Računi presenečenja za zdravnike so vse pogostejši pojav, ki nastane, ko vaše zavarovanje ne krije zdravniškega obiska ali postopka. Nepričakovan račun bi vas lahko stal več tisoč, bodisi zato, ker niste izpolnili svojega odbitka, niste bili pri specialistu zunaj omrežja ali pa ste morali opraviti nenačrtovan postopek, ki ni zajet. Vzemite si čas in vnaprej ugotovite, kdo so vaši zdravniki. Pokličite svojega zavarovalca, da preveri vaše možnosti kritja, in pripravite načrte za nujne primere, da se vnaprej pripravite na nenačrtovane postopke. Če se vam račun zatakne, preverite morebitne pisarniške napake, poiščite zagovornika pacientov in se pogajajte s svojim ponudnikom.
Koraki
Metoda 1 od 3: Raziskovanje
Korak 1. Spoznajte odbitne in druge podrobnosti načrta
Lahko se prijavite na spletno mesto zavarovalnice ali pokličete njihovo telefonsko številko za pomoč, če želite izvedeti o podrobnostih vašega načrta. Več načrtov ima danes veliko odbitka, kar je znesek denarja, ki ga morate plačati za zdravstvene stroške, preden zavarovanje pokrije stroške.
- Če imate visok odbitek, se mesečne premije znižajo, vendar ne pozabite, da ne boste pokriti, dokler odbitka ne izpolnite iz svojega žepa. Poleg tega se premije ne upoštevajo pri odbitku.
- Če si postopka ne morete privoščiti, se o morebitnih posledicah preskoka postopka pogovorite s svojim zdravnikom. Če je mogoče, razmislite o tem, da to storite po naslednji prijavi zavarovanja. Ko iščete načrt, se prijavite za tistega, ki ima nizko odbitno vrednost, če sploh obstaja. Vaše premije bodo višje, na dolgi rok pa bi lahko prihranili na tisoče.
- Poleg odbitka preverite svojo politiko, ali so zajeti ponudniki zunaj omrežja in koliko so dražji od ponudnika v omrežju. Zdravniki in drugi zdravstveni delavci bodo bodisi v vašem zavarovalnem omrežju bodisi zunaj njega, nekatere police pa sploh ne krijejo stroškov obiska ponudnika zunaj omrežja.
Korak 2. Izberite načrt, ki zajema vaše recepte
Če imate kronično bolezen, naredite seznam vseh zdravil na recept, ki jih jemljete. Ko kupujete načrt, preverite, ali zajema vaša zdravila in generike prve stopnje. Ugotovite tudi, ali obstajajo druga zdravila, ki so lahko predpisana za vaše stanje in so zajeta v načrtu. Pokličite tega potencialnega zavarovalca, da pred prijavo dvakrat preveri pokritost.
Če vam zdravnik napiše nov recept, ga povprašajte o cenah in generikih, ki so na voljo. Vprašajte, ali imajo pri roki vzorce, ki vam bodo pomagali zmanjšati stroške. Nakupujte v različnih lekarnah, saj se cene na recept lahko razlikujejo od ene do druge lekarne
Korak 3. Pred obiskom zdravstvenega delavca pokličite svojega zavarovalnika
Ne glede na to, ali greste na pregled, odvzem krvi ali opravite kakšen drug zdravstveni poseg, se obrnite na zavarovalnico z imenom in lokacijo svojega zdravstvenega delavca. Ne pokličite samo zdravnika ali drugega izvajalca oskrbe, saj morda nista tako obveščena o kritju zavarovalnice kot zavarovalnica sama.
- Vprašajte svojega zavarovalca: »Ali je moj zdravnik v moji mreži? Če ne, se mi lahko obrnete na drugo lokalno možnost v omrežju? " Osebo, s katero govorite, vprašajte za ime in podatke. Zapisujte vse, s katerimi se pogovarjate, in informacije, ki vam jih dajo.
- Če vas zdravnik napoti k specialistu, na primer dermatologu ali kardiologu, pred odhodom na sestanek pokličite zavarovalnico in se prepričajte, da je specialist v omrežju.
- Nikoli ne obiščite zdravnika, ne da bi se prepričali, da ste pokriti. Slepo bi vas lahko stalo na stotine ali tisoče dolarjev in najverjetneje ne boste mogli izpodbijati obtožbe.
Metoda 2 od 3: Znižanje stroškov načrtovanih in nenačrtovanih postopkov
Korak 1. Pred operacijo se prepričajte, da so vsi vaši zdravstveni delavci v omrežju
Preden se odpravite na operacijo, bodite še posebej pridni pri raziskovanju. Ker bo vključenih toliko zdravstvenih delavcev, si vzemite čas, da natančno ugotovite, kdo bo izvajal kateri koli vidik posega in kakšne so vaše možnosti kritja. Ne pozabite, da tudi če je vaša bolnišnica v omrežju, zdravniki, ki sodelujejo pri vaši operaciji, morda ne bodo.
- Predčasno pokličite bolnišnico. Vprašajte jih o imenu vašega kirurga, anesteziologa, laboratorija in vseh drugih specialistov, ki bi lahko ponudili posvet. Dajte jim podatke o svoji politiki in vprašajte, kateri zdravstveni delavci so v mreži. Prosite, da vas vidijo le ponudniki v omrežju. Nato pokličite svojega zavarovalca, da preveri podatke, ki vam jih je dala vaša bolnišnica.
- Če so na voljo samo ponudniki zunaj omrežja, poiščite drugo bolnišnico. Če ni drugih možnosti ali če se želite obrniti na strokovnjaka, ki ni povezan z omrežjem, pokličite zavarovalnico in se dogovorite o možnostih kritja. Poleg tega pokličite ponudnika zunaj omrežja in preverite, ali bodo naredili izjemo in sprejeli vaše zavarovanje.
- Če s pogajanji ne uspete, vprašajte ponudnika zunaj omrežja, ali bo sprejel nižjo stopnjo, saj plačujete iz svojega žepa. Pri poskusu ni škode. Prosite jih, naj vnaprej določijo plačilni načrt in se prepričajte, da razumete, koliko dolgujete.
Korak 2. Vprašajte zavarovalnico, ali je treba postopek predhodno odobriti
Nekatere postopke, kot sta MRI ali CT, je treba predhodno odobriti, sicer jih zavarovanje ne krije. Če vam zdravnik naroči kakšen test, se pred sestankom posvetujte z zavarovalnico.
Recite jim: »Moj zdravnik je v tem laboratoriju na tem mestu naročil magnetno resonanco. Ali je za ta postopek potrebna predhodna avtorizacija? Ali moj načrt pokriva ta test na tej lokaciji?"
Korak 3. Vnaprej pripravite načrte za nujne primere
Morda bi bilo veliko dela in čudnega razmišljanja, vendar se potrudite, da v primeru izrednih razmer ustvarite več akcijskih načrtov. Stopite v stik z območnimi bolnišnicami in zavarovalnico, da sestavite seznam kardiologov, splošnih kirurgov, ortopedov, anesteziologov in drugega osebja nujne medicinske pomoči.
- Potrudite se natančno vedeti, koga bi videli in koga bi pokrili, če bi imeli srčni napad, si zlomili nogo ali morebitne nujne primere, ki bi jih lahko utrpeli, še posebej, če imate kakšne kronične motnje, zaradi katerih obstaja večje tveganje, da boste potrebovali nujno oskrbo.
- Naj bodo vaši akcijski načrti pri roki in o vaših načrtih obveščajte zakonca, ožje družinske člane in druge stike v sili. Če ste med nujno medicinsko pomočjo pri zavesti, se potrudite, da vas nekdo odpelje v bolnišnico, za katero ste ugotovili, da zaposluje največ strokovnjakov v omrežju. Rezervirajte reševalna vozila za nujne primere.
- Preden plačate račune zaradi nenačrtovane nujne pomoči, stopite v stik s skupinami zagovornikov pacientov in pokličite zdravstvenega delavca ali bolnišnico, da preverite, ali vam bodo zavarovali ali ponudili nižjo stopnjo.
Metoda 3 od 3: Obravnavanje računa zdravnika presenečenja
Korak 1. Vprašajte podrobno izjavo
Takoj, ko prejmete nepričakovan zdravstveni račun, pokličite zdravstvenega delavca in zahtevajte podrobno izjavo. Pokličite bolnišnico ali ponudnika, da vam pomaga razumeti vsako vrstico artikla. Razčlenjeni račun bo vaš najpomembnejši vir na vsakem koraku postopka: preverjanje napak, pridobivanje zagovornika, izpodbijanje in pogajanja.
Korak 2. Preverite napake v razčlenjenem računu
Ali izjava vključuje bivanje v bolnišnici za dodaten dan, ko lahko preverite, ali ste bili odpuščeni prej? So vam v operacijski dvorani zaračunali dodatnih pol ure? Ali se račun zaračunava za zdravila, ki se dajejo do petka, vendar veste, da ste IV vzeli v sredo?
Če je vaša zavarovalnica zavrnila bremenitev, vendar sta postopek in zdravstveni delavec zajeta, pokličite zavarovalnico, da izključi vse napake pri kodiranju
Korak 3. Posvetujte se s skupino za zagovor bolnikov
Zdravniški računi presenečenja so pogost pojav v Združenih državah in obstaja veliko organizacij, ki vam lahko ponudijo pomoč. Poiščite ustrezne zagovorniške agencije, ki vam bodo pomagale razumeti vaš račun, vložiti pritožbo ali izpodbijati račun ali vložiti pritožbo pri svojem zavarovalnici. Ne pozabite vprašati katero od zagovorniških skupin, na katere se obrnete, če zaračunajo svoje storitve ali ponujajo brezplačno pomoč.
- Za pomoč pri mediaciji, arbitraži, programih pomoči pri soplačilu in spletnih informacijskih virih se obrnite na Fundacijo za zagovornike pacientov:
- Za družine v ZDA poiščite povezave do državnih zagovorniških skupin in zdravstvenih zagovornikov državne vlade:
- Za več informacij o zavarovalnih predpisih vaše države obiščite spletno stran Nacionalnega združenja zavarovalniških komisarjev:
- Na spletu poiščite zdravniško komisijo svoje države, da se pritožite proti zdravniku.
Korak 4. Pogovorite se s svojim zdravnikom
Če ste obtičali pri računu, ne pozabite, da se pogajanja nikoli ne boli. Če imate zavarovanje, jih vprašajte, ali obstaja možnost, da sprejmejo vaš načrt.
- Če vam ne bodo vzeli načrta, jim povejte, da si računa ne morete privoščiti iz svojega žepa. Vprašajte jih, ali se na kakšen način lahko strinjajo z nižjo stopnjo.
- Če menite, da niste bili prepričani o presežkih pristojbin, čeprav ste opravili raziskavo, se pogovorite s svojim zdravnikom. Vprašajte: "Zakaj ta postopek ni bil zajet v mojem zavarovanju in zakaj me niste vnaprej obvestili o teh provizijah?"
- Če vse drugo ne uspe, se s svojim zdravnikom dogovorite o plačilnem načrtu, da se izognete pošiljanju računa v zbirke. Če gre za zbiranje, bo vaš račun za presenečenje poškodoval vašo kreditno sposobnost in na koncu boste dolgovali provizijo za zbiranje.
