Zakon o zaščiti pacientov in cenovno ugodni oskrbi (PPACA), znan kot Obamacare, je reformiral zdravstveno industrijo, da bi vsem Američanom omogočil dostopno zavarovanje. Obamacare je zasnovan tako, da odpravi diskriminacijo na podlagi že obstoječih razmer in prepreči, da bi zavarovalnice izpustile bolne paciente, ter razširil Medicaid. Ne glede na to, ali niste zavarovani ali želite izvedeti, ali bo Obamacare zagotovil boljše kritje od vašega trenutnega zdravstvenega zavarovanja, je dobro, da se seznanite z delovanjem novega sistema. Za začetek glejte 1. korak in naprej.
Koraki
1. del od 3: Razumevanje osnov
Korak 1. Preberite, kako je Obamacare vplival na zdravstveno varstvo
Obamacare je predstavil seznam novih določb za ureditev politik zavarovalnic in razširitev zdravstvene pokritosti na desetine milijonov ljudi. V okviru Obamacare so zavarovalnice dolžne zagotoviti kritje in ugodnosti, ki jih prej niso bile dolžne ponuditi. Od januarja 2014 morajo kvalificirani načrti zdravstvenega varstva narediti naslednje:
- Pokrijte ljudi z obstoječimi pogoji in ne spuščajte ljudi, ki zbolijo
- Nehajte neupravičeno dvigovati obrestne mere
- Omogoča pritožbo na odločitve podjetja
- Zagotovite deset bistvenih zdravstvenih ugodnosti, vključno z nujno oskrbo, hospitalizacijo, zdravili na recept, nego materinstva in nego novorojenčkov
- Zagotovite brezplačne preventivne storitve, kot so letni pregledi, cepljenja in pregledi
Korak 2. Razumeti, kako Obamacare deluje na državni ravni
Vsaka država ponuja trg, znan tudi kot borza, ki prikazuje seznam kvalificiranih zdravstvenih politik te države. Državni trgi vam omogočajo, da "nakupujete" cenovno ugodno politiko s takšno pokritostjo, ki jo potrebujete vi in vaša družina. Vsaka polica ima mesečno premijo, ki jo plačate za zavarovanje.
- Na trgih držav so stroški načrtov odvisni od vašega dohodka.
- Če kot posameznik zaslužite manj kot 45 960 USD na leto ali 94 200 USD kot štiričlanska družina, ste morda upravičeni do subvencij za stroškovno pomoč in do ugodnega ali brezplačnega zavarovanja. Morda ste tudi upravičeni do programa Medicaid, ki bo zahteval ločeno vlogo.
- Tudi če ste že zavarovani, se lahko odločite za načrt, ki je naveden na vašem državnem trgu. Načrti, ki so obstajali nekaj let pred sprejetjem PPACA, so bili "stari" in niso dolžni zagotavljati vseh enakih ugodnosti, kot jih zagotavljajo kvalificirani načrti zdravstvenega varstva. Vaš načrt je vredno primerjati s tistimi na vašem trgu, da se odločite, kateri je najboljši za vas.
Korak 3. Ugotovite, kako bo Obamacare vplival na vas in vašo družino
PPACA od leta 2014 določa, da mora vsak Američan imeti vzpostavljen načrt zdravstvenega zavarovanja, dobiti oprostitev ali plačati kazen. To je način, da čim več Američanov dobi zavarovalno kritje.
- Če nimate zavarovalnega kritja, se morate prijaviti za načrt, ki ga ponuja vaša državna tržnica, ali pa do njega dobiti izjemo 31. marec 2014. Če se pred rokom ne prijavite za načrt, se lahko prijavite v katerem koli naslednjem mesecu. Za vsak mesec, ki ga ne krijete, boste morali plačati kazen.
- Če že imate zavarovalni načrt, ki izpolnjuje pogoje za Obamacare, bodisi prek zasebnega podjetja, COBRA, Medicaid, Medicare ali drugega kvalifikacijskega načrta, vam ni treba ukrepati. Vaša zdravstvena zavarovalnica bi morala zagotoviti nekatere ugodnosti, ki jih določa PPACA, ne da bi morali spreminjati.
- Če imate zavarovalni načrt, ki je bil "star" in zanj ne veljajo določbe Obamacare, in niste zadovoljni s svojim kritjem, se prijavite na svoj državni trg in se čim prej prijavite za nov načrt.
Korak 4. Ukrepajte, da se prijavite za Obamacare
Sledite korakom v naslednji metodi, da se prej prijavite na Obamacare 31. marec 2014 da bi se izognili kazni. Ne glede na to, ali niste zavarovani ali želite izvedeti, ali vaš državni trg ponuja načrte z boljšo pokritostjo od tistega, ki ga imate trenutno, je pomembno, da svoj načrt pripravite čim prej. Če zamudite rok in ostanete nezavarovani, se lahko še vedno prijavite, vendar boste morali plačati kazen. Nadaljujte z branjem, če želite izvedeti, kako pridobiti novo zdravstveno zavarovanje.
2. del 3: Primerjava načrtov in prijava
Korak 1. Pojdite na trg zdravstvenega zavarovanja
Obiščite https://www.healthcare.gov/marketplace/b/welcome/, kjer boste pozvani, da vnesete svojo državo. Ko vstopite v svojo državo, boste preusmerjeni na spletno mesto svoje zdravstvene tržnice.
- Če se želite z nekom osebno pogovoriti, pokličite 1-800-318-2596, telefonsko številko za pomoč, ki je 24 ur na dan odprta za ljudi, ki vas lahko vodijo skozi postopek.
- Upoštevajte, da je vsako državno spletno mesto drugačno in ima nekoliko drugačne možnosti.
Korak 2. Vnesite svoje podatke
Ko ste na svojem državnem spletnem mestu, boste morali vnesti podatke o tem, kje živite, koliko ljudi v vaši družini se prijavlja za zavarovanje in letni dohodek gospodinjstva. Ko vnesete te podatke, boste dobili seznam načrtov, do katerih ste upravičeni.
Če teh podatkov ne želite vnesti na spletu ali če želite pomoč pri krmarjenju po trgu, lahko to storite vedno pokličite svojo kontaktno številko na državni tržnici prejeti živo pomoč.
Korak 3. Ugotovite, ali izpolnjujete pogoje za subvencije ali oprostitev
Če menite, da bi lahko bili upravičeni do subvencije ali izjeme, in želite izvedeti več informacij, sledite korakom, ki so na voljo za pridobitev teh podatkov. Če želite pridobiti te podatke, morate vnesti svojo številko socialnega zavarovanja ter osebne davčne podatke in dohodke.
- Države določajo, do katerih subvencij ste upravičeni, glede na dohodek vašega gospodinjstva in druge dejavnike.
- Če ste upravičeni do velikih subvencij, ste morda upravičeni do programa Medicaid, ki bi vam in vaši družini lahko zagotovil brezplačno zdravstveno varstvo z vsemi ugodnostmi Obamacare, odvisno od tega, v kateri državi živite. Če želite izvedeti, ali ste upravičeni do programa Medicaid z Obamacare, ugodnosti v vaši državi, glejte
Korak 4. Primerjajte načrte
Vsi načrti bodo ponujali deset bistvenih ugodnosti in vse druge ugodnosti Obamacare. Razdeljeni so v štiri različne kategorije glede na obseg pokritosti. Načrti z največ kritja imajo tudi najvišje mesečne premije.
- Platina načrti imajo najvišje premije in pokrivajo vse razen 10% vaših zdravstvenih stroškov.
- Zlato načrti imajo nekoliko nižje premije in pokrivajo vse razen 20% vaših zdravstvenih stroškov.
- Srebrna načrti imajo še nižje premije in pokrivajo vse razen 30% vaših zdravstvenih stroškov.
- Bronasta načrti imajo najnižje premije, vendar boste morali plačati do 60% svojih stroškov zdravstvenega varstva.
Korak 5. Kupite želeni načrt
Spletno mesto državne tržnice vas bo usmerilo k navodilom, kako kupiti načrt, ki ste ga izbrali. Načrt lahko kupite na spletu, pri posredniku ali neposredno pri zavarovalnici.
- Plačilo morate predložiti najmanj 15 dni pred začetkom kritja. Po tem vam bomo zaračunavali mesečno ali v skladu s plačilnim načrtom, ki ste ga nastavili.
- Če se za zavarovanje prijavite pred 31. marcem 2014, vam ne bo treba plačati kazenskega davka. Če se prijavite po tem datumu, boste poleg prve mesečne premije morda morali plačati tudi davek.
3. del 3: Izkoristite svoje novo zdravstveno varstvo kar najbolje
Korak 1. Po potrebi zavarujte zavarovalnico
Zavarovalnica mora imeti preglednost. Vaš ponudnik vam mora povedati, koliko porabijo za administrativne stroške, in vam bodo morali dati popust, če so njihovi stroški nenavadno visoki. To pomeni, da se vaše zavarovalne premije uporabljajo predvsem za zdravstveno zavarovanje in ne za pisarniške stroške.
- Omejitve zavarovalnega kritja nimajo omejitev življenjske dobe ali letnih omejitev.
- Če imate resno, dolgotrajno bolezen, iz police ne morete izpustiti.
Korak 2. Izkoristite prednost, če ste že upokojeni upokojenec
Zgodnji upokojenci imajo razširjeno pokritost. Zakon predvideva denar, da lahko upokojenci še naprej prejemajo zdravstveno zavarovanje pri svojem nekdanjem delodajalcu, dokler niso upravičeni do Medicare.
Korak 3. Ugotovite, ali ste upravičeni do davčnega dobropisa
Američani z nizkimi dohodki so lahko upravičeni do davčne olajšave za premijo zdravstvenega zavarovanja. Kvalificirani državljani lahko vzamejo dobropis (tudi če nimajo davčne obveznosti) in se dogovorijo, da se davčni dobropis vnaprej plača neposredno zavarovalnici po njihovi izbiri. Ta dobropis bo uporabljen za premijo. Za več podrobnosti se pogovorite s posrednikom na vašem državnem trgu.
Korak 4. Ne oklevajte in se odločite za preventivne zdravstvene postopke
Zdravstveni zavarovatelji morajo zagotoviti kritje za preventivne zdravstvene postopke brez uvedbe dodatnih pristojbin ali soplačil. Vaš načrt zdravstvenega zavarovanja mora vsebovati preventivne preglede za:
- Aneurizma trebušne aorte
- Zloraba alkohola (vključuje svetovanje)
- Aspirin (starostne omejitve za preprečevanje možganske kapi)
- Krvni pritisk
- Holesterol (starostne omejitve/bolniki z večjim tveganjem)
- Kolorektalni rak (starostne omejitve)
- Depresija
- Sladkorna bolezen tipa 2 (za odrasle z visokim tveganjem)
- Prehrana (za odrasle z visokim tveganjem za bolezni, povezane s prehrano)
- HIV (za odrasle z visokim tveganjem)
- Imunizacija (Odmerki in starostne omejitve se razlikujejo glede na tveganje. Na urniku cepljenj za odrasle pojdite na Vaccines.gov.)
- Debelost
- STI (spolno prenosljive okužbe, vključno s sifilisom)
- Uporaba tobaka (vključuje opustitev zdravljenja)
Korak 5. Pridobite storitve, za katere ste upravičeni kot ženska
Naslednje zdravstvene storitve, povezane s preprečevanjem, morajo biti pokrite brez dodatnih stroškov:
- Dojenje (podpora, svetovanje in potrebščine)
- Kontracepcija (metode in postopki sterilizacije, ki jih je odobrila FDA; ne vključujejo zdravil za splav)
- Nasilje v družini (vključuje svetovanje)
- Gestacijski diabetes (za ženske z visokim tveganjem)
- HIV (vključuje svetovanje)
- HPV (humani papiloma virus)
- SPI (spolno prenosljive okužbe)
- Obiski zdravnice (za nasvet o priporočenih preventivnih storitvah)
- Anemija
- Bakteriurija (okužba sečil) pri nosečnicah
- BRCA (genetsko testiranje za ženske z visokim tveganjem za raka dojke)
- Mamografija (vsaki dve leti za ženske, starejše od 40 let)
- Kemoterapija raka dojke
- Rak materničnega vratu
- Okužba s klamidijo
- Folna kislina (dodatki za ženske, ki bi lahko zanosile)
- Gonoreja (za ženske z visokim tveganjem)
- Hepatitis B (prvi prenatalni obisk)
- Osteoporoza (ženske nad 60 let in ženske z visokim tveganjem)
- Nezdružljivost z RH (za nosečnice)
- Uporaba tobaka
- Sifilis (za nosečnice ali ženske z visokim tveganjem)
Korak 6. Izkoristite storitve za otroke
Starši lahko svoje otroke obdržijo na policah zdravstvenega zavarovanja do dopolnjenega 26. leta starosti. To pomeni, da boste lahko otroku zagotovili zdravstveno zavarovanje vse do fakultete, če bo to potrebno. Ti preventivni pregledi, testi in dodatki veljajo za vse otroke, mlajše od 18 let:
- Uživanje alkohola in drog
- Avtizem
- Vedenjske ocene in razvojni pregled (vključno z depresijo)
- Krvni pritisk
- Prirojeni hipotiroidizem in dislipidemija
- Kemoprevencija fluora in pregledi ustnega zdravja
- Pregledi novorojenčkov, vključno s preventivnimi zdravili proti gonoreji, srpastimi celicami, PKU in presejanjem sluha
- Meritve višine, teže in indeksa telesne mase ter pregledi debelosti
- Hemoglobin
- Odkrivanje HIV in svetovanje pri preprečevanju spolno prenosljivih bolezni pri mladostnikih z večjim tveganjem
- Imunizacijska cepiva
- Dodatki železa (za dojenčke, ki jim grozi anemija)
- Zastrupitev s svincem (za otroke, ki jim grozi izpostavljenost)
- Zgodovina bolezni za vse otroke v celotnem razvoju
- Tuberkulinsko testiranje za dojenčke in otroke z večjim tveganjem za tuberkulozo
- Pregled za vse otroke
