Endotrahealna (ET) cev se uporablja za pomoč osebi pri dihanju. Namesti se v grlo in skozi sapnik v sapnik. Da bi ga postavili dovolj globoko v sapnik, vendar ne tako globoko, da bi povzročil notranje poškodbe, je treba pred vstavitvijo določiti ustrezno dolžino. Ta pravilna dolžina se določi z merjenjem določenih lastnosti na telesu osebe in upoštevanjem drugih posameznih vidikov.
Koraki
1. del od 3: Ujemanje velikosti cevi ET s pacientom
Korak 1. Na cevi ET poiščite oznako velikosti
Zunanji premer (OD) in notranji premer (ID) cevi ET morata biti označena na strani cevi. Tipične velikosti ID segajo od 3,5 mm za majhne dojenčke do 8,5 mm za odrasle moške.
Na splošno, ko govorite o velikosti cevi ET, govorite o notranjem premeru. To je zato, ker notranji premer določa količino zraka, ki se lahko dovaja osebi, ki je bila intubirana
Korak 2. Preverite oznako dolžine na cevi ET
Manjše cevi ID/OD ET so krajše dolžine, saj se običajno uporabljajo pri ljudeh, ki imajo manjšo razdaljo med usti in sapnikom. Na splošno so cevi ET velikosti 7,0–9,0 mm dovolj dolge, da cev vstavimo 20–25 centimetrov (7,9–9,8 palca) navzdol po grlu, čeprav se lahko celotna dolžina spreminja.
- Vzdolž cevi so označene posebne dolžine, ki osebi, ki jo vstavi, omogočajo, da ve, koliko cevi je v grlu.
- Nekateri zdravniki se odločijo, da bodo odrezali konce cevi ET, tako da bodo za vsakega bolnika določene dolžine. To je še posebej pogosto pri pediatričnih bolnikih, saj se lahko dolžine drastično razlikujejo.
Korak 3. Pri izbiri velikosti ET cevi upoštevajte spol in višino pri odraslih
Velikosti cevi ET za ljudi, starejše od 18 let, običajno temeljijo na spolu bolnika in kako visoki so. ET cevi velikosti 7,0 do 8,0 mm se uporabljajo za samice in 8,0 do 9,0 mm za samce. Če je oseba majhne postave, kar pomeni, da je visoka približno 5 čevljev (1,5 m), se uporabi manjša velikost. Če so višje, višje 1,8 m, se uporabi večja velikost.
Ne pozabite, da se velikost cevi ET nanaša na notranji premer cevi
Korak 4. Uporabite starost za izbiro velikosti cevi ET za dojenčke in otroke
Pri določanju velikosti ET cevi pri otroku morate biti previdni. Ker so njihova telesa tako majhna, morate biti pri meritvah natančnejši kot pri odraslih. Upoštevajte to, velikosti cevi ET glede na otrokovo starost:
- Novorojenček: 2,5 - 4,0 mm
- Dojenčki, mlajši od 6 mesecev: 3,5 - 4,0 mm
- Dojenček med 6 meseci in 1 letom: 4,0 - 4,5 mm
- Otroci 1 in 2 leti: 4,5 - 5,0 mm
- Otrok, starejši od 2 let: starost otroka razdelite na 4 in dodajte 4 mm
Korak 5. Izmerite otroka s trakom Broselow
Da bi dobili bolj individualno meritev za ET cev, lahko otrokovo telo izmerimo s trakom Broselow. To je specializiran merilni trak, ki z otrokovo višino oceni, kakšno velikost opreme je treba uporabiti na njih, vključno s tem, kakšno velikost cevi ET naj uporabi na njih.
Če želite uporabiti trak Broselow, ga položite po dolžini otroka. Sam trak ima po svoji dolžini barvne bloke. Ugotovite, kateri barvni blok je na mestu, kjer trak doseže otrokove noge. Znotraj tega barvnega bloka bodo navodila za zdravljenje tega velikega otroka
Korak 6. Pripravite se na spremembo velikosti cevi
Ko intubirate nekoga, je najbolje, da imate takoj na voljo več ET cevi. To vam bo omogočilo uporabo druge velikosti, če tiste, ki ste jo izbrali, ne morete spraviti v sapnik osebe.
Na voljo sta 2 dodatni ET cevi, 1 večja in 1 manjša velikost
2. del od 3: Vstavljanje cevi ET na ustrezno globino
Korak 1. Vstavite ET cev v sapnik
Glavo osebe postavite v nevtralni položaj in v usta vstavite laringoskop, da jezik in žrelo zdržijo. Nato lahko ET cev vstavimo v pacientovo grlo, mimo glasilk in v sapnik.
Če oseba še ni v nezavesti, jo bo treba pred vstavitvijo ET cevke pomiriti
Korak 2. Vstavite cevko, dokler ni oznaka spodnje globine pri glasilkah
Ko vstavljate cevko, bi morali videti, kam gre, dokler ne pride mimo glasilk. Na tej točki morate začeti paziti, da se oznaka na koncu cevi poravna z glasilkami.
Oznaka na epruveti označuje povprečno dolžino ET cevi, ki bi se morala spustiti v sapnik
Korak 3. Preverite, ali je oznaka globine na odprtini ustja
Po celotni dolžini cevi so označevalci dolžine. Ko je cev pravilno nameščena pri odrasli osebi, mora pokazati globino od 20 do 25 cm v kotu ust.
- Če je oznaka na cevi pravilno nameščena na glasilki, mora biti tudi oznaka globine pri ustih v pravilnem položaju.
- Kasneje bo ta oznaka enostaven način za zdravnike in medicinske sestre, da zagotovijo, da je cev še naprej v pravilnem položaju.
Korak 4. Napihnite manšeto, da držite cev ET na svojem mestu
Ko vstavite cev na pravilno globino, napihnite manšeto. To je balon na dnu cevi ET, ki drži cevko še vedno v sapniku. Napihne se tako, da na odprtino pritrdite brizgo in stisnete 10 cc zraka.
Poleg tega, da cev drži na mestu, manšeta zadrži tekočine iz pljuč. To pomaga zmanjšati možnost aspiracije, medtem ko je oseba intubirana
3. del 3: Spremljanje tlaka in položaja cevi
Korak 1. Preverite pravilno vstavljanje
Ko na epruveto nanesete kisik, se prepričajte, da se prsni koš dviga in spušča. Nato preverite, ali je cev v pravem položaju. To je mogoče storiti z rentgenskim ali ultrazvočnim pregledom.
- Konica ET cevi mora biti oddaljena 3–7 centimetrov (1,2–2,8 palca) od dna sapnika.
- Carina je točka na dnu sapnika, kjer se razcepi v bronhije. Ne želite, da se cev ET spusti tako daleč, saj lahko poškoduje to področje.
Korak 2. Zabeležite položaj cevi ET, da bo mogoče zaznati gibanje
Snemanje položaja cevi pri vstavljanju vam bo omogočilo, da se prepričate, da se s časom ni premaknilo. Zapišite meritev, natisnjeno na epruveti, na določenem mestu v ustih, na primer na sprednjih zobeh ali ustnicah.
Pri poznejšem pregledu bolnika lahko s pomočjo te dokumentacije zagotovite, da je cev še vedno v pravilnem položaju
Korak 3. Na cev ET namestite detektor CO2
Pravilno vstavljeno cev lahko zagotovite tudi tako, da nanjo postavite detektor CO2. Če detektor zazna kakršno koli količino izdihanega CO2, bo preprosto spremenil barvo. To kaže, da bolnik pravilno prejema kisik, saj je CO2 stranski produkt, ki se izloči le, če je dobavljen kisik.
Ti monitorji so za enkratno uporabo. Ko zaznajo CO2, se zaslon monitorja nepovratno spremeni. Zaradi tega se običajno uporabljajo le enkrat takoj po intubaciji
Korak 4. Izmerite zračni tlak v cevi ET
Ko je cev ET vstavljena, je dobro izmeriti količino tlaka, ki nastane z dihanjem skozi cev. To lahko storite z regulatorjem tlaka.
- Merjenje tlaka v dihalnih poteh bo pomagalo preprečiti poškodbe sapnika in pljuč.
- Varni tlak na manšeti ET cevi je med 20 in 30 cmH2O.
