Piriformisov sindrom je boleče stanje, ki se pojavi, ko piriformis - največja od mišic, ki pomagajo pri vrtenju bokov - stisne ishiadični živec, ki sega od hrbtenjače v spodnji del hrbta in navzdol po nogah. Ta kompresija povzroča bolečine v spodnjem delu hrbta, kolku in zadnjici. Obstoj piriformisovega sindroma je v medicinski skupnosti sporen: nekateri menijo, da je stanje preveč diagnosticirano, drugi pa, da je premalo diagnosticirano. Samo usposobljen zdravnik lahko diagnosticira piriformisov sindrom. Lahko pa se naučite prepoznati simptome in vedeti, kaj lahko pričakujete od obiska pri zdravniku.
Koraki
1. del od 4: Razumevanje vaših dejavnikov tveganja
Korak 1. Upoštevajte svoj spol in starost
Raziskave kažejo, da je pri ženskah šestkrat večja verjetnost za sindrom piriformisa kot pri moških. Piriformisov sindrom se najpogosteje pojavi pri ljudeh, starih od 30 do 50 let.
- Večjo stopnjo diagnoze pri ženskah je mogoče razložiti z razliko v biomehaniki pri moških in ženskih medenicah.
- Ženske lahko med nosečnostjo razvijejo tudi piriformisov sindrom. Ker se medenica med nosečnostjo širi, lahko pride do krčenja pripetih mišic. Nosečnice pogosto razvijejo tudi nagib medenice, da se prilagodi otrokovi teži, zaradi česar se lahko tudi napete mišice zategnejo.
Korak 2. Ocenite svoje zdravje
Morda boste bolj verjetno diagnosticirani s piriformisovim sindromom, če imate določena druga zdravstvena stanja, na primer bolečine v križu.
Približno 15% primerov je posledica prirojene ali strukturne anomalije v razmerju med piriformis mišico in ishiadičnim živcem
Korak 3. Razmislite o svojih dejavnostih
Večino primerov piriformisovega sindroma povzroča tisto, kar zdravniki imenujejo "makrotraume" ali "mikrotraume".
- Makrotraumu povzroči pomemben travmatičen dogodek, na primer padec ali prometna nesreča. Makrotrauma zadnjice, ki vodi do vnetja mehkega tkiva, mišičnih krčev in stiskanja živcev, je pogost vzrok sindroma piriformisa.
- Mikrotrauma je vzorec ponavljajočih se manjših poškodb na določenem območju. Tekači na dolge razdalje na primer izpostavljajo noge stalnim mikrotraumom, ki lahko sčasoma povzročijo vnetje živcev in mišični krč. Tekanje, hoja, plezanje po stopnicah ali celo dolgotrajno sedenje lahko povzroči, da se vaša piriformisova mišica stisne in zajame išijatični živec, kar povzroči bolečino.
- Druga oblika mikrotraume, ki lahko povzroči piriformisov sindrom, je "nevritis denarnice". To stanje se lahko pojavi, ko ima oseba v zadnjem žepu denarnico (ali mobilni telefon), ki lahko pritisne na ishiadični živec in povzroči draženje.
2. del od 4: Prepoznavanje simptomov
Korak 1. Spremljajte vir, vrsto in intenzivnost bolečine
Eden najpogostejših simptomov piriformisovega sindroma je bolečina v zadnjici, kjer se nahaja piriformis. Če nenehno čutite ostro bolečino v eni od zadnjic, imate morda piriformisov sindrom. Druge bolečine, na katere morate biti pozorni, ki lahko kažejo na to stanje, vključujejo:
- Bolečina, ki se razteza po zadnjem delu stegna, včasih pa v zadnji del teleta in v stopalo.
- Bolečina, ko se dotaknete zadnjice.
- Zategnjenost v zadnjici.
- Povečana bolečina pri vrtenju kolka.
- Bolečina, ki se izboljša pri gibanju in se poslabša, ko sedite pri miru.
- Bolečine, ki jih sprememba položaja ne odpravi v celoti.
- Bolečine v dimljah in medenici. To lahko vključuje bolečine v sramnih ustnicah pri ženskah in v mošnjici pri moških.
- Dispareunija (boleč spolni odnos) pri ženskah.
- Boleče gibanje črevesja.
Korak 2. Ocenite svojo hojo
Stiskanje vašega ishiadičnega živca zaradi piriformisovega sindroma lahko povzroči težave pri hoji. Tudi vaša noga se lahko počuti oslabljeno. Pri težavah pri hoji morate biti pozorni na dve glavni stvari:
- Antalgična hoja, kar pomeni hoja, ki se razvije, da bi se izognili bolečinam. To ponavadi vodi do šepanja ali skrajšanja hoje, da ne občutite bolečine.
- Padec stopala, ko sprednji del stopala pade brez vašega nadzora zaradi bolečine v spodnjem delu noge. Morda ne boste mogli potegniti stopala navzgor proti obrazu.
Korak 3. Upoštevajte mravljinčenje ali odrevenelost
Ko se vaš ishiadični živec stisne zaradi piriformisovega sindroma, lahko začnete čutiti odrevenelost ali mravljinčenje v stopalu ali nogi.
Ti občutki ali "parestezije" se lahko pojavijo kot "zatiči in igle", odrevenelost ali mravljinčenje
3. del od 4: Iskanje medicinske diagnoze
Korak 1. Razmislite o obisku specialista
Piriformisov sindrom je težko diagnosticirati, ker so njegovi simptomi na splošno enaki kot pogostejša ledvena radikulopatija (odrevenelost v nogi zaradi bolečin v križu). Oba stanja sta posledica stiskanja ishiadičnega živca. Edina razlika je v tem, kje se stisne ishiadični živec. Piriformisov sindrom je veliko redkejši od bolečin v križu, večina zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe pa ni dovolj usposobljenih za ta sindrom. Namesto tega razmislite o obisku ortopeda, specialista fizikalne medicine ali osteopatskega zdravnika.
Morda se boste morali najprej obrniti na svojega zdravnika primarne zdravstvene oskrbe in zaprositi za napotitev k specialistu
Korak 2. Zavedajte se, da dokončnega testa za sindrom piriformisa ni
Zdravnik bo morda moral opraviti obsežen fizični pregled in opraviti teste, preden bo postavil diagnozo.
Nekateri testi, kot so MRI, CT ali študija prevodnosti živcev, se lahko uporabijo za izključitev drugih stanj, kot je hernija diska
Korak 3. Vaš zdravnik naj opravi diagnostične teste
Če želite ugotoviti, ali imate piriformisov sindrom, bo zdravnik najprej ocenil vaš obseg gibanja in vas prosil, da izvedete več vaj, vključno z dvigi ravnih nog in rotacijami nog. Obstajajo številni drugi testi, ki lahko kažejo na prisotnost piriformis sindroma, med drugim:
- Znak Lasègue: Zdravnik vas bo prosil, da ležite na hrbtu, upognete bok pod kotom 90 stopinj in koleno iztegnete naravnost. Pozitiven Lasègue znak pomeni, da vam pritisk na piriformis mišico, ko ste v tem položaju, povzroči bolečino.
- Freibergov znak: V tem testu bo vaš zdravnik notranje obračal in dvignil nogo, medtem ko boste ležali na hrbtu. Bolečine v zadnjici pri tem gibanju lahko kažejo na sindrom piriformisa.
- Znak tempa: V tem testu boste ležali na prizadeti strani. Zdravnik vam bo upognil kolk in koleno, nato pa bok zasukal, hkrati pa pritisnil na koleno. Če čutite bolečino, imate morda piriformisov sindrom.
- Zdravnik vam lahko tudi "otipa" (pregleda s prsti) vašo večjo ishiadično zarezo, zarezo v eni od medeničnih kosti, skozi katero prehaja piriformis mišica.
Korak 4. Preverite senzorične spremembe
Zdravnik bo verjetno preizkusil prizadeto nogo zaradi senzoričnih sprememb ali izgube občutka. Na primer, vaš zdravnik se lahko rahlo dotakne vaše prizadete noge ali uporabi pripomoček, da povzroči občutek. Prizadeta noga bo imela občutno manj občutkov kot neokužena noga.
5. korak Zdravnik naj pregleda vaše mišice
Zdravnik mora preveriti vašo mišično moč in velikost. Vaša prizadeta noga bo šibkejša in bo morda krajša od vaše neomadeževane noge.
- Zdravnik vam lahko tudi opipa gluteus (največjo mišico v zadnjici), da ugotovi stanje mišice piriformis. Ko je mišica zelo napeta in skrčena, se lahko počuti kot klobasa.
- Zdravnik bo preveril tudi količino bolečine, ki jo občutite zaradi pritiska na gluteusno mišico. Če občutite bolečino ali občutljivost globoko v zadnjici ali predelu kolka, je to znak, da se je mišica piriformis skrčila.
- Zdravnik bo verjetno preveril glutealno atrofijo (krčenje mišic). Pri kroničnih primerih piriformisovega sindroma mišica začne veneti in se krčiti. To je mogoče opaziti pri vizualni asimetriji, kjer je prizadeta zadnjica manjša od prizadete zadnjice.
Korak 6. Zahtevajte CT ali MRI
Čeprav lahko zdravniki s fizikalnimi testi preverijo znake, trenutno ni diagnostičnih testov, ki bi lahko v celoti diagnosticirali piriformisov sindrom. Zaradi tega lahko vaš zdravnik naroči računalniško tomografijo (CAT skeniranje ali CT) in/ali slikanje z magnetno resonanco (MRI), da ugotovi, ali kaj drugega stiska vaš ishiadični živec.
- CT skeniranje uporablja računalniške procese z rentgenskimi žarki za ustvarjanje 3D pogleda na notranjost vašega telesa. To dosežete s pregledom hrbtenice v preseku. CT skeniranje lahko pomaga ugotoviti, ali obstajajo nepravilnosti v bližini piriformis mišice in lahko sledi kakršnim koli artritičnim spremembam.
- MRI uporablja radijske valove in močna magnetna polja za ustvarjanje podobe notranjosti vašega telesa. MRI lahko izključi druge vzroke za bolečine v križu ali bolečine v ishiadičnem živcu.
Korak 7. Pogovorite se s svojim zdravnikom o študiji elektromiografije
Elektromiografija preizkuša reakcijo mišic, ko jih stimuliramo z elektriko. Ta metoda se pogosto uporablja, ko zdravnik poskuša ugotoviti, ali imate piriformisov sindrom ali hernijo diska. Če imate piriformisov sindrom, se bodo mišice okoli piriformisa normalno odzvale na elektromiografijo. Po drugi strani se bo vaša mišica piriformis in gluteus maximus nenormalno odzvala na elektriko. Če imate hernijo diska, se lahko vse mišice na tem območju odzovejo nenormalno. Elektromiografski testi imajo dve komponenti:
- Študija živčne prevodnosti bo uporabila elektrode, pritrjene na kožo, za oceno vaših motoričnih nevronov.
- Pri pregledu igelne elektrode bo majhna igla vstavljena v mišice za oceno električne aktivnosti mišic.
4. del 4: Zdravljenje Piriformisovega sindroma
Korak 1. Nehajte opravljati dejavnosti, ki povzročajo bolečino
Zdravnik vam bo morda priporočil, da začasno ustavite dejavnosti, ki povzročajo bolečino, na primer tek ali kolesarjenje.
- Če bolečino povzroča pritisk zaradi dolgotrajnega sedenja, si vzemite redne odmore, da vstanete in se raztegnete. Zdravniki priporočajo, da vsakih 20 minut vstanete, se sprehodite in se rahlo raztegnete. Če vozite dlje časa, si vzemite pogoste počitke, da stojite in se raztegnete.
- Izogibajte se sedenju ali stojanju v položajih, ki povzročajo bolečino.
Korak 2. Pridobite fizikalno terapijo
Zdravljenje s fizikalno terapijo je na splošno koristno, še posebej, če se začne zgodaj. Vaš zdravnik lahko skupaj z vašim fizioterapevtom pripravi režim, ki je pravi za vas.
- Vaš fizioterapevt vas bo verjetno vodil skozi vrsto vaj za raztezanje, upogibanje, addukcijo in rotacijo.
- Masaža mehkih tkiv glutealne in lumbosakralne regije lahko pomaga tudi pri lajšanju draženja.
Korak 3. Razmislite o alternativni medicini
Kiropraktika, joga, akupunktura in masaža so bili uporabljeni za zdravljenje piriformisovega sindroma.
Ker prakse alternativne medicine na splošno niso bile znanstveno raziskane v enaki meri kot bolj običajni medicinski pristopi, se o teh metodah pogovorite s svojim zdravnikom, preden začnete zdravljenje
Korak 4. Razmislite o terapiji sprožilnih točk
Včasih lahko simptome piriformisa povzročijo sprožilne točke ali bolj pogosto znani kot mišični vozli. Ti vozli so običajno prisotni v piriformisu ali glutealnih mišicah. Pritisk na te vozle lahko povzroči lokalno in napoteno bolečino. V večini primerov lahko sprožilne točke posnemajo piriformisov sindrom. To je eden od razlogov, zakaj je veliko zdravniških testov lahko negativnih, in morda razlog, zakaj zdravniki lahko diagnosticirajo to stanje.
Poiščite zdravnika, ki je usposobljen za terapijo sprožilnih točk, na primer masažnega terapevta, kiropraktika, fizioterapevta ali celo zdravnika. Če so vzrok sprožilne točke, se pogosto priporoča kombinacija akupresure, raztezanja in krepitvenih vaj
Korak 5. Posvetujte se z zdravnikom za raztezni režim
Poleg vaj, ki jih izvaja vaš fizioterapevt, vam lahko zdravnik priporoči raztezanje, ki jih lahko izvajate doma. Skupne vaje vključujejo:
- Med ležanjem se valjajte od strani do strani. Upognite in iztegnite kolena, medtem ko ležite na vsaki strani. Ponovite, izmenično stran, pet minut.
- Stojte s sproščenimi rokami ob straneh. Za eno minuto zavrtite stran na stran. Ponovite vsakih nekaj ur.
- Lezite na hrbet. Dvignite boke z rokami in stopalite noge, kot da bi se vozili s kolesom.
- Nagibe kolena naredite šestkrat vsakih nekaj ur. Za podporo lahko po potrebi uporabite pult ali stol.
Korak 6. Uporabite toplotno in hladno terapijo
Uporaba vlažne toplote lahko sprosti mišice, medtem ko nanos ledu po vadbi lahko zmanjša bolečino in vnetje.
- Za ogrevanje poskusite uporabiti grelno blazinico ali za nekaj sekund položite vlažno brisačo v mikrovalovno pečico, preden jo nanesete na območje. Prav tako si lahko privoščite toplo kopel, ki lahko pomaga razbremeniti napetost in draženje sindroma piriformis. Dovolite svojemu telesu, da bo živahno v vodi.
- Za mraz uporabite led, zavit v brisačo ali hladno vrečko. Ledenega ali hladnega pakiranja ne nanašajte več kot 20 minut.
Korak 7. Uporabite zdravila proti bolečinam NSAID
Nesteroidna protivnetna zdravila ali nesteroidna protivnetna zdravila pomagajo lajšati bolečino in vnetje. Na splošno se priporočajo za zdravljenje bolečine in vnetja zaradi piriformisovega sindroma.
- Pogosta nesteroidna protivnetna zdravila vključujejo aspirin, ibuprofen (Motrin, Advil) in naproksen (Aleve).
- Pred uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil se posvetujte z zdravnikom. Lahko sodelujejo z drugimi zdravili ali zdravstvenimi stanji.
- Če nesteroidna protivnetna zdravila ne dajejo zadostnega olajšanja, vam bo zdravnik morda predpisal mišične relaksante. Uporabite jih po navodilih.
Korak 8. Vprašajte svojega zdravnika o injekcijah
Če imate še naprej bolečine na območju piriformisa, se pogovorite s svojim zdravnikom o lokalnih injekcijah, ki lahko vključujejo anestetike, steroide ali botoks.
- Anestetične injekcije, ki običajno vključujejo lidokain ali bupivakain, injicirane neposredno v sprožilno točko, so uspešne v približno 85% primerov v povezavi s fizikalno terapijo.
- Če vam lokalni anestetiki ne lajšajo bolečine, vam bo zdravnik morda priporočil injekcijo steroidov ali botulinskega toksina tipa A (botoks), za katera je bilo dokazano, da oba blažita mišične bolečine.
Korak 9. O kirurških možnostih se posvetujte s svojim zdravnikom
Operacija velja za zdravilo v skrajni sili za sindrom piriformis in se ne bo uporabljala, dokler niso izčrpane vse druge možnosti. Če pa nobeno drugo zdravljenje ne olajša vaše bolečine, se boste morda posvetovali s svojim zdravnikom o možnosti kirurškega posega.
