žensko
Korak 1. Razmislite, ali želite ohraniti svojo spermo ali ne
V večini primerov bodo anatomski samci postali biološko sterilni v nekaj mesecih po začetku HRT. Če želite v svoj prehod vključiti hormone, vendar še vedno želite roditi otroka iz lastne sperme, se pred začetkom HNZ pogovorite s svojim zdravnikom o ohranjanju sperme v banki.
Morda se boste želeli obrniti tudi na svojo zavarovalnico, da preverite, ali krijejo te stroške kot del vašega prehoda, čeprav je to malo verjetno
Korak 2. Uporabite tableto, obliž ali injekcijo za jemanje estrogena
Estrogen je glavni vir HRT za tiste, ki prehajajo na ženske. Kar zadeva jemanje estrogena, imate nekaj možnosti. Mnogi se odločijo, da ga vzamejo kot tableto enkrat na dan. Lahko pa ga prejmete tudi kot obliž, ki ga zamenjate dvakrat na teden, ali kot podkožno injekcijo, ki ga prejmete vsaka 2 tedna.
- Čeprav estrogenski spreji in geli obstajajo, na splošno niso predpisani tistim v prehodu, saj za nekatere posameznike morda niso učinkoviti.
- Zdravnik vam bo pomagal ugotoviti, kateri odmerek je pravi za vas. To bo odvisno od več dejavnikov, vključno z vašo osebno anamnezo.
- Estrogen je hormon, odgovoren za številne značilnosti feminizacije, vključno z porazdelitvijo maščob, nastajanjem dojk in zmanjšanjem rasti las pri moških.
Korak 3. Vzemite anti-androgen skupaj z estrogenom
Antiandrogeni se običajno uporabljajo skupaj z estrogenom za zmanjšanje učinkov moških spolnih hormonov na telo ali za blokiranje njihove proizvodnje. Najpogostejša zaviralca testosterona sta spironolakton (spiro) in finasterid, ki se jemljeta kot tablete enkrat na dan.
- Druge možnosti proti androgenu vključujejo levprolid, ki ga lahko prejmete kot mesečno injekcijo, in vsadek histrelin, ki se implantira subdermalno enkrat na 12 mesecev.
- Spiro je pogost anti-androgen, vendar je močan in ima lahko neželene učinke, vključno s prekomernim uriniranjem, omotico in omotico. Nevarno je tudi za tiste, ki imajo težave z ledvicami. Povejte svojemu zdravniku, če vam spiro povzroča težave.
Korak 4. Pogovorite se s svojim zdravnikom o progesteronu
Vi in vaš zdravnik se lahko odločite za vključitev progesterona kot del svojega HNZ ali pa tudi ne. Če se odločite za jemanje progesterona, ga lahko vzamete enkrat na dan v obliki tabletke ali pa uporabite 1-2 krat na dan kot kremo.
- Običajno velja, da progesteron izboljša libido, poveča energijo in izboljša razvoj dojk, vendar je trenutno malo znanstvenih dokazov, ki podpirajo te trditve.
- Tveganje za nastanek krvnih strdkov, možganske kapi in raka se lahko poveča s progesteronom. Trenutno je na voljo malo znanstvenih dokazov o povečanem tveganju za nastanek raka pri trans ženskah.
Metoda 4 od 4: Prehod na moškega
Korak 1. S svojim zdravnikom ustvarite program HRT
Ko uporabljate HNZ za prehod na moškega, boste redno jemali testosteron. To se običajno izvaja z injekcijami, čeprav so na voljo tudi kreme in geli. To bo spremenilo vaš profil zdravstvenega tveganja. Zato je pomembno, da skupaj z zdravnikom spremljate dejavnike, kot sta holesterol in krvni tlak, ki se lahko med prehodom povečata.
- Zdravnik vam bo pomagal tudi pri načrtovanju odmerka testosterona. Mnogi, ki preidejo, začnejo z nižjim odmerkom in postopoma preidejo na standardni odmerek. Zdravnik vam lahko sporoči, pri katerem odmerku morate začeti in kako bodo vaši odmerki napredovali.
- Odvisno od pravil vašega centra za zdravljenje se boste verjetno morali udeležiti informativnega sestanka v zvezi s terapijo s testosteronom. Na splošno vas to srečanje seznani s prednostmi, slabostmi, pričakovanimi spremembami in možnimi tveganji, ki jih prinaša začetek testosterona.
- Terapija s testosteronom se na splošno šteje za varno, vendar prinaša določena tveganja, vključno s povečanim tveganjem za bolezni srca, srčni infarkt, možgansko kap in sladkorno bolezen. O teh se pogovorite s svojim zdravnikom, če čutite oklevanje.
- Če želite na svojem območju najti prijaznega zdravnika, poskusite sodelovati z lokalnim centrom za zdravstveno oskrbo trans. Morda bodo lahko zagotovili nekatere interne zdravstvene storitve ali dobili napotnico za prijaznega zdravnika. Prav tako lahko poiščete zdravnike, prijazne do LGBTQ+, v spletnem imeniku GLMA ali prek aplikacij, kot je QSpace.
Korak 2. Pripravite si injekcijo
Terapija s testosteronom običajno zahteva, da si injicirate svoje hormone 1-2 krat na mesec. Za pripravo injekcije očistite vrh stekleničke s hormoni z alkoholno blazinico. Nato vstavite iglo brizge v stekleničko, jo obrnite na glavo in bat povlecite navzdol, dokler se brizga ne napolni z ustreznim odmerkom.
- Vaš zdravnik bo skupaj z vami opisal urnik injiciranja in vam predpisal pravi odmerek. Vedno upoštevajte priporočila zdravnika, sicer lahko pride do neželenih stranskih učinkov hormonov.
- Igle in brizge je treba uporabiti samo enkrat. Nikoli ne delite igel z drugo osebo.
Korak 3. Izvlecite iglo in jo tapnite, da odstranite zračne mehurčke
Ko iglo izvlečete iz stekleničke s hormoni, jo s prstom nekajkrat nežno tapkajte, da se zračni mehurčki v brizgi dvignejo na vrh. Nato iztisnite ves odvečni zrak v igli s stiskanjem bata, dokler ne izteče drobna kapljica raztopine hormonov.
Korak 4. Za pripravo mesta injiciranja uporabite alkoholno blazinico
Ko je brizga pripravljena, znova namestite pokrovček na iglo. Nato mesto injiciranja temeljito obrišite z novo alkoholno blazinico.
- Če nameravate injicirati v stegno, mora biti mesto injiciranja spredaj med bokom in kolenom. Da bi se izognili ranam, lahko zamenjate pike na stegnu.
- Če nameravate injicirati v zadnjico, injicirajte na zgornji zunanji del lica. Zadnjico lahko zamenjate, da se izognete ranam.
Korak 5. Vstavite iglo na mesto injiciranja pod kotom 90 stopinj
Ko je igla vstavljena, le malo primanjkljajte na bat, da preprečite, da bi v brizgo prišla kri. Če ne vidite krvi, nežno stisnite bat, dokler ne injicirate celotnega odmerka hormonov.
- Če opazite kri, ste zadeli krvno žilo. V tem primeru boste morda morali pred injiciranjem hormonov rahlo premakniti iglo.
- Morda bi bilo koristno, da vam nekdo, ki mu zaupate, pomaga pri postopku injiciranja, še posebej, če se odločite za injiciranje v zadnjico, kjer je težko videti, kaj počnete.
Korak 6. Pogovorite se s svojim zdravnikom o drugih oblikah testosterona
Če ne marate igel ali preprosto želite razmisliti o drugih možnostih, se posvetujte s svojim zdravnikom o drugih oblikah testosterona. Zaradi pogosto nižjega odmerka lahko nekatere oblike povzročijo počasnejši prehod kot injekcije. Druge pogoste oblike testosterona vključujejo:
- Vsadki (imenovani peleti), ki jih vstavimo v zadnjico enkrat na 4-6 mesecev.
- Gel se uporablja 1-2 krat na dan.
- Obliž se je dnevno zamenjal.
