Sladkorna bolezen je kronična bolezen, ki vključuje pomanjkanje proizvodnje insulina v trebušni slinavki ali zmanjšano občutljivost na njegove učinke med celicami. Inzulin je potreben, da celice absorbirajo glukozo. Če se ne zdravi, vztrajno visoka koncentracija glukoze v krvi povzroči poškodbe organov in živcev, zlasti majhnih perifernih živcev, ki segajo v oči, roke in stopala. Po podatkih ameriškega ministrstva za zdravje in socialne službe ima 60-70% diabetikov neko obliko poškodbe živcev (nevropatijo). Noge pogosto prve pokažejo simptome, povezane s sladkorno boleznijo, zato bo spoznavanje simptomov in njihovo redno preverjanje pomagalo preprečiti nepopravljive poškodbe in invalidnost.
Koraki
1. del od 3: Iščemo spremembe v občutkih stopal
Korak 1. Zavedajte se otrplosti v nogah
Eden od prvih in najpogostejših simptomov periferne nevropatije, ki ga opazijo diabetiki, je, da njihova stopala izgubijo občutek in postanejo odrevenele. Začne se lahko v prstih, nato pa napreduje v preostali del stopala in noge v porazdelitvi, podobni nogavicam. Običajno sta prizadeti obe nogi, čeprav se lahko ena stran začne prva ali je bolj opazna kot druga.
- Z odrevenelostjo je zmanjšana sposobnost občutiti bolečino zaradi previsokih temperatur (tako vročih kot hladnih). Zaradi tega imajo diabetiki večje tveganje opeklin zaradi vroče kopeli ali zmrzali pozimi.
- Kronična odrevenelost lahko prepreči diabetiku, da bi vedel, kdaj je njegova noga prerezana, mehurjena ali kako drugače poškodovana. Ta pojav je pri diabetikih zelo pogost in lahko povzroči okužbo stopala. Včasih je nevropatija tako huda, da je stopalo okuženo dolgo časa, preden se človek tega zaveda, okužba pa lahko prodre globoko v tkivo in celo prizadene kost. To lahko zahteva dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki IV in je lahko smrtno nevarno.
- Simptomi periferne nevropatije, kot je odrevenelost, so ponavadi slabši ponoči v postelji.
Korak 2. Bodite pozorni na mravljinčenje in pekoč občutek
Drug pogost simptom so neprijetni občutki, kot so mravljinčenje, igle in/ali pekoča bolečina. Takšni občutki so lahko podobni tistim, ko se krvni obtok vrne k vašemu stopalu, potem ko je "zaspal". Neprijetni občutki, imenovani parestezija, segajo od blagih do hudih in običajno ne vplivajo enako na obe nogi.
- Mravljinčenje in pekoč občutek se običajno začnejo na dnu (podplatih) stopal, čeprav lahko napredujejo tudi navzgor po nogah.
- Ti čudni občutki lahko včasih posnemajo glivično okužbo (atletsko stopalo) ali ugriz žuželk, čeprav diabetična noga običajno ni tako srbeča.
- Periferna nevropatija stopal se razvije, ker je v krvi preveč sladkorja (glukoze), ki je strupen in uničuje majhna živčna vlakna.
Korak 3. Upoštevajte povečano občutljivost na dotik, imenovano hiperestezija
Druga sprememba občutkov stopal, ki se razvije pri manjšini diabetikov, je povečanje občutljivosti na dotik. Tako namesto zmanjšanega občutka in odrevenelosti stopal, kar je najpogostejši izid, nekateri diabetiki postanejo preveč občutljivi ali celo preobčutljivi na dotik. Na primer, celo teža posteljnine na nogah lahko diabetike s tem stanjem muči.
- Ta vrsta zapletov stopal, povezanih s sladkorno boleznijo, lahko posnema ali je napačno diagnosticirana kot napad protina ali hud vnetni artritis.
- Vrsta bolečine, povezana s to povečano občutljivostjo, je pogosto opisana kot električna ali pekoča.
Korak 4. Bodite pozorni na krče ali ostre bolečine
Ko periferna nevropatija napreduje, začne vplivati na mišice stopal. Eden prvih znakov vpletenosti mišic pri diabetiku so krči stopal in/ali ostre strelovite bolečine, zlasti v podplatih. Krči in bolečine so lahko dovolj hudi, da preprečijo hojo diabetiku, lahko pa so še posebej hudi ponoči v postelji.
- Za razliko od običajnih mišičnih krčev, kjer lahko vidite trzanje ali krčenje mišic, diabetični krči stopal niso vedno vidni očesu.
- Tudi za razliko od običajnih krčev se diabetični krči in bolečine v nogah ne izboljšajo ali izginejo s hojo.
- Krči in bolečine v nogah, povezane s sladkorno boleznijo, se včasih lahko posnemajo in se napačno diagnosticirajo kot stresni zlom ali sindrom nemirnih nog.
2. del 3: Iščemo druge spremembe stopal
Korak 1. Ne pozabite na mišično oslabelost
Ker visoka glukoza prehaja v živce, voda sledi glukozi z osmozo in gre tudi v živce. Živci nabreknejo in izgubijo oskrbo s krvjo, ker so otečeni, zato nekoliko umrejo. Če živec oskrbuje mišico in umre, mišica ne dobi več stimulacije iz tega živca. Ko mišica ne dobi več živčne stimulacije, atrofira (se skrči). Posledično so lahko vaše noge videti nekoliko manjše (skrčene), šibkost pa lahko vpliva na vašo hojo (način hoje) in vas naredi nekoliko nestabilne ali nihajoče. Videti dolgotrajne diabetike, ki hodijo s palicami ali na invalidskih vozičkih, ni nič nenavadnega.
- V povezavi s šibkostjo stopal in gležnjev so poškodovani tudi živci, ki dajejo povratne informacije vašim možganom za koordinacijo in ravnotežje, zato hoja hitro postane resna težka naloga med diabetiki.
- Poškodbe živcev in šibkost mišic/kite gležnja vodijo tudi do zmanjšanih refleksov. Tako dotikanje Ahilove tetive pri diabetikih v najboljšem primeru sproži le šibek odziv (trzanje stopala).
Korak 2. Preverite deformacije prstov
Če so vaše mišice stopal šibke in vaša hoja spremenjena, boste verjetno nenormalno hodili in dodatno pritiskali na prste. Dodatni pritisk in nenavadne spremembe teže lahko povzročijo deformacije stopal, na primer kladiva. Kladivo se pojavi, ko se eden od treh prstov na sredini stopala deformira na distalnem sklepu, zaradi česar je upognjen ali podoben kladivu. Poleg deformacij, kot je kladivo, lahko ta neenakomerna hoja in ravnotežje povzroči, da so določena področja stopala pod večjim pritiskom kot običajno. To lahko povzroči razjede zaradi pritiska, ki se nato lahko okužijo, kar lahko povzroči številne težave.
- Hammertoes se včasih lahko rešijo s časom, običajno pa je za njihovo odpravo potreben kirurški poseg.
- Pogosta deformacija palca na nogi, ki jo pogosto opazimo pri diabetikih, je bulion, ki nastane, ko se nožni prst nenehno potiska proti drugim prstom.
- Za diabetike je še posebej pomembno, da nosijo čevlje z veliko prostora za prste, da zmanjšajo tveganje za deformacije. Zlasti ženske ne smejo nositi čevljev z visokimi petami, če imajo sladkorno bolezen.
Korak 3. Bodite zelo previdni pri vseh znakih poškodbe ali okužbe
Poleg padca in zloma kosti med hojo je najhujši zaplet, s katerim se sooča sladkorna bolezen, poškodba stopal. Zaradi pogosto pomanjkanja občutkov diabetiki pogosto ne čutijo manjših poškodb, kot so odrgnine, majhni kosi, mehurji ali ugrizi žuželk. Posledično se lahko te manjše poškodbe okužijo in potencialno povzročijo izgubo prstov ali celotnega stopala, če jih ne zdravimo pravočasno.
- Vizualni znaki okužbe vključujejo znatno otekanje, razbarvanje (rdeče ali modrikaste odtenke) in uhajanje belkastega gnoja ali druge tekočine iz rane.
- Okužbe običajno začnejo imeti neprijeten vonj, takoj ko rana prodre v gnoj in kri.
- Kronični diabetiki imajo tudi oslabljeno sposobnost zdravljenja, saj je njihov imunski sistem oslabljen. Posledično manjše poškodbe ostanejo veliko dlje, kar poveča verjetnost okužbe.
- Če se manjša poškodba spremeni v resno odprto razjedo (na primer veliko afto), je nujna zdravniška pomoč.
- Priporočljivo je, da diabetiki enkrat tedensko preverijo spodnji del nog in da njihov zdravnik pri vseh pregledih natančno pregleda njihova stopala.
3. del 3: Iskanje drugih znakov nevropatije
Korak 1. Poiščite podobne simptome v rokah
Čeprav se periferna nevropatija običajno začne v spodnjih okončinah, zlasti v stopalih, sčasoma vpliva tudi na manjše periferne živce, ki inervirajo prste, roke in roke. Zato bodite previdni pri preverjanju rok za zgoraj omenjene možne simptome in zaplete sladkorne bolezni.
- Podobno kot pri nogavicah podobna porazdelitev simptomov diabetičnega stopala tudi zapleti v zgornjih okončinah napredujejo v obliki rokavic (od rok in nato navzgor po rokah).
- Simptomi, povezani z diabetesom v rokah, lahko posnemajo ali so napačno diagnosticirani kot sindrom karpalnega kanala ali Raynaudova bolezen (arterije se zožijo bolj kot običajno, če so izpostavljene nizkim temperaturam).
- Veliko lažje je redno preverjati in se zavedati svojih rok v primerjavi s stopali, ker so noge pogosto oblečene v nogavice in čevlje.
Korak 2. Preverite, ali obstajajo znaki avtonomne nevropatije
Avtonomni sistem vključuje živce, ki samodejno nadzorujejo vaš srčni utrip, mehur, pljuča, želodec, črevesje, genitalije in oči. Sladkorna bolezen (hiperglikemija) lahko vpliva na te živce in povzroči različne zaplete, kot so: povečan srčni utrip, hipotenzija, zastajanje urina ali inkontinenca, zaprtje, napihnjenost, izguba apetita, težave pri požiranju, erektilna disfunkcija in suhost nožnice.
- Nenadzorovano potenje (ali popolno pomanjkanje znojenja) v stopalih ali drugih delih telesa je znak avtonomne nevropatije.
- Razširjena avtonomna nevropatija sčasoma povzroči disfunkcijo organov, na primer bolezni srca in odpoved ledvic.
Korak 3. Bodite pozorni na spremembe v svoji viziji
Periferne in avtonomne nevropatije vplivajo na oči, prav tako pa tudi uničenje majhnih krvnih žil zaradi toksičnosti glukoze. Poleg zaskrbljenosti zaradi okužbe in potencialne amputacije stopala/noge je slep pogosto največji strah diabetikov. Zapleti oči, povezani s sladkorno boleznijo, vključujejo težave pri prilagajanju na razmere pri šibki svetlobi, zamegljen vid, solzne oči in postopno zmanjšanje ostrine vida, kar vodi v slepoto.
- Diabetična retinopatija prizadene krvne žile v očesni mrežnici in je najpogostejši vzrok za izgubo vida pri diabetikih.
- Pravzaprav je pri odraslih diabetikih 2 do 5-krat večja verjetnost, da se pri njih pojavi katarakta kot pri tistih brez sladkorne bolezni.
- Diabetična očesna bolezen poveča tudi tveganje za nastanek katarakte (zamegljenost leče) in glavkoma (povečan pritisk in poškodovan vidni živec).
Nasveti
- Če imate sladkorno bolezen, tudi če je z zdravili pod nadzorom, morate vsak dan preverjati, ali so na nogah povezani zapleti.
- Če opazite katerega od zgoraj navedenih simptomov, se dogovorite za sestanek z družinskim zdravnikom ali specialistom za sladkorno bolezen, da jih pregleda.
- Redno si režite nohte (vsak teden ali dva) ali pa se obrnite na svojega pediatra, če se bojite, da bi lahko poškodovali prste na nogah.
- Doma vedno nosite čevlje in nogavice ali copate. Ne hodite bosi in ne nosite pretesnih čevljev - povečajo tveganje za nastanek žuljev.
- Če imate sladkorno bolezen, boste morda opazili, da se vaše noge bolj znojijo in izgledajo sijoče. Če je temu tako, pogosteje zamenjajte suhe nogavice.
- Vsak dan si umijte noge s toplo (ne vročo) milnico. Dobro jih sperite in posušite (ne drgnite). Med prsti se dobro posušite.
- Razmislite o tem, da noge pogosto namakate v solni kopeli. Dezinficira kožo in zmanjša tveganje za bakterijske okužbe.
- Suhe noge lahko pokajo in povzročijo rane zaradi pritiska, zato poskrbite, da bodo vaše noge navlažene. Za mazanje uporabite losjon ali vazelin na suhih območjih, vendar ga ne uporabljajte med prsti.
Opozorila
- Uporaba losjona med prsti lahko povzroči rast gliv.
- Če imate na katerem koli delu stopal kakšno črno ali zeleno obarvano območje, se nemudoma obrnite na svojega zdravnika, ker je to lahko znak gangrene (odmiranja tkiva).
- Če se pojavi rana ali rana, ki se ne zaceli, nemudoma obiščite zdravnika.
