Poporodna krvavitev je opredeljena kot nenormalna količina krvavitve iz nožnice po porodu. Ta krvavitev se lahko pojavi v 24 urah po porodu ali po nekaj dneh. PPH je danes vodilni vzrok žensk po porodu in ima za posledico 8% smrti žensk po porodu. Številke smrtnosti PPH so v nerazvitih državah in državah v razvoju veliko višje. Vendar pa je normalno, da se po porodu pojavi krvavitev (znana kot lochia). Ta krvavitev pogosto traja nekaj tednov. Pomembno je, da se že zgodaj naučite razlikovati PPH od lochia, da se izognete zapletom.
Koraki
Metoda 1 od 4: Prepoznavanje situacij z visokim tveganjem
Korak 1. Vedite, kateri pogoji lahko povzročijo PPH
Več pogojev, ki se pojavijo pred, med ali po porodu, lahko povzroči obarjanje PPH. Nekatera od teh stanj zahtevajo natančno spremljanje ženske med porodom in po njem, da se izključi PPH. Pomembno je vedeti o teh stanjih, saj povečujejo možnosti žensk, da trpijo zaradi tega stanja.
- Placenta Previa, odmiranje posteljice, zadržana posteljica in druge nenormalnosti placente
- Večplodne nosečnosti
- Preeklampsija ali povišan krvni tlak med nosečnostjo
- Zgodovina PPH pri prejšnji dostavi
- Debelost
- Maternične nepravilnosti
- Anemija
- Nujni carski rez
- Krvavitev med nosečnostjo
- Dolgotrajen porod več kot 12 ur
- Rojstna teža otroka nad 4 kg
Korak 2. Razumeti, da je atonija maternice vzrok velike izgube krvi
Poporodna krvavitev ali izguba krvi po porodu je eden vodilnih svetovnih vzrokov za smrt matere, tudi po varnem porodu. Obstaja več razlogov, zakaj pride do prekomerne krvavitve več kot 500 ml po porodu. Eden od teh se imenuje atonija maternice.
- Atonija maternice je, ko se maternica maternice (del ženskega reproduktivnega sistema, v katerem je bil otrok), težko vrne v prvotno stanje.
- Maternica ostane izgubljena, votla in se ne krči, ko mora biti čvrsta in skrčena. Zaradi tega je pretok krvi lažji in hitrejši, kar prispeva k poporodni krvavitvi.
Korak 3. Vedite, da lahko travma med porodom povzroči poporodno krvavitev
Drug razlog, zakaj pride do prekomerne krvavitve, je, ko pride do poškodbe ali poškodbe, ko otrok izstopi iz telesa.
- Poškodbe so lahko v obliki ureznin, ki jih lahko povzroči uporaba pripomočkov med porodom
- Druga možnost je, da se raztrganine pojavijo, ko je otrok večji od povprečja in hitro izstopa. To lahko povzroči raztrganje vaginalne odprtine.
Korak 4. Razumeti, da včasih kri ne teče iz ženskega telesa
Krvavitve zaradi PPH ne bodo vedno iztekle iz telesa. Včasih pride do notranje krvavitve in če ni izhoda za kri, se bo premaknila proti majhnim razpokam, ki jih najdemo med telesnimi tkivi, in nastala bo hematoma.
Metoda 2 od 4: Prepoznavanje krvavitve, povezane s PPH
Korak 1. Spremljajte količino krvi
Vrsta krvavitve, ki se pojavi takoj po porodu, v 24 urah po porodu ali nekaj dni po porodu, je ključnega pomena za izključitev PPH. Najpomembnejši parameter v ta namen je količina krvavitve.
- Vsaka krvavitev nad 500 ml po vaginalnem porodu in nad 1000 ml po carskem rezu se obravnava kot PPH.
- Poleg tega je krvavitev, ki presega 1000 ml, označena kot huda PPH in zahteva takojšen zdravniški poseg, zlasti če obstajajo dodatni dejavniki tveganja.
Korak 2. Poglejte pretok in teksturo krvi
PPH je na splošno neprekinjen in je obilen, z ali brez več velikih strdkov. Vendar so strdki veliko pogostejši pri PPH, ki se razvije po nekaj dneh po porodu, ta vrsta krvavitve pa je lahko tudi bolj postopna.
Korak 3. Vedite, da vam bo vonj krvi pomagal ugotoviti, ali obstaja PPH ali ne
Nekatere dodatne značilnosti, ki lahko pomagajo razlikovati PPH od običajne krvavitve po porodu ali lohije (vaginalni izcedek, sestavljen iz krvi, tkiva iz sluznice maternice in bakterij), so njen vonj in tok. Sumite na PPH, če ima vaša lohija žaljiv vonj ali če se vam pretok nenadoma poveča po porodu.
Metoda 3 od 4: Prepoznavanje dodatnih simptomov
Korak 1. Če prepoznate hude simptome, poiščite zdravniško pomoč
Akutni PPH pogosto spremljajo znaki šoka, kot so znižan krvni tlak, tahikardija ali nizek srčni utrip, zvišana telesna temperatura, ostrost in omedlevica ali kolaps. To so najbolj dokončni znaki PPH, a tudi najnevarnejši. Zahtevajo takojšen zdravniški poseg.
Korak 2. Pazite na znake, ki se pojavijo nekaj dni po porodu
Obstajajo nekateri manj hudi, a nevarni znaki sekundarne PPH, ki se običajno pojavijo nekaj dni po porodu. Ti vključujejo zvišano telesno temperaturo, bolečine v trebuhu, boleče uriniranje, splošno šibkost, občutljivost trebuha nad suprapubičnim predelom in adnekse.
Korak 3. Če opazite te opozorilne znake, pojdite v bolnišnico
PPH je nujna medicinska pomoč in zahteva takojšnjo hospitalizacijo in ukrepe za zaustavitev krvavitve. Zato to ni pogoj, ki ga je mogoče zanemariti. Če po porodu začutite katerega od naslednjih simptomov, se nemudoma obrnite na svojega zdravnika, saj lahko razvijete šok.
- Nizek krvni tlak
- Nizka hitrost pulza
- Oligurija ali zmanjšan urin
- Nenadna in stalna krvavitev iz nožnice ali prehajanje velikih strdkov
- Omedlevica
- Rigors
- Vročina
- Bolečine v trebuhu
Metoda 4 od 4: Ustvarjanje načrta zdravstvene nege (za medicinske sestre in zdravnike)
Korak 1. Razumeti, kaj je načrt nege medicinske sestre
Najpomembnejša stvar za zmanjšanje smrtnosti po porodu je zmožnost odkriti znake krvavitve že zgodaj in ugotoviti njen vzrok. Hitro ugotavljanje vzroka krvavitve omogoča hitrejši poseg.
- Načrt zdravstvene nege je pri tem zelo uporabno orodje. V načrtu zdravstvene nege je pet korakov. Ti koraki so ocenjevanje, diagnosticiranje, načrtovanje, posredovanje in vrednotenje.
- Za izdelavo načrta zdravstvene nege pri krvavitvah po porodu je pomembno vedeti, kaj iskati in kaj narediti v vsakem od teh korakov.
2. korak Bodite pozorni na matere, ki so nagnjene k razvoju poporodne krvavitve
Pred ocenjevanjem je pomembno, da se seznanite z materino zgodovino. Obstaja več predisponirajočih dejavnikov, zaradi katerih je mati bolj nagnjena k poporodni krvavitvi, saj so vse ženske, ki so pravkar rodile, nagnjene k prekomerni izgubi krvi. Če je pri materi prisotna ena ali več od naslednjih bolezni, je treba oceniti vsaj vsakih 15 minut med porodom in po njem, dokler mati ne pokaže znakov krvavitve.
- Ti predisponirajoči dejavniki vključujejo razširjeno maternico, ki jo povzroči nošenje velikega dojenčka v notranjosti ali pretirana tekočina v posteljici (vrečka, ki obdaja dojenčka), rojstvo več kot petih otrok, hiter porod, dolgotrajen porod, uporaba pripomočkov, carski rez, ročno odstranitev posteljice in obrnjena maternica.
- Predisponirajoči dejavniki za prekomerno krvavitev so tudi matere, ki so trpele zaradi stanj, kot so placenta previa, placenta accreta, jemanja zdravil, kot so oksitocin, prostaglandini, tokolitiki ali magnezijev sulfat, ki so bile pod splošno anestezijo, če je mati imela motnje strjevanja krvi, je imela krvavitev je imela pri prejšnjem porodu maternične miome ali je imela bakterijsko okužbo plodovih membran (horioamnionitis).
Korak 3. Pogosto ocenjujte stanje matere
Pri ocenjevanju matere je treba redno preverjati nekatere fizične vidike, da ugotovimo, ali obstaja krvavitev po porodu, in tudi pomagamo ugotoviti vzrok. Ti fizični vidiki vključujejo:
- Fundus (zgornji del maternice nasproti materničnega vratu), mehur, količina lohije (tekočina, ki prihaja iz nožnice, sestavljena iz krvi, sluzi in tkiva iz maternice), štirje vitalni znaki (temperatura, pulz, hitrost dihanja in krvni tlak) in barvo kože.
- Pri ocenjevanju teh področij je pomembno upoštevati, na kaj morate biti pozorni. Za več informacij sledite spodnjim korakom.
Korak 4. Spremljajte fundus
pomembno je preveriti skladnost in lokacijo fundusa. Običajno se mora fundus ob palpaciji počutiti trden, raven pa bo nagnjena proti popkovničnemu področju (popku). Vse spremembe pri tem - na primer, če se fundus počuti mehko ali ga je težko najti - lahko kažejo na poporodno krvavitev.
Korak 5. Poglejte mehur
Obstajajo lahko primeri, ko mehur povzroča krvavitev, kar je razvidno iz premikanja fundusa nad popkom (popkom).
Mati naj se urinira in če po uriniranju krvavitev izgine, potem premik maternice povzroči mehur
Korak 6. Ocenite lohije
Pri ocenjevanju količine izcedka, ki prihaja iz nožnice, je pomembno, da tehtate blazinice, ki se uporabljajo pred in po, da dobite natančno dokumentacijo. Prekomerno krvavitev je treba nakazati z nasičenjem ene blazinice v petnajstih minutah.
Včasih izcedek pogosto ostane neopažen in ga je mogoče preveriti tako, da mamo prosi, da se obrne na bok in preveri pod njo, zlasti v predelu zadnjice
Korak 7. Preverite vitalne znake matere
Življenjski znaki matere vključujejo njen krvni tlak, hitrost dihanja (število vdihov), utrip in temperaturo. Pri poporodni krvavitvi mora biti utrip nižji od običajnega (60 do 100 v minuti), lahko pa se razlikuje glede na materin prejšnji utrip.
- Vendar vitalni znaki morda ne kažejo nenormalnosti, dokler kasneje mati že ne trpi zaradi prekomerne izgube krvi. Zato morate oceniti vsako odstopanje od tistega, kar se običajno pričakuje z ustreznim volumnom krvi, na primer toplo, suho kožo in rožnatimi ustnicami in sluznicami.
- Nohte lahko pregledamo tudi tako, da jih stisnemo in sprostimo. Drugi barvni interval mora biti, da se barva nohtne posteljice obnovi v rožnato.
Korak 8. Zavedajte se, da lahko travma povzroči pretirano krvavitev
Če je bila ocenjena katera od teh sprememb, bi lahko mati trpela za poporodno krvavitvijo, ki je posledica tega, da se maternica ne bi skrčila in se vrnila v prvotno obliko. Če pa je bila maternica ocenjena in je bilo ugotovljeno, da je skrčena in ni dislocirana, pa še vedno obstaja pretirana krvavitev, je to lahko posledica travme. Pri ocenjevanju travme je treba upoštevati bolečino in zunanjo barvo nožnice.
- Bolečina: Mati bo imela globoke, hude bolečine v medenici ali rektalne bolečine. To je lahko znak notranje krvavitve.
- Zunanja vaginalna odprtina: nastanejo izbočene mase in razbarvanje kože (običajno vijolično do modrikasto črno). To je lahko tudi znak notranje krvavitve.
- Če raztrganino ali rano odkrijete zunaj, jo je mogoče zlahka oceniti z vizualnim pregledom, še posebej, če je to storjeno pri ustrezni svetlobi.
Korak 9. Obvestite druge izvajalce zdravstvenih storitev
Če je prišlo do znatne izgube krvi in je bil vzrok ugotovljen, je bil že upoštevan naslednji korak v načrtu zdravstvene nege, to je diagnoza.
- Po potrditvi diagnoze poporodne krvavitve je prvi korak pri načrtovanju vedno obveščanje zdravnika in drugih zdravstvenih delavcev, ki sodelujejo pri oskrbi matere, saj medicinska sestra ne more uporabljati ciljev, osredotočenih na stranko.
- Ključna vloga medicinske sestre pri tovrstnem zapletu je spremljanje matere, izvajanje načinov za zmanjšanje izgube krvi in njeno nadomestitev ter takoj poročanje, če pride do pomembnih sprememb v prej omenjenem stanju in če odziv matere ni kar je zaželeno.
Korak 10. Masirajte materino maternico in spremljajte izgubo krvi
Ukrepi zdravstvene nege, primerni za krvavitev po porodu, bodo neprestano spremljanje vitalnih znakov in rezultatov s tehtanjem blazin in krpe, namočenih v kri. Masaža maternice bo pripomogla tudi k temu, da se skrči in ponovno postane čvrsta. Pomembno je tudi obveščanje zdravnikov ali babic, ko krvavitev še vedno obstaja (tudi med masažo).
Korak 11. Uravnajte raven materine krvi
Medicinska sestra bi morala že obvestiti banko krvi, če bo potrebna transfuzija krvi. Regulacija intravenskega pretoka je tudi odgovornost medicinske sestre.
Korak 12. Postavite mater v položaj Trendelenburg
Mati bi morala biti nameščena tudi v tako imenovanem spremenjenem Trendelenburgu, kjer so noge dvignjene za najmanj 10 stopinj in največ 30 stopinj. Telo je vodoravno, glava pa tudi nekoliko dvignjena.
Korak 13. Dajte mami zdravila
Mati bo običajno jemala številna zdravila, na primer oksitocin in methergin, medicinska sestra pa bi morala biti sposobna določiti stranske učinke teh zdravil, saj bi lahko bila tudi smrtno nevarna za mater.
- Oksitocin se večinoma uporablja za spodbujanje poroda in ga je varno dajati med porodom; vendar se uporablja tudi po dostavi. Delovanje zdravila je olajšati krčenje gladkih mišic maternice. Običajno se daje z intramuskularno (običajno v nadlakti) injekcijo z odmerkom 0,2 mg, ki se daje vsake 2 do 4 ure z največ 5 odmerki po porodu. Oksitocin ima antidiuretični učinek, kar pomeni, da zavira uriniranje.
- Metergin je zdravilo, ki ga nikoli ne dajemo pred porodom, lahko pa ga damo tudi kasneje. To je zato, ker delovanje zdravila Methergine spodbuja trajne kontrakcije maternice in bo zato povzročilo zmanjšanje porabe kisika pri dojenčku, ki je še v maternici. Methergin se daje tudi z intramuskularno injekcijo v odmerku 0,2 mg vsake 2 do 4 ure. Neželeni učinek zdravila Methergine je zvišanje krvnega tlaka v telesu. Opozoriti je treba, če se krvni tlak zviša več kot običajno.
Korak 14. Spremljajte materino dihanje
Medicinska sestra se mora zavedati kakršnega koli kopičenja tekočine v telesu, tako da nenehno posluša zvoke dihanja. To se naredi za identifikacijo kakršne koli tekočine v pljučih.
Korak 15. Ocenite mater, ko je mati v varnejšem stanju
Zadnji korak v procesu zdravstvene nege je vrednotenje. Podobno kot pri oceni bodo tudi matere, ki trpijo zaradi prekomerne krvavitve, pregledale.
- Lokacija maternice mora biti na srednji črti, v sredini pa je popk. Maternica mora biti ob palpaciji čvrsta.
- Mati ne sme tako pogosto menjati blazinic (vsako uro uporabljati samo eno blazinico) in na posteljnini ne sme biti uhajanja krvi ali tekočine.
- Materini vitalni znaki bi se morali vrniti na normalne vitalne znake pred porodom.
- Ne bo imela lepljive ali hladne kože, njene ustnice pa naj bodo rožnate barve.
- Ker ne izloča več tekočin v razsutem stanju, bi se morala urina vsako uro vrniti na 30 do 60 ml. To kaže, da je v njenem telesu dovolj tekočine za ustrezno cirkulacijo.
Korak 16. Preverite morebitne odprte rane, ki jih je imela mama
Če je bila krvavitev posledica travme, bo zdravnik zašil vse odprte rane. Te rane bodo treba dosledno spremljati, da se prepreči njihovo ponovno odpiranje.
- Hujša bolečina ne bi smela biti, čeprav lahko pride do lokalne bolečine, ki prihaja iz šivane rane.
- Če je v materinih mišicah ali tkivih prišlo do zbiranja krvi, bi moralo zdravljenje odpraviti vijolično ali črno modrikasto barvo na koži.
Korak 17. Preverite stranske učinke zdravil
Zgoraj omenjena zdravila je treba rutinsko preverjati glede morebitnih stranskih učinkov, dokler ne prenehate uporabljati zdravil. Čeprav se poporodna krvavitev izvaja v sodelovanju z zdravnikom, bo lahko medicinska sestra ocenila učinkovitost posegov z doslednim izboljšanjem stanja matere.
