Intravenska (ali na kratko IV) linija je eno najpogostejših in pomembnih orodij v sodobni medicini. IV dajejo zdravstvenim delavcem možnost dajanja tekočin, krvnih pripravkov in zdravil neposredno v pacientov krvni obtok po majhni cevki. To omogoča hitro absorpcijo in natančen nadzor nad odmerkom dane snovi, ki je bistvenega pomena za različne medicinske postopke, vključno z dajanjem tekočin za zdravljenje dehidracije, dajanjem krvi bolniku, ki jo hitro izgubi, ali izdajanjem antibiotikov. Če želite vstaviti IV, morate najprej postati usposobljeni zdravstveni delavec. Pripravite se na vstavitev IV, dostop do vene in vzdrževanje IV za najboljše rezultate.
Koraki
1. del od 3: Priprave na začetek IV
Korak 1. Zberite materiale
Čeprav začetek IV ni tako resen podvig kot bolj zapleteni postopki, še vedno zahteva enako osnovno raven priprave in previdnosti kot kateri koli manjši medicinski poseg. Preden začnete, boste morali imeti pri roki vsa potrebna orodja in opremo in se prepričati, da so vsi materiali, ki pridejo v stik z bolnikovim telesom - zlasti vaše igle - sveži in sterilni. Za začetek tipične linije IV boste potrebovali:
- Sterilne rokavice za enkratno uporabo
- IV kateter ustrezne velikosti "nad iglo" (običajno 14-25 gauge)
- Vrečka IV tekočine
- Žica brez lateksa
- Sterilni povoj ali povoj
- Gaza
- Alkoholni robčki
- Medicinski trak
- Posoda za ostre predmete
- Sterilna blazinica ali papir (postavite majhna orodja, da bodo pri roki)
Korak 2. Predstavite se bolniku
Pomemben del procesa začetka IV je predstaviti se pacientu in razložiti postopek, ki se bo kmalu zgodil. Pogovor s pacienti in izmenjava teh osnovnih informacij jim pomaga, da se sprostijo in zagotovijo, da jih noben del procesa ne preseneti ali šokira. Poleg tega zagotavlja, da imate njihovo popolno soglasje za nadaljevanje. Ko končate, naj bolnik leži ali se nasloni, kjer bo prejel IV.
- Ko so bolniki živčni, se lahko njihove žile nekoliko skrčijo v procesu, imenovanem vazokonstrikcija. Zaradi tega je težje začeti IV, zato se pred nadaljevanjem prepričajte, da je vaš bolnik čim bolj sproščen in udoben.
- Morda se boste želeli vprašati, ali je imel bolnik v preteklosti težave z IV. V tem primeru vam bo pacient morda povedal, do katerih mest je najlažje dostopati.
Korak 3. Pripravite IV cev
Nato napolnite IV cev tako, da suspendirate IV vrečko z dvignjenega stojala, napolnite cevko s fiziološko raztopino in preverite, ali so mehurčki. Če je potrebno, pritrdite cev, da raztopina ne kaplja na tla. Ne pozabite odstraniti vseh mehurčkov iz cevi tako, da jih nežno tapkate, stisnete ali sperete iz cevi. Na cev za IV in vrečko za IV je treba nato dati nalepko z datumom in podpisom.
- Vbrizgavanje zračnih mehurčkov v pacientov krvni obtok lahko povzroči resno stanje, imenovano embolija.
- Enostavna tehnika za odstranjevanje mehurčkov iz cevke IV je, da cev odvijete do celotne dolžine in zaženete valjčni ventil vse do komore za kapljanje. Nato vrečko IV prebodite s konico cevi in stisnite komoro za kapljanje. Odprite valjčni ventil in spustite cev - tekočina mora teči po dolžini cevi, ne da bi pri tem nastali mehurčki.
Korak 4. Izberite primeren kateter za situacijo
Običajno so IV -katetri nameščeni nad iglo, ki se uporablja za punkcijo vene. Ko dostopate do vene, pustite kateter na mestu za lažji dostop do vene. Katetri so različnih velikosti, imenovani merilniki. Manjše kot je merilno število, debelejši je kateter in hitreje je mogoče dati zdravilo in odvzeti kri. Vendar pa debeli katetri povzročajo tudi bolj boleče vstavljanje, zato je pomembno, da ne uporabljate večjega katetra, kot ga potrebujete.
Na splošno boste za intravenske injekcije potrebovali kateter s premerom približno 14-25. Nagibajte se k višjim (tanjšim) katetrom za otroke in starejše, vendar se nagibajte k manj debelim (debelejšim) kateterjem, kadar je potrebna hitra transfuzija
Korak 5. Nosite sterilne rokavice
Vstavitev IV -ja prebode kožo in vnese tujo opremo neposredno v krvni obtok. Da bi se izognili nevarnosti nevarne okužbe, je pomembno, da si pred začetkom uporabe roke umijete in posušite s čisto papirnato brisačo, nato pa pred rokovanjem z opremo in dotikom bolnika oblecite sterilne rokavice. Če kadar koli ogrozite sterilnost rokavic, jih slecite in oblecite nov par; bolje je biti varen kot žal. Spodaj so situacije, ko večina zdravstvenih standardov zahteva menjavo rokavic:
- Pred dotikom bolnika
- Pred čistimi/aseptičnimi postopki (na primer dajanje IV zdravil)
- Po postopkih s tveganjem izpostavljenosti telesni tekočini
- Po dotiku bolnika
- Po dotiku bolnikove okolice
- Preden se preselite k drugemu bolniku
Korak 6. Poiščite vidne žile
Nato boste morali pacientu najti spletno mesto za dajanje IV. Za odrasle bolnike so najbolj dostopne žile dolge, ravne v zgornjih okončinah, ki niso blizu sklepov in so najbolj oddaljene od telesa. Za otroke je lasišče, roka ali stopalo bolj primerno kot mesto IV kot noga, roka ali komolec. Čeprav je za začetek IV možna uporaba katere koli dostopne vene, se je najbolje izogniti venam v prevladujoči roki bolnika. Če ima vaš bolnik v preteklosti težko dostopne žile, vprašajte, kje so bili zdravniki že prej uspešni. Običajno bodo bolniki s predhodno težkimi IV izkušnjami vedeli, kje so njihove žile najbolj dostopne. Upoštevajte, da ne glede na prisotnost žil na nekaterih mestih ne želite vstaviti IV. Tej vključujejo:
- Kraji, kjer bo IV posegel v operacijo
- Na isti lokaciji kot druga nedavna IV
- Na mestu, ki kaže znake okužbe (pordelost, oteklina, draženje itd.)
- V okončini na isti strani telesa kot mastektomija ali žilni presadek (to lahko privede do zapletov)
Korak 7. Nanesite povoj
Če želite, da vaše izbrane žile nabreknejo za lažje vstavljanje, nanesite povoj za (v smeri trupa) predvideno mesto IV. Na primer, če nameravate IV vstaviti v tipično mesto spodnje strani podlakti, lahko povod postavite del poti navzgor po nadlakti.
- Ne zavezujte prepone preveč - to lahko povzroči modrice, zlasti pri starejših. Moral bi biti tesen, vendar ne tako tesen, da ne morete zdrsniti s prstom pod njim.
- Če pustite, da okončina visi proti tlom, medtem ko je povoj nameščen, lahko vene postanejo bolj vidne s povečanjem pretoka krvi v okončino.
Korak 8. Po potrebi otipajte veno
Če težko najdete ustrezne žile, je lahko v pomoč, da na območju IV mesta otipate pacientovo kožo. Poravnajte prst v smeri vene, nato pritisnite na kožo nad njo. Čutili bi, kako se vena "odriva nazaj". Nadaljujte s pritiskanjem z odbijajočimi gibi približno 20-30 sekund. Vene bi morala postati vidno večja.
2. del 3: Dostop do vene
Korak 1. Dezinficirajte mesto IV
Nato odtrgajte svež alkoholni robček (ali uporabite podobno sterilizacijsko metodo, kot je klorheksidin) in ga nanesite na kožo v predelu, kjer bo IV vstavljen. Obrišite nežno, vendar temeljito in zagotovite enakomeren nanos alkohola. To ubija bakterije na koži, kar zmanjšuje možnost okužbe pri prebadanju kože.
Korak 2. Pripravite kateter za vstavitev
Odstranite kateter iz sterilne embalaže. Na kratko ga preglejte, da se prepričate, da je brezhiben in deluje. Pritisnite komoro za povratno bliskavico, da se prepričate, da je tesna. Zavrtite pesto katetra, da zagotovite, da se ohlapno namesti na iglo. Odstranite zaščitni pokrovček in pregledajte iglo, pri tem pazite, da se igla ničesar ne dotakne. Če je vse videti v redu, se pripravite, da vstavite iglo.
Ne dovolite, da bi kateter ali igla prišli v stik z nečim drugim, razen s pacientovo kožo na mestu IV. To lahko ogrozi njihovo sterilnost in poveča tveganje za okužbo
Korak 3. Vstavite iglo
Z nedominantno roko z rahlim pritiskom stabilizirajte bolnikovo okončino in pazite, da se ne dotaknete neposredno mesta IV. Vzemite kateter v prevladujočo roko in vstavite iglo (poševno obrnjeno navzgor) skozi kožo. Z napredovanjem igle v veno zmanjšajte kot vstavljanja - uporabite pristop s plitkim kotom.
Poiščite utrip krvi na pestu katetra. To je znak, da ste uspešno zadeli veno. Ko vidite povratno bliskavico, iglo pomaknite še en centimeter (cm) v veno
Korak 4. Če zamudite veno, pojasnite in poskusite znova
Vstavljanje IV je občutljiva umetnost-včasih tudi izkušeni zdravniki in medicinske sestre pri prvem poskusu zamudijo veno, še posebej, če ima pacient težko prizadete žile. Če iglo pomaknete naprej in ne vidite povratnega zapisa krvi, pacientu razložite, da ste zamudili in boste poskusili znova. Poskusite biti pacientu prijetni - ta proces je lahko boleč.
- Če večkrat zamudite veno, se opravičite bolniku, odstranite iglo in kateter ter poskusite znova na drugi okončini s svežo iglo in katetrom. Poskus številnih vložkov na isti veni je lahko za bolnika zelo boleč in pusti trajne modrice.
- Bolnika lahko potolažite tako, da mu razložite, zakaj ni delovalo, in rečete nekaj takega: »Včasih se te stvari preprosto zgodijo. Ni nihče kriv. Naslednjič bi morali to narediti."
Korak 5. Odstranite in zavrzite iglo
Ohranite pritisk na kožo, potegnite iglo (samo iglo - ne kateter) približno 1 centimeter (0,4 palca) nazaj iz vene. Počasi pomaknite kateter v veno, hkrati pa ohranite pritisk na veno in kožo. Ko se kanila namesti v veno, odstranite zanko in pritrdite kateter tako, da na spodnjo polovico pete katetra namestite sterilni povoj ali povoj (na primer Tegaderm).
Pazite, da ne blokirate povezave IV cevi s svojim povojem
Korak 6. Odstranite iglo in vstavite cev
S palcem in kazalcem držite za pesto katetra. Varno ga namestite v veno. Z drugo roko previdno izvlecite iglo (in samo iglo) iz vene. Iglo zavrzite v ustrezno posodo za ostre predmete. Nato odstranite zaščitni pokrov s konca napolnjene IV cevi in ga previdno vstavite v pesto katetra. Pritrdite ga v kateter tako, da ga privijete in zaklenete.
Korak 7. Zavarujte IV
Na koncu IV pritrdite proti pacientovi koži. Na pesto katetra položite kos traku, nato naredite zanko v cevki katetra in jo pritrdite z drugim kosom traku na prvo. Drugi konec zanke nad mestom IV pritrdite s tretjim trakom. Vstavljanje zank v cev zmanjšuje obremenitev IV katetra, zaradi česar je bolniku bolj udobno in manj verjetno, da bi ga po nesreči odstranili iz vene.
- Prepričajte se, da v zanki ni prelomov - to lahko moti pretok tekočin v krvni obtok.
- Ne pozabite nalepiti z datumom in uro vstavitve na IV preliv.
3. del 3: Vzdrževanje IV
Korak 1. Preverite pretok tekočine v IV
Odprite valjčno sponko IV in poiščite kapljice v odtočni komori. Preverite, ali se IV infundira v veno, tako da zamaši veno (pritisnete jo navzdol, da blokirate njen tok) distalno od mesta IV (stran od trupa). Pretok kapljic bi se moral upočasniti in ustaviti, nato pa znova zagnati, ko prenehate z zamašitvijo vene.
Korak 2. Po potrebi spremenite preliv
IV, ki ostanejo dlje časa, so v večjem tveganju za okužbo kot IV, ki se uporabljajo samo za eno samo operacijo ali postopek. Da bi zmanjšali tveganje okužbe, je pomembno, da previdno odstranite oblogo, očistite mesto IV in namestite novo oblogo. Na splošno je treba prozorne obloge menjati približno tedensko, obloge iz gaze pa pogosteje, ker ne omogočajo opazovanja mesta IV.
Ne pozabite si umiti rok in ob vsakem dotiku bolnikovega IV mesta nositi sveže rokavice. To je še posebej pomembno pri menjavi oblog, saj je uporaba dolgotrajnih IV povezav povezana s povečano stopnjo okužbe
Korak 3. Varno odstranite IV
Če želite odstraniti IV, najprej zaprite valjčno sponko, da ustavite pretok tekočine. Nežno odstranite trak in preliv, da razkrijete pesto katetra in mesto IV. Na mesto IV dajte čist kos gaze in počasi pritiskajte, ko izvlečete kateter.
Gazo pritrdite na mesto vboda s trakom ali povojem, na primer Cobanom
Korak 4. Pravilno zavrzite vse igle
Igle, uporabljene za začetek IV, so medicinske ostrine in jih je treba takoj po uporabi dati v dobro označeno posodo za ostre predmete. Ker z neprimernim ravnanjem z iglami lahko prenašate povzročitelje bolezni in celo s krvjo prenašane bolezni, je izredno pomembno zagotoviti, da se te igle ne odstranijo z navadnim smeti, tudi če ste prepričani, da je bolnik popolnoma zdrav.
Korak 5. Poznajte zaplete, povezane z IV
Čeprav so IV običajno varni postopki, obstaja vedno zelo majhna, a resnična možnost, da bodo zaradi IV nastali zapleti. Pomembno je poznati najpogostejše znake zapletov IV, da lahko bolniku zagotovimo najboljšo oskrbo in po potrebi vemo, kdaj je treba priti do nujne pomoči. Nekateri IV zapleti (in njihovi simptomi so spodaj:
- Infiltracija: Pojavi se, ko se tekočina injicira izven vene v okoliško mehko tkivo. To bo povzročilo otekanje in gladko, bledo kožo na prizadetem območju. Lahko je manjši ali resen problem, odvisno od zdravila, ki ga jemljete.
- Hematom: Pojavi se, ko kri pride iz vene v okoliško tkivo, običajno po nenamernem prebadanju več kot ene venske stene. Pogosto jih spremljajo bolečine, podplutbe in draženje. Običajno se v nekaj tednih lahek pritisk razreši.
- Embolija: Pojavi se po vbrizgavanju zraka v veno. Pogosto nastanejo zaradi zračnih mehurčkov v IV ceveh. Posebno ogroženi so otroci. V hujših primerih povzroča težave z dihanjem, bolečine v prsih, modro kožo, nizek krvni tlak in celo kap in srčni napad.
- Tromboza in endarteritis: življenjsko nevarna stanja, ki so lahko posledica vbrizgavanja v arterijo in ne v veno. Lahko povzroči hude bolečine, kompartmentni sindrom (visok pritisk na mišico, ki povzroči zelo boleč občutek "tesnosti" ali "polnosti"), gangreno, motorično disfunkcijo in celo morebitno izgubo okončine.
Video - z uporabo te storitve se lahko nekateri podatki delijo z YouTubom
Nasveti
Zapišite vse, kar izvajate med vstavljanjem IV. Vodenje ustrezne evidence preprečuje nepotrebne pritožbe in tožbe
Opozorila
- Ne poskušajte najti žile več kot dvakrat. Če po drugem času ne morete najti vene z iglo, poiščite pomoč drugega tehnika.
- Preden vstavite IV, vedno preverite zapise bolnikov in se prepričajte, da za posameznika ni posebnih navodil.
- IV vstavite le, če ste usposobljeni zdravstveni delavec.
