Načrt kliničnega vodenja je temelj bolnikovega zdravljenja po njenem prvem sprejemu in zdravniškem oskrbovanju ter mora temeljiti na bolnikovem zdravstvenem stanju ali pogojih ter preferencah zdravljenja, pa tudi na priporočilih zdravnikov, medicinskih sester ali drugih zdravstvenih delavcev.. Pisanje kliničnega načrta zdravljenja zahteva natančno pozornost do podrobnosti in popolno razumevanje bolnikovega stanja ter priporočenega zdravljenja, saj vsebuje specifikacije o datumu začetka zdravljenja in kateri zdravstveni delavec bo nadziral načrt ter kakšno klasifikacijo bodo uporabljena zdravila ali zdravljenje in ali obstajajo omejitve. Naslednji koraki vam bodo pokazali, kako napisati klinični načrt vodenja.
Koraki
Korak 1. Od zdravstvene ustanove, kjer delate, pridobite obrazec ali predlogo načrta kliničnega vodenja
To je vnaprej natisnjen obrazec, ki omogoča učinkovit način beleženja in predstavljanja informacij.
Korak 2. Zberite vse podatke o bolniku iz bolnikove mape
To vključuje osebne podatke, kot so uradno ime, ID bolnice in starost, pa tudi podatke o njenem zdravstvenem stanju in dosedanjem zdravljenju.
Korak 3. V zgornji levi kot obrazca vnesite pacientove osebne podatke
Korak 4. Zapišite ime in naziv neodvisnega predpisovalca, to je zdravnika, ki je začel zdravljenje, ter ime in naziv dodatnega predpisovalca
To je lahko drug zdravnik, medicinska sestra, hospic ali drug zdravstveni delavec.
5. korak Opišite stanje, ki se zdravi, in cilj zdravljenja
Na primer, če bolnik trpi zaradi ekcema, je cilj zdravljenja verjetno zmanjšati srbenje in kožne lezije, če pa ima bolnik terminalni rak, je zdravljenje najverjetneje paliativno za obvladovanje bolečine in ohranjanje čim večje kakovosti življenja.
Korak 6. Zapišite, katera zdravila ali zdravila se predpisujejo, če obstajajo
Bodite čim bolj podrobni, tako da opišete, kateri pripravek uporabite, kakšen je odmerek in katere indikacije bo zdravilo zdravilo.
Korak 7. Zapišite vse druge smernice ali protokole, ki podpirajo načrt kliničnega vodenja
To lahko vključuje prehranska navodila, opozorila o alergijah, fizioterapevtska ali psihoterapevtska navodila ali navodila, ki se nanašajo posebej na bolnikovo osebno situacijo.
Korak 8. Dodajte navodila o tem, kako se poroča o prilagoditvah kliničnega načrta vodenja, ter o tem, kako bodo neodvisni in dodatni predpisovalci dostopali do bolnikove evidence
Korak 9. Vključite navodila o tem, kako se bo načrt kliničnega upravljanja spremljal in pregledal ter kdo
Na primer, če bo hospic spremljal bolnikov napredek v dnevnih poročilih in pregledal enkrat tedensko, to zapišite.
